超声大夫带你了解泌尿系肾脏疾病超声检查50问

超声大夫带你了解泌尿系肾脏疾病超声检查50问谈到泌尿系从超声医学划分包括：肾脏、输尿管、膀胱、肾上腺以及前列腺(男性X泌尿系常见疾病都有那些？一、肾脏常见疾病的超声检查从简单到复杂肾脏常见疾病大致总结如下：肾囊肿、多囊肾、肾结石、肾盂肾炎、肾积水、肾结核、先天性肾脏发育畸形、肾脏占位性病变、肾动脉狭窄类疾病等。.首先先了解一下肾囊肿都有哪些？肾脏囊肿分为先天性肾囊性异常，单纯性皮质囊肿，肾盂旁囊肿，肾盂囊肿，肾髓质囊肿、先天性肾囊性异常又可分为婴儿型多囊肾、青年型多囊肾、成人型多囊肾、多囊性肾发育不全、多房性肾囊肿病。单纯性肾皮质囊肿又可分为单发性肾囊肿、多发性肾囊肿、出血性及感染性肾囊肿、囊壁钙化型肾囊肿、胶冻样肾囊肿、含胆固醇结晶肾囊肿。.单纯性囊肿超声表现单纯性囊肿为最常见的肾囊肿，其超声表现为：(1)位于肾的实质部，常突出于肾外表；(2)一个或多个球形或椭球形无回声区，壁菲薄，光滑，清晰;

而一般的轻度肾积水为长形，依肾孟、肾盏的走向分布，其长径与短径差异很大。18.哪些情况下可能出现肾实18.哪些情况下可能出现肾实声别离，如何与肾积水鉴别肾窦回声别离是肾盂腔内充盈尿液，尿液产生过快过多，尿路的阻力增高,肾盂腔张力松弛均可造成肾盂腔积尿，如非病理情况下的女性妊娠晚期、尿路造影术后、服用利尿药或解痉药后、大量饮水、悠尿过度等。非尿路阻力增高所致的肾窦别离于排尿后常可消失或减轻，尿路硬阻所致的肾实别离一且阻力解除也自然消失肾窦别离为生理性的，肾孟及输尿管以下无硬阻因素，肾孟腔短径间距在1cm以内，多为双侧，圆钝形，排尿后减小或消失。早期轻度的肾孟积水声像图与之相近，但是病理性的，一定有致积水的病因存在，发现时肾孟腔短径间距多在1cm以上，多为单侧，排尿后无改变。肾积水病因如不解决，积水程度会进行性开展，因此动态观察肾孟别离的变化也可鉴别二者.19.肾结核有哪些临床与超声表现,为什么肾结核易误诊肾结核的临床表现无特异性，潜伏期可达3s30年，可同时合并结核性膀胱炎、前列腺炎、附睾炎等。以成人多见,男性多于女性，患者有低热、盗汗、血尿、菌尿（抗酸杆菌）及无菌性脓尿等。但约有20%的患者无特异性感染病症。膀胱镜检查可见其内结核性肉芽肿、溃疡及瘢痕形成。肾结核超声表现亦呈多样性:通常将其与病理类型对应地分为五型。（肾盂扩张型干酪空洞型结核脓疡型纤维硬化型钙化型）肾结核早期不仅缺乏临床病症,影像学也无异常发现，因此不易诊断而即便出现临床病症，往往也缺乏特异性,影像学表现也呈多样性，因此易被误诊。20.肾脏的先天异常包括哪些方面，常见的有哪几种肾脏先天性异常包括数目、大小、形态、位置、轴向、血管和肾孟的异常。常见的肾脏先天性异常有(1)肾缺如，包括双肾缺如和孤立肾，前者出生后不久即死亡，后者键侧肾脏往往有代偿性增大。(2)肾发育不全，由于胚胎期血液供应障碍，肾脏不能充分发育，形成一个小的肾脏，肾内结构仍然清晰，实质回声较薄，肾窦回声存在。(3)重复肾，肾脏外形轮序无明显异常，其肾孟、输尿管上端及肾血管明显分开，输尿管有局部或全部重复，前者呈〃丫〃字形分叉，出口在正常位置；后者为两条输尿管，下部肾脏中输尿管在腾院内的开口为正常位置，而上部肾的输尿管往往异位开口，并合并秋窄，造成输尿管和肾盂积水，女性还常伴有尿失禁。(4遍虫合肾，分同侧融合和对侧融合，同侧融合肾又称横过型融合肾，对侧融合肾又分为马蹄肾JS〃形肾和团块肾。(5)异位肾，肾脏可形成于泌尿生殖崎的任何部位，假设形成后未能上升到正常位置，即为异位肾，以修腰部、盆腔和对侧多见，极少进入胸腔。(6)肾旋转异常，多见于沿肾脏长轴发生的旋转畸形。在正常发育过程中,肾脏应向中线方向旋转90。,假设旋转缺乏90。称为旋转不良,肾盂指向前方;假设旋转超过90。称为旋转过度，肾盂指向后方;假设肾脏向相反方向旋转，使得肾盂指向外侧，那么称之为反向旋转。沿肾脏前后方向或短轴的异常旋转少见。异常旋转多同时合并肾脏异位和融合畸形。(7)分叶肾，肾脏呈永久性胎儿样分叶，两个或多个肾叶之间存在永久性分隔，使得没有融合的肾叶类似于肾脏肿块。(8)肾脏先天性囊肿性病变，有婴儿型多囊肾，青年型多囊肾，成人型多囊肾，多囊性肾发育不全及多房性肾囊肿等。21.肾脏发育不全的超声诊断标准是什么，应与哪些疾病鉴别肾脏发育不全是肾脏在胚胎期间发育障碍的小肾脏，但肾单位和导管的分化发育可以正常，也可以有发育幼稚的表现，可残留胚胎性分叶肾的状态,肾脏外表凹凸不平。超声诊断标准(1)患侧肾脏外形尚属正常，但体积明显缩小，长径多在5s8cm,厚径与宽径为2〜3cmo(2)肾内结构正常，清晰，实质变薄，肾窦较小。(3)对侧肾脏如为健康肾脏，表现为体积增大，各径线相应增长，形态结构均正常。鉴别诊断:先天性肾脏发育不全应与后天性肾萎缩相鉴别，前者肾脏无损害，除体积小外形态、结构均清晰正常，而后者那么多为肾弥漫性疾病损害所致，组织有不同程度的变化,声像图也与正常肾脏有差异，其外形可尚属正常，但轮廓常不整齐、不清晰，肾实质结构模糊，皮质回声增强，肾窦回声显著性下降，与实质分界欠清，还可因原发疾病出现一些局限性回声异常的改变。.孤立肾的超声诊断与鉴别诊断要点孤立肾的超声诊断一侧肾区无肾脏的回声出现，对侧肾脏形态结构如常，体积代偿性增大同时应排除低位肾，异位肾等肾脏位置异常,排除肾萎缩，才可诊断孤立肾。孤立肾应与游走肾、异位肾等鉴别,孤立肾是因肾脏不发育而造成一侧肾脏的缺如，游走肾或异位肾那么是该侧有肾脏但未在正常的位置。超声检查时一定要全面细致地扫查,确认该侧无肾脏的存在，才可以做出孤立肾的诊断。.异位肾最常见的部位，应与哪些疾病相鉴别异位肾多沿腰大肌下降至盆腔，以左侧多见，也可单侧或双侧相互交叉异位至对侧,80%以上位于同侧解暗或以下水平。还有极少数异位于胸腔。异位肾的大小、结构可与正常肾脏相似，但常常出现形态和旋转的异常，加之积水等并发症，常造成声像图的不典型，并且由于肠气及骨回声的干扰,给超声诊断带来一定难度。异位肾应与孤立肾相鉴别。一侧肾区未能探及肾脏，必须仔细探测骼腰部、盆腔、对侧肾下极及同侧横膈附近，以排除异位肾的存在。同时，先天性孤立肾常有代偿性增大，而异位肾I的健侧肾脏大小正常。异位肾还应与游走肾或肾下垂鉴别，后二者均可还纳回肾窝。.最常见的融合肾畸形是什么，简述其临床表现及超声特点最常见的融合肾畸形是马蹄肾，多为两侧肾脏下端融合，约占90%,造成肾轴向改变而与脊柱平行;上端融合少见，有时上下端同时融合呈圈状。连接处为峡部，该处变化很多，肾组织可厚实或菲薄。由于肾脏轴向改变，肾门处前旋受限,加以输尿管向下需跨越峡部，加重其产折，使尿液引流不畅，临床易出现肾盂积水、尿路感染或结石。病人可无任何病症，或因输尿管或神经丛受压而出现脐周痛或胃肠不适,多数因下腹出现肿块就诊。超声特点:肾脏位置低,一侧或双侧肾脏可不位于肾窝内;形态失常，增大，增长;两侧肾脏长径连线相交于肾脏下方，下极延伸与另一侧肾脏连接;经腹探查可在腹部大血管前方探及融合肾的峡部，呈扁圆形低回声团或低回声带;肾脏内部结构无明显改变，被膜、肾皮质、肾髓质、肾窦回声无异常,彩色多普勒仍可显示其内基本正常的血流分布。25何为分叶肾？其超声表现？分叶肾是一种肾脏发育上的异常Q在胚胎发育过程中肾组织内层的肾实质包绕集合系统，使肾脏呈分叶状，叶间凹陷，因此肾脏外表凹凸不平，这种状态在出生1年以后由于肾皮质的继续生长而逐渐消失，但有一局部人此过程发生变异,于成人后仍保持不同程度的分叶状态，即形成分叶肾。分叶肾仅为肾脏外表形态异常，不影响其内部结构，无临床病症和病理意义。分叶肾声像图表现:肾脏轮廓凹凸不平，可出现切迹或局部增大隆起,内部结构正常，肾皮质、肾锥体、肾窦回声等均正常，肾脏的血流分布正常。.重复肾的临床及超声表现，应与哪些先天性异常鉴别重复肾常无任何病症，甚至终身不被发现，常为影像学检查偶然发现，多因其他泌尿系合并症或继发疾病而就诊。而重复肾合并的输尿管开口异位是引起继发疾病的主要原因，包括异位输尿管开口狭窄造成的肾积水，开口于尿道的输尿管引起的尿失禁等。重复肾的超声表现:重复肾外形轮廓可无明显异常或有切迹，长径增大，肾窦回声别离呈上下两团，合并肾孟积水时肾窦中出现无回声区或囊肿样回声，同时应见同侧输尿管积水征象。重复肾输尿管异位开口于膀胱内者，偶尔会合并输尿管囊肿。其明确诊断往往还应结合X线肾盂造影的结果。重复肾应与双肾盂鉴别,后者无任何临床病症，也无肾盂、输尿管积水表现。重复肾肾盂积水应与肾囊肿鉴别，前者多发生在肾窦两个回声团上面一个，并可探测到积水的输尿管;而肾囊肿一般无病症，且多位于肾实质内或边缘，是一个孤立的无回声区,不与其他结构相通。重复肾肾盂积水还应与一般的肾积水鉴别，后者一般发生于正常分布状态的肾盂，因此其引起的各肾盏的扩张程度相近，重复肾两肾盂积水极少见，多为一个肾盂发生积水，还可见到另一无别离的肾窦回声团。.简述肾旋转异常的超声表现肾旋转异常是指肾脏沿体轴的转角不正常。超声检查时可根据肾门的位置进行判断，分为旋转不全（肾盂朝向腹前内侧），旋转过度（外侧位），反向旋转（背侧位）等，可分别根据肾门的朝向位置异常进行诊断。肾血管异常，融合肾均可引起肾旋转异常，超声也可有相关表现。.海绵肾的病理表现，超声检皆有哪些特点海绵肾又名肾小管特发性扩张或非尿毒症性髓质囊性病、髓质海绵肾等。为先天性常染色体隐性缺陷，散在性发病，但有家族性倾向。好发于40s60岁，男性较女性多见。本病系肾乳头管先天性发育障碍,进入肾小盏处类似括约肌的结构肥厚收缩，使乳头管和集合管均呈弥漫性扩张,呈囊状，在髓质形成囊肿。病变只限于锥体,病灶处多有钙质沉积，呈细小结石。超声检查不能显示微囊肿，可见肾脏大小、形态大致正常，肾皮质回声正常,双肾肾锥体回声增强，呈发射状排列，无“声影.肾脏良性肿瘤有哪些，哪一种最常见？肾脏良性肿瘤有肾血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、嗜酸细胞瘤、肾皮质腺瘤、肾球旁细胞瘤、纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、混合性肿瘤等，其中以肾血管平滑肌脂肪瘤最常见。.肾血管平滑肌脂肪瘤或错构瘤的超声表现及诊断要点肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤、良性间叶瘤、肌血管瘤等。其超声表现有两种类型：种为边界清晰的强回声团，多呈圆形，常位于或接近肾外表，后方无衰减;另一种往往为肿瘤较大且伴有出血的表现，边界欠光滑，由强回声及低回声间隔构成，呈〃洋葱〃形剖面，后方可有声衰减。.如何鉴别肾血管平滑肌脂肪搐与强回声型肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤发病部位常贴近肾被膜，呈边界规整的圆形,

无声晕，后方回声无改变或略增强，周边组织无明显受压，且内部一般很难探测到血流信号。强回声型肾癌约占30%,边界稍模糊，形态欠规整，周边可有声晕，后方回声可有衰减，周边组织可有受压现象,局部内部及周边可探及血流信号。.偶发性肾实质内低回声区应首先考虑何种病变？为什么成人肾实质内偶然发现的低回声应首先考虑肾细胞癌的可能。因为成人肾实质内实性占位最常见的良性病变为肾血管平滑肌脂肪瘤,恶性病变为肾细胞癌，但前者声像图多为强回声，仅在瘤体较大伴有瘤内出血时可出现混合性回声，而肾细胞癌早期亦可无任何临床病症，且声像图多为低回声。因此成人肾实质内低回声占位首先考虑肾细胞癌的可能。.健康体检对小肾癌及无病症肾癌的诊断意义骨细胞癌是成人最常见的肾脏原发恶性肿瘤，早期不出现病症,肿瘤较大时可出现血尿、腰痛、腹部包块和其他非特异性征象。生长在肾的周边部或向外开展的癌肿，出现血尿很晚甚至不出现血尿，往往不能被及时发现。而另一方面，肾细胞癌由于生长较慢，如果肿瘤仅限于肾脏，经根治性肾切除术后其5年存活率60%〜70%,10年存活率存活率40%〜50%。存活率40%〜50%。存活率40%〜50%。因此肾癌的早期诊断是非常重要的。基于以上.肾细胞癌的好发年龄与临床表现最常见的肾细胞癌是哪种肾细胞癌男性多于女性，发病年龄以45~60岁多见。临床上，30%患者无病症，常为超声或CT检查时偶然发现。本病主要病症为无痛性血尿、血沉加快，以及其他恶性肿瘤的常见病症，如消瘦、体重减轻、低热、贫血、高血压等表现。进展期，可出现腹痛，腹部可触及肿块。肿瘤引起慢状静脉丛回流障碍或侵犯下腔静脉后，可出现精索静脉曲张和下肢水肿。最常见的肾细胞癌为透明细胞癌。.肾细胞癌的超声表现肾细胞癌的典型超声表现：①肾内占位性病灶，圆形或圆形，常向肾外表隆起，同时有肾实受压表现：②小肾癌边界尚清，较大者边界欠清，形态略不规那么，病灶周边可有低回声晕，由于压迫周围肾实质而出现假包膜征象：③肾癌的内部回声多样，瘤体小者多呈较强回声，较大者多呈中低回声，如内部出现坏死、液化、出血等可出现混合性回声；④肾静脉、下腔静脉、肝脏、对侧肾脏及腹膜后淋巴结等均可有转移征象。.彩超在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值肾癌的彩色多普勒超声表现大致可分为抱球型、星点型、丰富血流型、少血流型，而病灶周边的正常血管走行可有受压移位、中断等现象。有作者认为肾内的恶性病灶70%周边可探及高速动脉血流，而90%以上的良性改变缺乏这一特征；同时一些炎性病变周边也会出现较丰富的高速血流信号，从而造成假阳性。而肾变异的特征是肾内的正常树枝状血流分布及走行无改变..怎样鉴别不典型赛肿与囊性肾细胞痛肾囊肿为规那么的球形或椭球形无回声，边界光滑、清晰，而囊性肾细胞癌多数形态欠规那么，边界不清，壁厚薄不均，内可有分隔，合并出血等还可有光点回声。彩超在后者的囊壁及内局部隔上可能会探及血流信号。此外，如发现肾静脉、下腔静脉内有栓子形成，腹膜后淋巴结肿大等高度可疑的转移征象时，更提示肾内囊性占位的恶性可能.为什么怀疑肾癌时应注意检查肾静脉肾静脉瘤栓的超声表现肾癌侵入血管可形成癌栓，甚至经血循环造成更远处脏器的转移，但癌栓的出现并不等于其他器官的转移，发现癌栓及时手术其预后较肾癌广泛扩展至周围组织或淋巴结的转移预后为好。因此怀疑肾癌时应注意检查肾静脉有无癌栓，对诊断也有提示作用。肾静脉瘤栓的超声表现:静脉管腔的无回声区内见实性等回声，或呈斑块状附着于管壁，该处管腔狭窄，血流充盈缺损，其上游静脉管腔扩张增宽;肾内血流信号减少，叶间动脉阻力可有增氤肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤,2~4岁多见，发现时往往已较大，平均直径12cm,5%~13%的患儿肿瘤为双侧性。肿瘤本身早期缺乏病症，多以偶然发现肿物就诊。肿瘤增长很大时,由于压迫周围组织器官出现相应的压迫病症，如胃肠系统的呕吐、便秘、肠梗阻；大血管压迫造成下肢水肿，静脉曲张;压迫胸廓出现气短等。晚期瘤体侵袭破坏可有疼痛,此外可有低热、镜下血尿、高血压等,(3)后方回声增强;(4)囊的两侧壁出现侧方细窄声影即边界效应；(5)合并出血、感染或钙化时，囊内出现相对应的回声光点、分隔或附壁钙化灶。多房性肾囊肿的鉴别诊断(1)与多发性单纯肾囊肿鉴别:二者均多发病于单侧，病变以外的肾组织均正常。但单纯肾囊肿是基于一个孤立的囊肿结构开展的，尽管多发，仍保持各自的结构，是多个孤立囊肿组合。多房性肾囊肿是在一个大的囊状结构中形成纤维组织分隔,从而可见很多形态不规那么的小囊腔。(2)与多囊肾鉴别:多囊肾绝大多数为双侧发病，病变弥漫，涉及整个肾实质，典型者的囊与囊之局限，囊肿周围可有压迫变形，但仍可见正常肾脏组织。.不典型性肾囊肿有哪些,简述它们的超声表现单纯肾囊肿的不典型表现有形态的变化(形态不规那么)，囊肿壁的改变(囊壁增厚、钙化等)，囊肿内容物的改变(囊肿出血、感染、胶冻样内容物、含固醇结晶等1形态不规那么的肾囊肿:不表现为常见的球形或类球形，而是其他不规那么形状如多角形等，可与其他不典型表现伴随出现。囊壁增厚的肾囊肿:囊肿壁增厚，可不规那么，回声增强，囊肿形态常合并不规那么表现。壁钙化型肾囊肿:囊肿的原有声像图特征仍保持，病变处囊壁有但易被忽视。超声表现:①肾脏增大，形态失常;②肾实质区发现圆形实质性回声区，多为中等回声，边界规那么，整齐，内部结构较均匀，但光点较粗，周边可有低回声带；③肿瘤发生缺血、坏死时，可见其内形态不规那么的无回声液性暗区;④肿瘤向外生长时，可见相应的肾组织、被膜及织破坏的声像图表现。.肾淋巴瘤的超声表现肾淋巴瘤的超声表现包括:①受损肾脏体积增大，形态饱满，但轮廓完整，边界清晰光滑；②肾内结构改变,肾窦回声减低，皮髓质及肾窦边界不清；③肾内病灶回声很低甚至类似无声，大小及分布无规律，形态可不规那么，多数为圆形，边界清晰或欠清晰；④病变位于肾实质锥体处向皮质延伸。.肾盂内低回声区应考虑到哪些病变肾盂内低回声区应考虑到肾盂癌，肾柱肥大,肾盂内凝血块，肾盂、肾盏积水,肾盂旁囊肿，炎症等造成的局部积水等。.肾盂癌的好发年龄，有哪些临床表现肾盂癌多发生于4。岁以后的中老年,男性多于女性单发或多发，也可与输尿管、膀胱等多部位并发。临床表现:无痛性、间歇性、肉眼全程血尿为本病最常见的病症，占90%;除非肿瘤生长部位阻碍了尿液的排出，否那么不会造成肾积水。.肾盂癌的典型超声表现是什么,如何与肾盂腔内血凝块鉴别肾孟癌的典型超声表现为肾窦内的实性低回声区，局部肾窦强回声中断或扩张，或直接看到别离的输尿管、肾盂内有不规那么实性肿物存在。腔内血凝块在扩张的无回声暗区内形成不规那么中等回声光团,与肾盂肿瘤十分相似，但前者在病人体位变动时可有移位，后者那么不会因为病人体位变动而发生变化。.如何防止漏诊肾盂癌超声检查中不易发现1cm以下的肾盂肿瘤或呈浸润性生长的扁平状肿瘤，因此，对于有无痛性、间歇性血尿或局部肾盂、肾盏积水者，应仔细检查肾窦内有无肿瘤的实性回声，必要时采用人工充盈肾盂的方法，结合CT及肾盂造影等，可提高诊断率。.肾脏假性肿疱包括哪些肾柱肥大的超声诊断与鉴别要点肾脏假性肿瘤包括肾柱肥大，肾脏局部的隆起，肾梗死灶，肾脏局灶炎性病变，黄色肉芽肿性肾盂肾炎。肾柱肥大的超声诊断：①肾脏大小、形态、结构均基本正常，但于亚肾融合处的肾脏表面，被膜凹陷形成切迹；②沿切迹向内至肾实质内可见线状强回声，即亚肾线；③与皮质相连的肿块样回声如拇指般突入肾窦中，常见于肾脏上、中部交界处，回声与肾皮质相近，其大小、范围差异很大，形态规整，边缘整齐；④肾脏血流分布及走向均未见异常。肾柱肥大需与肾癌鉴别。首先肾柱肥大很少造成肾脏结构或外形的改变，其内回声均匀，与皮质回声一致。其次，彩超可见其内血管走行与正常肾柱一致，周边无血管受压移位。此外，肾柱肥大还需与肾梗死形成的'假瘤〃及分叶肾、囊性占位病变等鉴别，依据其与肾皮质相连，并与其回声一致,内部血流无改变的特征进行鉴别。.彩超在鉴别〃驼峰〃征中的重要作用肾脏的外形常平滑，但是左肾的外侧，在脾脏的下缘处常会形成隆起，这种现象是正常的变异，称为"驼峰'征。应用彩超可见隆起处的肾皮质内放射状排列的小叶间动脉走行正常，从而可判断为正常肾脏的变异与肿瘤相鉴别..如何鉴别肾脏局灶性炎性病变与肾细胞癌肾脏局灶炎性病变超声显示多为边缘不规那么，无明显边界的低回声区，形成脓肿时那么呈无回声区，内可有点状回声。而肾癌大多边界较为清楚，较小的肿瘤不引起出血、坏死、液化，故常为低回声、等回声或中强回声团块。结合CT检查结果可以提高对鉴别诊断的准确率，必要时可行超声引导下经皮肾穿刺抽液或活检，行细胞学或组织学检查以明确诊断..正常肾脏的超声测值（正常值）范围正常成人肾脏的长轴的正常范围为9~13cm,左肾常比右肾略长但相差一般不超过1.5cm。肾脏的宽度常在6.5cm以下以5.5cm以下常见，厚径为4〜5cm。女性肾脏较男性的略小。实际工作中，只有肾脏明显增大或缩小时才有临床诊断意义。49.如何判断肾脏的正常声像判断肾脏的正常声像图应注意以下几点(1)肾脏的数目:有无肾缺如、重复肾等;(2)肾脏的位置:有无异位肾、游走肾、胸内肾、移植肾等;(3)肾脏的大小:有无增大或萎缩；(4)肾脏的形态：有无马蹄肾、团状肾、分叶肾、"S〃形肾等；(5)肾实质回声：有无弥漫性回声改变，如慢性肾炎、淀粉样变等;有无占位性病变，囊性病变常见于肾囊肿、多囊肾、肾脓肿、肾结核、肿瘤液化坏死等，实性病变常见于各种良、恶性肿瘤。(6)肾脏集合系统回声：有无肾积水、肾结石、肾孟旁囊肿及占位性病变等。50.肾脏的位置、形态有哪些特点、肾脏主要由哪几种组织结构构成、肾脏在解剖上的毗邻关系肾脏位于上后腹膜腔脊柱两旁肾窝内，呈15。倾斜，下极较上极稍远离脊柱，肾门朝向前内侧。右肾门位于第二腰椎横突水平,左肾较右肾位置略高，站立时肾脏位置会下移1〜2个椎体的高度。肾脏形如蚕豆，两端钝圆，内侧呈袋形凹入形成肾窦。肾脏长10-126cm,厚3~4cm,重120~150g。通常左肾较右肾略大。肾脏分为肾实质与肾窦，实质包绕肾窦。肾实质又分为皮质与髓质。皮质在外层厚0.5~0.7cm,一局部伸展到髓质锥体之间形成肾柱。内层的髓质由10~12个放射状排列的肾锥体组成，尖端指向肾门，即肾乳头，开口于肾小盏。肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉及填充其中的脂肪组织等构成。双肾后为膈肌，下部由内而外有腰大肌、腰方肌和腹横肌。双肾内前上方均附有肾上腺。左肾上方及外侧有脾脏覆盖，前面与胃后壁相接触，中部与胰尾和脾血管相邻，下部与结肠脾曲相依。右肾前上2〃覆盖于肝脏下方，下与结肠肝曲相邻，内侧为十二指肠降部及空肠。强回声光斑或光带，单发或多发，沿囊壁走向分布并贴附于囊壁。前壁的钙化声影不能显示，后壁的钙化可有声影，但较小者声影不清晰或不显示。出血性肾囊肿:囊内出血量的多少、时间的长短决定了囊内回声的改变，少量出血对声像图无影响，较多出血以及时间较久的出血可在囊内出现细小点状回声或絮状回声，甚至可使囊肿被膜显示不清,囊内呈低回声，后方回声增强也不明显。病程更久的出血性肾囊肿内除液性成分外还有不规那么的机化凝血块，表现为囊实混合性结构，即无回声区内出现中等回声或强回声等不规那么实性回声。感染性肾囊肿:初期囊内仍保持透声性良好的无回声，囊壁也无改变，时间较长囊肿液体混浊，透声性差,可见散在点状或碎片状回声，开展至脓肿还可有囊壁的不规那么增厚。胶冻样肾囊肿:仍为透声良好的无回声，除非混杂有其他物质，与典型单纯肾囊肿并无区别。胆固醇结晶囊肿:囊内出现散在飘动的细小点状回声。.成人型多囊肾的临床及声像图特点成人型多囊肾属常染色体遗传性肾脏疾病多在30-50岁发病，男女发病均等，临床上可出现血尿、腹痛、腹部肿块等表现,60%~70%有高血压及肾功能不全表现，还可有肾盂肾炎史。成人型多囊肾表现为双肾明显增大，外表不规那么；肾区见许多大小不等的囊泡样无回声，囊壁多光滑整齐;合并囊内出血时可见无回声内有均匀光点;囊肿壁形成钙化时可见弧形强回声伴声影;肾窦区不完整，被囊泡压迫变形。约30%的病例肝脏内可同时发现有多发囊肿，也可并发脾和胰腺多发囊肿，但相对少见。,婴儿型多囊肾的临床及超声表现婴儿型多囊肾为常染色体隐性遗传性疾病，以发病年龄不同分为围产期型、新生儿型、婴儿型、少年型。肾皮质呈多发囊样改变，肾脏体积增大,切面呈蜂窝状，病儿在胎儿期受母体胎盘的透析作用可以生存，但生后数日内即因肾功能缺乏导致少尿、无尿以致死亡。此病常合并其他畸形，如Ptter面容（眼距宽，缩额，扁鼻，低位大耳），先天性肝纤维化病变，胰腺或肺部囊性变等。间无法发现正常肾脏组织。多房性肾囊肿通常发生于单侧肾脏，病变尽管很大,但部位超声表现:肾脏饱满，弥漫性增大，外形尚正常，肾内结构欠清晰，肾实质广泛地被小囊填充呈"蜂窝状〃，或肾实质广泛出现成簇、成团的强回声,弥漫分布。.何谓肾盂源性囊肿，常见的临床特征及超声表现肾盂源性囊肿发自于肾盂，也称肾盂周围囊肿，实际并非囊肿,而是肾盂、肾盏憩室，为原始小肾盏囊样扩张形成。多为一侧肾脏发病，临床表现多数病症轻微，或有腰部不适及腰痛，或长期镜下血尿。超声表现:肾脏外形如常，结构清晰;肾窦近旁见囊性结构，与单纯肾囊肿相似，圆形，边缘整齐，清晰，光滑，透声良好;病变一般不大,1~2cm彳艮少大于4s5内部可形成钙乳,即囊腔内低位有强回声分布，上面形成水平面，此征象对诊断很有价值。.肾盂旁囊肿的超声表现肾盂旁囊肿是起源于肾实质的单纯囊肿，向肾窦内生长所致。其超声表现与一般实质内的单纯囊肿一致，很少引起肾积水，较大时可能引起局部肾盏排尿不畅产生结石、积水、感染等。.肾囊肿临床表现绝大多数肾囊肿并无病症。局部患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状：①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，那么会使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，那么可出现肾绞痛。②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60%〜80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。⑤高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能

减退时，高血压的发生率更高。⑥肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少,肾功能进行性减退。总结：肾囊肿在行超声诊断中往往比拟简单，一般初学者就能直观辨识，但诊断肾囊肿首先应该具有明确诊断思路大小、位置、形态、声、囊壁情况（有无钙化、增厚、）囊液情况（声流动性,是否浑声、囊壁情况（有无钙化、增厚、）囊液情况（声流动性,是否浑hi浊或者有无分层）毗邻位置关系.单发或者多发.CDFI示：曩壁血流信号，最重要还需要结合患者临床病症以及其他科室检查来下超声提示。做到以上几点不容易出现漏诊或者误诊。hi.肾结石的临床表现，其典型的超声表现与超声诊断标准是什么？肾结石的主要临床病症为腰痛和镜下血尿，血尿可在运动后出现结石落入输尿管时可引起肾绞痛。典型的结石为肾实回声内的强光斑或光团、光点等，后方伴声影。当结石造成尿路梗阻时，可于梗阻的上方发现积水。.如何鉴别肾小结石与弓状血管钙化二者的鉴别可由病变的形态与发生的部位，结石的强回声出现再肾盏肾盂内或边缘。目其回声光点多呈圆形或椭圆形。弓状血管位于肾实质皮髓质交界处，不会发生于肾窦，且钙化沿管壁形成，呈短条状,平行等号状。彩色血流显像对鉴别有帮助。.何谓肾钙质沉积，其超声特点肾钙质沉积又称肾钙化，是一种钙盐沉积在肾实质内的病理改变,是一些疾病的继发病变,常为系统性、全身性疾病所致，也可由原发性甲状旁腺功能亢进，类肉瘤症，乳碱综合征，小儿原发性高血钙，维生素D中毒症导致肠管吸收钙质过多；肾损害所致的坏死组织钙质沉积；海绵肾、肾小管酸中度所致的肾钙质沉积;药物所致的钙质沉积等。超声特点:依病变的部位、大小不同而有相应表现。皮质型的肾钙质沉积可见皮质回声弥漫性或局限性增强，髓质型肾钙质沉积于髓质锥体内可见依锥体部位分布，形态与