妇产科已完结-11卵巢肿瘤

第31章

卵巢肿瘤

（ovariantumor）潍医附院妇科吕秀萍

右侧卵巢肿瘤（腹腔镜）第一节卵巢肿瘤概论

◆卵巢组织成分复杂◆卵巢肿瘤类型最多◆不同的类型，组织结构及生物学行为不同【组织学分类（WHO2003）】卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤

性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤其他占50%～70%

50岁～60岁多见占卵巢恶性肿瘤的85%～90%良性、交界性、恶性占5%男女两性分化

功能性卵巢肿瘤

性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤混合性或未分类的性索-间质肿瘤类固醇细胞肿瘤生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤胚胎性癌多胎瘤非妊娠性绒毛膜癌畸胎瘤混合瘤占卵巢肿瘤的20%～40%年轻、幼女多见青春期：60%～90%绝经后：4%畸胎瘤未成熟型成熟型实性囊性皮样囊肿皮样囊肿恶变单胚性和高度特异性转移性卵巢肿瘤胃肠道(库肯波氏瘤)乳腺生殖器官占5%-10%Metastasis【恶性肿瘤的转移】转移途径

▲直接蔓延

▲腹腔种植

▲淋巴转移卵巢淋巴管

卵巢门淋巴管圆韧带

▲血行转移转移特点

【卵巢恶性肿瘤分期】手术病理分期（FIGO2006年）Ⅰ期：肿瘤局限于一侧或两侧卵巢Ⅱ期：盆腔扩散Ⅲ期：盆腔外转移和（或）局部淋巴结转移Ⅳ期：腹腔外转移【分期】(FIGO，2006)Ⅰ期

肿瘤局限于卵巢Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹腔积液中不含恶性细胞Ⅰb肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹腔积液中不含恶性细胞Ⅰc局限于一侧或两侧卵巢并伴以下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹腔积液或腹腔冲洗液含恶性细胞Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔扩散Ⅱa蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管Ⅱb蔓延到其他盆腔组织ⅡcⅡa或Ⅱb，伴包膜破裂或卵巢表面有肿瘤或腹腔积液或腹腔冲洗液含恶性细胞Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴组织学证实的盆腔外腹膜种植和/或局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移，淋巴结阴性Ⅲb腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性Ⅲc腹腔转移灶直径>2cm和(或)区域淋巴结转移IV期远处转移。胸水有癌细胞。肝实质转移_____________________________________________________________________【临床表现】●良性卵巢肿瘤●卵巢恶性肿瘤【卵巢肿瘤的并发症】并发症蒂扭转（10%）nz破裂（3%）感染恶变诊断输卵管

卵巢卵巢肿瘤蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转19【诊断】肿块来源于卵巢？肿瘤或瘤变？组织来源？良、恶性？恶性肿瘤：临床分期？

辅助检查影像学检查26肿瘤标志物27腹腔镜检查细胞学检查鉴别辅助检查影像学检查：B超28-29

X-RayMRICTPET或PET-CT25辅助检查肿瘤标记物CA125HE4AFPHCG性激素25

卵巢恶性肿瘤B超卵巢囊肿（良性）B超影像【鉴别诊断】良、恶性鉴别jb良性肿瘤的鉴别jb

恶性肿瘤的鉴别jb

良性、恶性肿瘤的鉴别病史体征一般情况B型超声

jb

良性肿瘤的鉴别◆卵巢瘤样病变：观察或避孕药2-3月

◆输卵管卵巢囊肿

◆子宫肌瘤◆腹腔积液和巨大卵巢囊肿（病史、体征、B超）jb恶性肿瘤鉴别

○

子宫内膜异位症

○

结核性腹膜炎○

生殖道外肿瘤：腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌

【治疗】手术◆手术目的

明确诊断切除肿瘤恶性肿瘤行手术病理分期解除并发症

◆手术途径及范围

◆术中及术后处理【恶性肿瘤的预后】

◆有关因素

分期病理类型及分级年龄治疗

期别和初次手术残留肿瘤的大小最重要【恶性肿瘤的随访与监测】◆随访时间治疗后第1年：1次/3月第二年后：1次/4-6月

第5年后：1次/年◆随访内容

临床表现与B超肿瘤标志物监测其他影像学检查【预防】◆口服避孕药——高危妇女预防卵巢癌◆正确处理附件包块

实性或囊实性肿块或＞8cm囊块青春期前、绝经后、口服避孕药者卵巢增大◆卵巢癌筛查◆预防性卵巢切除

HOCS(遗传性卵巢癌综合征)家族成员：BRCA基因突变者小结

卵巢肿瘤组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变恶性肿瘤早期常无症状，晚期可有消化道等症状，但非特异性。直接蔓延、腹腔种植和淋巴转移为其主要转移途径手术是主要治疗手段。恶性肿瘤术后应根据其组织学类型、手术病理分期等决定实施辅助性化疗第二节卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。中老年妇女多见有良性、交界性和恶性之分交界性肿瘤的特点：①上皮细胞增生活跃②细胞层次增加③核分裂相增加④无间质浸润⑤生长缓慢⑥转移率低⑦复发迟上皮性卵巢肿瘤的来源：卵巢表面生发上皮卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说

【发病相关因素】◆持续排卵

可减少卵巢癌发生率的因素：

多次妊娠口服避孕药母乳喂养◆遗传因素：5%-10%卵巢癌有家族史或遗传史

【病理】◆浆液性肿瘤

浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌◆粘液性肿瘤

粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌◆卵巢内膜样肿瘤

良性及交界性者少见。卵巢内膜样癌常并发子宫内膜癌

【治疗】◆良性肿瘤手术治疗原则注意事项◆恶性肿瘤的治疗

原则：初次治疗手术为主，化疗、放疗为辅

☆手术治疗

☆化疗zl

☆放射治疗zl

☆其他治疗☆手术

Ⅰ、Ⅱ期：

全面分期手术保留生育功能的全面分期手术：单侧+Ⅰ期晚期癌：

肿瘤细胞减灭术中间型手术zl

☆化疗

——主要的辅助治疗

适应症作用初次手术后新辅助化疗不能耐受手术者

常用药物

方案：铂类、紫杉醇联合或单药

途径：静脉、静脉加腹腔内

疗程及间隔zl

☆放射治疗☆其他治疗细胞因子治疗：VEGF抑制剂◆交界性肿瘤治疗手术治疗全面的手术分期：Ⅰ期可不切除淋巴结肿瘤细胞减灭术保留生育功能性手术：Ⅰ期，化疗：腹膜、大网膜种植或术后短期内复发者◆复发性癌的治疗手术：全面评估解除并发症对二线化疗敏感的复发灶再次手术孤立复发灶的切除化疗：主要手段未用铂类者可选择以铂类为主的联合化疗完成铂类药物化疗后，无瘤生存时间＞6个月者可再选择以铂类为主的联合化疗完成铂类药物化疗后，无瘤生存时间＜6个月或铂类药物化疗未达完全缓解者，应选与铂类无交叉耐药的药物卵巢上皮性肿瘤小结为最常见的组织学类型，多见中老年妇女，有良性、恶性及交界性上皮性卵巢癌的治疗原则为以手术为主、化疗为辅的综合治疗。早期行全面分期手术；晚期行肿瘤细胞减灭术，术后给予以铂类为基础的联合化疗年轻早期癌患者需考虑保留生育功能，但应严格掌握适应症第三节卵巢非上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤fsp转移性肿瘤fsp

恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10%病理卵巢生殖细胞肿瘤

占卵巢肿瘤的20%-40%好发于年轻妇女及幼女青春期前占60%-90%，绝经后占4%

【生殖细胞肿瘤的病理】◆畸胎瘤：多含多胚层组织

☆成熟畸胎瘤：占卵巢畸胎瘤的95%以上，20-40岁

可恶变☆未成熟畸胎瘤：占卵巢畸胎瘤的1%-3%，11-19岁

逆转现象◆无性细胞瘤：占卵巢恶性肿瘤的5%，青春期及生育期多见

对放疗敏感◆卵黄囊瘤：占卵巢恶性肿瘤的1%，常见于儿童及年轻妇女

恶性程度高AFP对化疗十分敏感【生殖细胞肿瘤的治疗】◆良性肿瘤的治疗◆恶性肿瘤的治疗手术治疗化疗：除Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期、G1的未成熟畸胎瘤外均需化疗。BEP、EP方案放疗：复发的无性细胞瘤fsp

卵巢性索间质肿瘤

◆来源于原始性腺中的性索及间质组织

◆保留原来分化特点

◆常有内分泌功能

◆占卵巢肿瘤的4.3%-6%【卵巢性索间质肿瘤病理】

◆颗粒细胞瘤-间质细胞肿瘤

颗粒细胞瘤：低度恶性卵泡膜细胞瘤：多为良性、常与颗粒细胞瘤并存纤维瘤：良性。梅格斯综合征

◆支持细胞-间质细胞肿瘤：睾丸母细胞瘤【卵巢间质细胞肿瘤治疗】

◆良性肿瘤

◆恶性肿瘤

手术：分期手术Ⅰ期可保留生育功能

复发者可再手术

术后辅助治疗：

Ⅰ期低危---随访

Ⅰ期高危