DRGs在中国的应用与发展

会计学1DRGs在中国的应用与发展目录

2DRG的概念与用途

DRG应用于医疗绩效评价

CN-DRG的研究与发展3

国家DRG质量控制中心第1页/共26页国家DRG质量控制中心第2页/共26页概念

DRG（DiagnosisRelatedGroups，DRG）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的工具。

国家DRG质量控制中心第3页/共26页

首页ICD-10诊断分类 分为25MDCICD-9手术ICD-9操作没有手术和操作年龄/严重并发症/并发症DRG手术组DRG操作组2010年8月5日

DRG分类流程DRG系统分类流程

DRG内科组国家DRG质量控制中心第4页/共26页设定DRG权重的基本原理DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，同一DRG组内的病种价格相近。某DRG权重=该DRG组例均费用/全体病例的例均费用国家DRG质量控制中心第5页/共26页特点与优势DRG综合考虑了病情严重度和复杂性，同时考虑 治疗方式的难易程度，是一种针对短期住院病例 的管理工具。DRG的应用：住院医疗服务绩效评价医疗费用管理国家DRG质量控制中心第6页/共26页国家DRG质量控制中心第7页/共26页医疗服务绩效评价科学、准确地评价医院、临床科室以及临床医生的临床工作水平是当前亟需解决的问题。DRG将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分组并赋以权重值使之量化，就可以对不同服务提供者的服务绩效进行比较，大大提高了评估的可操作性。国家DRG质量控制中心第8页/共26页维度评价内容相应指标能力1.医疗服务的广度DRG组数

2.医疗服务的整体技术难度平均权重指数（CMI）效率3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数安全5.医疗安全低风险病例住院死亡率评价内容和指标国家DRG质量控制中心第9页/共26页FEHGIJCBDA均水平

K二级综合医院平 均水平0.70.60.90.81.01.1医院服务广度和技术难度评价

1.2

三级综合医院平250300350400450500550病例组合指数值DRG组数

国家DRG质量控制中心第10页/共26页周转效率26351062159

1042611 88

1 1 11 11851212 12109

4 34390.800.750.701.051.151.101.200.700.800.901.001.101.201.30200320042005ⅡⅠⅣⅢ时1.00间0.95效率0.90 0.85医院管理绩效评价

北京市11家医院的费用效率和周转效率费用效率

国家DRG质量控制中心第11页/共26页JFACB

0.02% 0.02% 0.02% 0.01%0.00%

0.06% 0.06% 0.05% 0.05%0.04%0.04%

0.09%0.08%0.11%0.00%0.02%0.04%0.06%0.08%0.10%0.12%低风险病例死亡率IKE

二级综合医院平均 昌平区医院 密云县医院 门头沟区医院 大兴区人民医院 三级综合医院平均 房山区良乡医院 通州区潞河医院郊区县区域中心医院平均

H

顺义区医院

D

房山区第一医院

G

怀柔区第一医院 平谷区医院 延庆县医院国家DRG质量控制中心第12页/共26页医院综合排名

B J C D F A G E I HK国家DRG质量控制中心第13页/共26页指标意义出院病例数表示该专科的“产量”DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数（CMI）值表示该专科收治病例的平均技术难度时间效率指数表示该专科治疗同类病例的时间长短费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率临床专科评价国家DRG质量控制中心第14页/共26页国家DRG质量控制中心第15页/共26页1988年，北京市医院管理研究所在全国率先开展DRG研究，为此后中国开发自己的DRG系统在技术上奠定了基础。2004年，北京市再次启动了目的在于实现社会医疗保险DRG-PPS付费机制的课题研究。2006年，由北京市卫生局牵头，与劳动社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRG-PPS推进工作领导小组，共同领导支持DRG项目组的工作。CN-DRG的研发历程国家DRG质量控制中心第16页/共26页行政部门协作与管理应用标准化的病案首页与编码数据完备的医疗信息采集系统多学科专家团队集体攻关开展DRG工作的基础条件第17页/共26页规范医学常用名词医学编码（ICD编码）规范病案首页填写病案首页信息采集病案首页填写质量的持续督查DRG分组方案开展DRG的相关基础工作第18页/共26页完备的医疗信息采集系统2004年，在北京市医院管理研究所基础上成立了北京市卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台。北京市建立了出院病历首页报告采集制度，各医疗机构通过网络实时向卫生统计信息采集平台报送电子版病案首页数据项，迄今已建立起2000余万份出院病案首页数据库。第19页/共26页2006年11月，课题组研发的北京市《国际疾病分类（ICD-10）临床版》、《国际手术操作分类（ICD-9）临床版》、《病案首页项目增补方案》等信息标准通过国家级专家评审。2007年，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级及以上医院推广使用上述标准，市卫生局统计信息中心按新标准收集医院出院病历首页数据。市卫生局连年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，医院病案首页信息质量大幅度提高，符合率>90%。标准化的病案首页与编码数据第20页/共26页第21页/共26页2008年，项目组成功开发出基于北京地区特点的DRG版本，命名为“北京版诊断相关组（BJ-DRG）”。北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG方法开展医院医疗质量安全与绩效评价、评价临床重点专科。经组织北京地区全行业专家论证，DRG组由原来652组调整到751组，升级为2014版，并开发了医院绩效评价平台，提供卫生行政部门及医疗机构使用。分组器的开发与应用第22页/共26页全国推广工作2010年2月在全国医管工作会议上介绍应用DRG评价医院的经验。2011年在全国开展培训，覆盖32个省/区/市的800多家三级甲等医院；2015年3月，国家卫生计生委医政医管局指定北京市公共 卫生信息中心作为国家DRG质控中心，牵头组建跨省区协作 组，开展全国DRG研究推广工作。同年，在多个协作省份工作的基础上，北京市与国家卫计委 共同推出适用于我国疾病和手术编码数据环境的2014版

CN-DRGs分组方案，并在国内首次出版发行。国家DRG质量控制中心第23页/共26页省份组建