心理咨询与治疗

行为治疗南方医科大学心理学系赵久波行为传统行为主义者（华生、斯金纳等）：可以被观察和测量的外显反应或活动。新行为主义者（班杜拉等）：可被观察的外显行为内隐心理过程：如认知、情绪等认知行为主义者（贝克、艾里斯等）：内隐心理过程行为的特征行为就是人们的所作所说所思所感行为可以被他人或自己所观察和测量行为和环境存在某种程度的因果联系行为主义的基本假设人格及其行为是环境决定的人和动物的行为受同一原理支配人的行为是可以客观描述的人的行为是习得的人的行为是可知的人的行为是可变的行为治疗的基本理论经典的条件作用原理操作性条件作用原理模仿学习行为治疗的概念利用各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯行为治疗与行为矫正行为治疗的过程确定来访者的不良行为，据此克制定治疗目标、选择治疗技术和方法以适当技术方法对不良行为进行矫正，帮助来访者建立新的行为方式记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程行为治疗的基本原则有的放矢由简到繁，循序渐进实践练习行为分析、观察与评估行为分析行为观察与评估频数测量反应分类间隔记录持续时间自陈量表意义明确治疗问题和目标了解相关环境因素选择有效治疗技术测量和监察治疗过程行为治疗的工作程序(一)明确治疗的靶目标靶目标越具体越好。设定的目标应当可以客观测量与分析。(二)监控靶行为评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。(三)设计新的行为结果设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。(四)实施强化继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化。一、放松训练气功、瑜伽、坐禅……松弛疗法：通过一定程式的训练学会精神上和躯体上（特别是骨骼肌）放松的一种行为治疗方法放松程序的规范性与灵活性现代放松训练：Jacobson《渐进性放松》（1938）放松训练的原理原理－－身与心的互动肌肉松弛产生的生理变化与紧张焦虑产生的生理变化互为逆向放松状态：交感神经活动的兴奋性降低和生理警醒水平的全面降低营养性系统功能增高：肌张力下降，呼吸、心率减慢，血压下降，四肢温暖，头脑清醒，全身舒适，心情轻松愉快对自身感知的高度敏感对自我的控制感放松状态的精神境界：表象训练及多元化的暗示指导语放松训练的原理放松机制的争论：肌肉放松与精神放松同步吗？特殊体验：颤动、抽动、麻木感、不平衡感、烘灼感、漂浮感等放松训练具有良好的抗应激效果：可以缓解压力，抵抗焦虑，促进身心健康放松训练的共同要素精神专一被动态度舒适的姿势静适的环境规律的训练常用的放松训练渐进性放松自生训练静默法东方静默法：三线放松功松弛反应超觉静坐渐进性放松的要点有系统地将身体各部分的肌肉，通过先紧张后放松的练习，帮助我们注意并能分辨肌肉拉紧和放松的姿态、感觉。基本公式集中注意—肌肉紧张—保持紧张（5-10秒）—解除紧张—肌肉松弛—身心放松渐进性放松的步骤1．调整姿势，调节呼吸2．手部的松紧3．手臂的松紧4．面部的松紧：分额头、眼部、牙关节、嘴唇和舌头五个部分。5．颈部的松紧6．肩膀的松紧7．背部的松紧8．胸部的松紧9．腹部的松紧10．腿部的松紧此套肌肉松弛法每个部分的练习重复两次才能达到理想的效果，且必须做完一个部分的练习后，再进行下一个部分的练习。适用范围：各种焦虑的放松。自生训练的内容端正体态专注放松肢体沉重感训练：感到四肢很沉重，如感到我的右臂很沉重，接下来是左臂，双腿很沉重。肢体温暖感训练：感到身体很温暖，如感到我的右臂很温暖，接下来是左臂，双腿很温暖。呼吸轻松感训练：我的呼吸很平稳。心脏平静感训练：如感到心跳平静而规则。腹部温暖感训练：我的腹部很温暖。前额清凉感训练：我的前额感到很凉爽。常用的放松训练渐进性放松自生训练静默法东方静默法：三线放松功松弛反应超觉静坐放松训练的注意事项建立良好的咨询关系激发来访者的训练动机良好的训练环境选择合适的训练对象自控能力差，过分焦虑紧张、对放松训练有疑惑及神秘感者训练难度较大注意被试的暗示性高低禁忌：5岁以下儿童、精神发育迟滞、精神分裂症急性期、诊断不明、不愿接受放松训练者、心梗、青光眼、训练中血压偏高，头痛、头晕、恶心呕吐者不宜用松弛疗法。放松训练的注意事项训练方案的制定第一次训练时的讲解与示范对来访者的积极关注最好使用口头指导，以利于及时调整家庭练习的重要性二、系统脱敏治疗原理：交互抑制，反条件学习适应症：恐怖症、口吃等程序：1、放松训练2、建立焦虑等级层次3、脱敏实施三步曲放松想象脱敏报告SUD0255075100心情平静轻度恐惧中等程度恐惧高度恐惧极端恐惧恐惧的主观度量尺度建立的焦虑等级的方法SUD：0-100害怕事件层次约10－20个事件方法一：初次会谈后布置家庭作业，卡片评估，第二次访谈时与咨询师商讨方法二：第二次访谈时直接提问制定（100-10，20-80……）保留控制情境实施脱敏的方法想像脱敏固定时间想像：放松→想像（示意想像清晰）→20秒→停止想像→报告SUD→放松→想像（示意想像清晰）→20秒→停止想像→报告SUD可变时间想像：放松→想像→示意焦虑→停止想像→报告SUD→放松现实脱敏注意事项：1、要稳定达到一个事件，连续3次2、一次治疗解决2—3个SUD即可3、如果脱敏降不下来，可增加一个等级三、满灌治疗与逐级暴露基本原理——“真实性检验”、“消退”

适应症：恐怖、焦虑、强迫等操作案例注意事项

1、确定任务必须完成，否则起反作用

2、每次记录SUD,给以强化特定恐怖症的处理方案：逐级暴露例如患者害怕蛇，可根据其害怕的情况逐级安排：☆看蛇的照片☆触摸蛇的照片☆在动物园看蛇☆触摸假蛇☆通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边）☆想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等）☆触摸无伤害性的蛇四、厌恶治疗原理：厌恶治疗是将某种不愉快的刺激与对自己有吸引力的、但不受社会欢迎的行为联系起来，使行为者最终因感到厌恶而放弃这种行为。适应症：酗酒、吸毒、吸烟、赌博、肥胖症、犯罪行为、性变态、强迫、焦虑、恐惧、不自信行为方法：电击厌恶、药物厌恶、想象厌恶注意事项：1、征得病人同意

2、防止泛化五、阳性强化法原理要点：阳性强化为主，及时奖励正常行为，淡化或漠视异常行为方法：如代币法五、阳性强化法方法和程序：明确治疗目标（单一行为、具体）确定不良行为的直接后果设计新的结果取代原来的结果强化的实施六、自信训练又称决断训练。适用于人际关系情境，用于帮助来访者正确和恰当的与他人交往，表达自己的情绪情感。尤其适用于不能表达自己的正当要求和意见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷的人，很难对他人说“不”的人。目的在于减弱社会性焦虑，建立社会性适应。核心：敢于表达自己的情感与权力自信训练的程序一般了解情景分析：了解来访者对某类事情的态度和看法。寻找适当行为：与患者共同找出问题领域中的适宜行为，观察他人有效的行为，使患者认识到同一种问题还可能有另一种解决或应对方法。实际练习：采用角色扮演，使患者在这一过程中通过主动模仿而学习新的行为方式。迁移巩固：每次自信训练后，给对方反馈，布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用于实际。六、其他方法1、角色扮演2、示范法3、行为辅助工具4、正强化和消退法5、治疗协议或临时合同6、行为技能训练7、矛盾意向法角色扮演多种治疗方法中常用的技术：如认知行为疗法、心理剧、家庭治疗、完形治疗、团体心理治疗等多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练，亦可用于人际关系的训练，增强不同角色的沟通，调整来访者的认知扮演方法1、问题及情境说明2、角色分配3、治疗者的指示语4、信息反馈5、角色互换6、结束时的工作：反思－强化－行为改变注意：深入角色内心比单纯去表演更重要示范法榜样示范与模仿学习程序选择合适的治疗对象设计示范行为对正确模仿行为的强化注意仅提供多种可能性样板行为与来访者的人格特征来访者不能模仿怎么办不为难来访者示范法举例小朋友打预防针、做手术儿童的特定恐怖强迫性怕脏与宿舍同学讨论休息时间打鼾引起同学不快要点首先表达对对方想法和情绪的理解其次说明自己整个过程的想法和做法事已至此，现在的解决办法注意：表达对对方的关注和尊重很重要行为技能训练示范指导演习反馈情感表达练习两人小组，互相批评2分钟在互相表扬3分钟体验不同练习中的内心感受非言语信息的重要性语音、语调、语速、语气、目光、面部表情、姿态、身体姿势自信心与行为技能训练的应用说“不”拒绝要求表达不同的看法对批评的反应打断别人敢于道歉结束不希望的接触接受赞美借钱寻求帮助赞美别人公开表达自己的情感开始交谈继续交谈结束交谈表达对抗性意见自我控制面临的矛盾轻微的即时强化与严重的延迟惩罚相对立，如吸烟轻微的即时强化与更重的延迟强化相对立，如挣钱与花钱即时惩罚与延迟强化相对立，如复习考研轻微的即时惩罚与更严厉的延迟惩罚