急性胆囊炎护理查房VIP

护理查房记录消化内科区年月日题目：急性胆囊炎护理查房主持人：参加人数：参加人员：主要内容：①病种②病历护理问题、护理措施的讨论情况③针对本病历提出相应讨论内容④本病历相关知识扩展⑤护士长总结主持人：一、病例介绍：现病史：患者，女，缘于入院前半天无明显诱因出现上腹痛，主要位于右中上腹，呈持续性闷痛，可放射至右后背，无明显缓解方式，伴恶心、呕吐非咖啡样胃内容物数次，伴畏冷，无发热，无反酸、暧气，无腹胀、腹泻等不适，遂就诊我院急诊，查血常规+CRP：白细胞12.39X10A9/Lf，中性粒细胞百分比94.10%t，血红蛋白110g/L1,血小板311X1CF9/L,全程C-反响蛋白10.350mg/Lt；予“头抱米诺”抗感染、“泮托拉嗖”制酸、“氢溟酸山点假设碱”解痉止痛等处理后，拟“上腹痛待查”收住我科。发病以来，精神紧张，睡眠、食欲尚可，二便如常，体重无明显改变。既往史：有“2型糖尿病”病史10余年，有“高血压、高血压心脏病”病史4年余，曾测最高血压200/100mmHg,平素血压未监测。2年余前因“右侧髓部摔伤”于外院行手术治疗，具体不详，术后恢复良好。1年余前因“盆腔肿物”就诊我院，住院期间诊断为“卵巢恶性肿瘤”，行“全子宫双附件切除+盆腔粘连松解术”手术治疗，（详见住院号42926701）。否认肝炎、结核等慢性传染病史，否认冠心病等病史；无其他手术史、外伤史；无输血史；无药物食物过敏史；预防接种史不详。二、查体情况：.T：37TCP：100次/分R：19次/分BP：133/65mmHg神志清楚，皮肤黏膜无黄染、苍白，结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。HR100次/分，律齐，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及异常蠕动波，腹软，右、中上腹压痛，无反跳痛，肝区叩击痛，莫非氏征可疑阳性，麦氏点无压痛，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。辅助检查：(2021-10-18我院门诊)血常规+CRP：白细胞12.39XIOB/Lt,中性粒细胞百分比94.10%t,血红蛋白110g/LI,血小板311义10人9/L,全程C-反响蛋白10.350mg/Lt；电解质检查：血糖(GLU)6.84mmol/Lt,M(CL)110.3mmol/Lt,镁(Mg)0.67mmol/LI；肝功能检查：谷丙转氨酸(ALT)400U/Lt,谷草转氨酶(AST)730U/Lf,碱性磷酸酶(ALP)139U/Lf,Y谷氨酰转肽酶(GGT)202U/Lt，总胆汁酸(TBA)19.24umol/Lt；肾功能、AMY正常三、护理问题及护理措施：一、疼痛：与胆囊感染、炎症有关(1)病情观察：观察疼痛的部位及性质。(2)卧床休息：嘱病人卧床休息，取舒适体位；指导病人进行有节律的深呼吸，到达放松和减轻疼痛的目的。(3)药物镇痛：对诊断明确且疼痛剧烈者，给予消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。(4)控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症减轻胆囊肿胀和胆囊压力到达减轻疼痛的效果。二、恶心、呕吐：与胆囊感染、炎症有关(1)防止误吸。有恶心、呕吐时应协助病人上半身抬高，侧卧位。(2)防止水、电解质失衡：①严重呕吐时需注意有无尿少口渴、皮肤黏膜干燥等脱水现象。②剧烈呕吐而禁食者应注意监测电解质丧失情况，并补充丧失的水分和电解质。③准确记录入水量、进食量、尿量、排便量、呕吐量及出汗情况，以作输液参考。(3)呕吐后的护理：①呕吐停止后给病人漱口，整理清理被污染的衣服及环境。②适当休息。③如呕吐不严重，可每次进少量易消化食物。三、焦虑：与疾病有关。心理护理：由于长期疼痛伴恶心，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍。护士应当聆听病人的表达。做好病人与家属及单位的沟通，疏导其心理压力。四、营养失调：低于机体需要量。(1)合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎患者，指导其清淡饮食，忌油腻食物;病情严重且拟急诊手术的患者给予禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。(2)注意脂肪的摄入：每日脂肪摄入量控制在40g以下。(3)注意饮水量：胆囊炎患者每日饮水量应在1500ml以上。(4)要保证碳水化合物的摄入，每日可供给300-350克的碳水化合物饮食。急性发作期还可通过静脉进行补给。(5)要注意维生素的供给。(6)改善发热、恶心等不适，营造舒适的进餐环境，改善患者食欲。五、潜在并发症：胆囊穿孔等(1)加强观察：严密监测患者生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有战栗、高热的病症，提示胆囊穿孔或病情加重。(2)减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，到达减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。(3)及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师并配合做好紧急手术准备。床边查体：.T：36.8℃P：75次/分R：19次/分BP：134/61mmHg神志清楚、无腹痛、无恶心、呕吐。自理能力70分，压疮风险22分、跌倒风险评估：11分。讨论：1、胆绞痛？胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。局部病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。2、患者呕吐时出假设出现误吸应急处理？处理预案.发现患者发生误吸，病情允许时立即协助患者采取俯卧头低足高位，叩拍背部，尽可能使气道内吸入物排出，病情不允许时，经口、鼻行气管内吸引。同时通知值班医生，及其他医护人员准备急救器材、药品共同协助抢救。.及时清理口腔内痰液、呕吐物。.吸氧，监测生命体征和血氧饱和度。.必要时建立静脉通路，遵医嘱给药。.如患者出现严重紫绡、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采用球囊面罩辅助呼吸的同时，请麻醉科气管插管吸引或呼吸科行支气管镜下吸引。.通知家属，向家属交待病情。.严密观察病情，做好病情变化及抢救过程记录。.按不良事件上报。3、墨菲斯征检查方法？墨菲氏征的检查方法是，患者平卧位，双下肢屈曲，医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于胆囊点处，其余各指放在肋骨上，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中，发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此即为胆囊触痛，如果患者因剧烈疼痛而导致吸气终止，那么呈墨菲氏征(+)。所以墨菲氏征(+),一般多见于急性胆囊炎。知识拓展：一、定义：急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。二、临床表现起病常见①饱餐后、②进食油腻食物后，③或在夜间发作。主要病症①右上腹阵发性绞痛、疼痛常放射至右肩部②伴有恶心、呕吐。③后期表现发热④早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。⑤多见于肥胖、中年以上、经产妇。总结：护士长：患者在治疗期间共提出5个护理问题