d-二聚体检测临床应用

一、D-二聚体的产生及检测三、D-二聚体检测的临床应用四、D-二聚体检测结果的2一、D-二聚体的产生及检测D-二聚凝血系

纤溶系内源性凝 外源性凝凝血酶 凝血

纤维

纤溶酶片片纤维蛋白单

纤交联纤维纤D-二聚体检测 5所检测的D二聚体我们通常所说的“D-二聚体”物质，而是含有D-二聚体结构的6D-二聚体检测的应用 一标本进定时，其敏感性显著不同。临床，不同试剂间差异非常显著。D-二聚体检验方法的1.2007年 AAFP）发布了静脉血栓栓塞症的诊断、治疗和预防的临床实践指南。2.2008年欧洲心脏病学会（ESC）急性肺栓塞诊疗指南。3.《急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共二、D-二聚体检测标准化9存在两种报告单位D-二聚体试剂标准(中国标准讨论稿预测 测试范涵盖制造商提供的用于排除诊断的临界值的1/2到4倍的临床测定值线D-二聚体试剂在测试范围内，线性相关系数应大于0.98V不三、D-二聚体检测的临床DIC的早期诊外科手术后的血栓监、白血病早期识别、血栓监肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化溶栓治心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术DVT和PE的排临床结合验前概率（pretestprobabilityPTP）同时使用高<0.5mg/LFEU作为cutoff。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测为（<0.5mg/LFEU）,即可排除DVT和PE，无需再>0.5mg/LFEU，不能排除静脉栓塞DVT的临床评估（验前概率临床表分带瘤生存(治疗的前6个月或最初缓解期1麻痹,轻瘫或下肢石膏1绝对卧床3天以上或2级以上手术的121深静脉系统1下肢肿1腓肠肌3cm以上或胫骨粗隆下10cm1下肢明显的凹陷性1浅表侧枝静脉症状(非静脉曲张1曾有DVT1低风险：<1分；中风险：1-2分；高风险：≥2DVT排除PE临床评临床表分具有DVT临床症状(至少存在下肢肿胀和触痛3已考虑或准备考虑PE诊3心律超过100次卧床或术后4曾有DVT或PE1(治疗中,治疗或缓解前6个月1低风险：<2分；中风险：2-6分；高风险：>6弥漫性血管内凝血（DIC）的诊D-二聚体与FDP同时测定，可大大提高其诊断效 指标的选择和同时有三项以上异常血小板计数：<100×109/L血浆纤维蛋白原：1.5g/L或4.0g/L,或进行性下D-二聚体、FDP凝血酶原时间（PT）：缩短或较正常对照延长3sec以上，肝D-二聚体、FDP纤溶酶原（PLG）：含量FⅧ活性：<50%（肝病必备）诊断DIC）敏感性特异性诊断效率单用单用D-联用性纤溶：FDPs↑，D-继发性纤溶（DIC）：FDPs和D-D溶栓治疗的是否会见效血栓是否溶 监测指停药指标D-二聚体检测用于溶栓疗短期内明显上达到持续升高或下降缓足从峰值下降后可以逐 用药起 用药不对D-二聚体检测的要求：快速溶栓治疗的时间脑栓塞：3

深静脉血栓：7-10 14孕妇的D二聚体水孕妇处孕妇处于高凝状妇随着孕期的增长，DD二聚体才开始下常规的DVT/PE排除的值并不适用于孕来源：Thediagnosticmanagementofacutevenousthromboembolismduringpregnancy:recentadvancementsandunresolvedissuesMTan*M.VHuisman文中建议INNOVANCED-Dimer对于孕妇的排除诊断DVT的cutoff值为1.5mg/LFEU。妇产科患者的血栓项目口特征：D-Dimer随用药显：>35y的妇女尤为明：血栓、心绞痛和TIA、DM、高血压、抗磷脂综合早期：3次以上，原因不明，常罹患血栓凝血试验：D-Dimer增高、APTT延长、FⅧ、Ⅺ、Ⅻ活性减低，原因不明重度子痫前病理基础：血管内皮检查：D-Dimer↑、vWF↑、老年人D二聚体水随着的升高，D二聚来源：Rene´eADouma,Gre´goireleGal,MaaikeSo¨hneetal.Potentialofanageadjusteddimercut-offvaluetoimprovetheexclusionofpulmonaryembolisminolderpatients: ysisofthreelarge大于60岁组，排除DVT大于60岁组，排除DVT的D二聚体的CUTOFF值为1000ug/L（1.0mg/LFEU）时，灵敏度 预示值均为100%，因此，对于大60岁 ，DVT排除的D二聚体cutoff值可以设定在1.0mg/L来源：来源：FredJ.L.MHaasRogerE.GSchutgens,andDouweHBiesma.Anage-approachfortheuseofD-dimersintheexclusionofdeepvenous外科术后静脉血栓的术后DVT发生率 、手术类型、创面、手术持续时间相关手术损伤造成的D-手术峰值时峰值水恢复正Ⅰ——Ⅱ5‐71500<30Ⅲ5‐74000不同类型手术的血栓风险血栓风患者范预防低度风可活动患者的较小可 动患者的中等术中度风或低剂量或磺达肝癸高度风膝关节或髋关节整形膝关节骨折严脊索或磺达肝癸或华法林（INR2.0-各种手术与VTE的发手术名VTE发生率神经冠脉搭瓣膜置换心、肝、肾、胰移疝手妇科手人工心普外科手胸外科手各种手术与VTE的发手术名VTE发生率剖宫产髋关节手髋股V血栓直/结肠泌尿系手全膝关节置股骨骨折手D-二聚体与动脉D-二聚体对于心血管疾病的价值正在被重新认目前普遍认为心血管疾病患者D-二聚体水平增高提示D-二聚体在脑梗塞中脑血栓形脑血栓栓脑动脉粥样硬化或动脉由病血栓形血液粘度增病引起的止凝血血流缓慢或瘀栓子流进入颅血管管腔狭窄或脑血管闭与闭塞血管相关的脑氧，严重者脑组织局导致与闭塞血管相关而发生的急性缺血性（房颤、慢性心力衰竭。。与止凝：对于止凝血系统具有都会导致患者出现严筛查项目：Fg、FDP、DD、FⅤ、FⅧ、FⅨ、FⅩ。上述指标2项以 文献：患者血栓约10％～30％，以并发血栓最为常见。包括：胰、肺癌、胃癌、癌、癌、结肠癌、肾癌、癌等。临床常见患者术后肺栓塞发生。现状：临床医生的关注点集中于：对于疗以减少肺栓塞发生，降低患者的率，如应用LMWH与血栓的的代谢产物系统血栓形成会保护肿瘤近年来的研究发 10其他疾 四、D-二聚体阳性结果的 群建立D-二聚体检测的医学决定水平（反映某一病种患者罹D-Dimer水平升高的量化国际血栓与止血科学标准化 动态监测短期内重复测定D-D数据评估及影响因12~24h内发生较大幅度的水平变化。D-二聚体的出现是血管壁纤维蛋白沉淀的标志，并与继发性纤溶亢进关联，此过程可能发D-二聚体反映出的特异现，而是针对有凝血？？D-二聚体升

住 的D二聚体水BrotmanDJ研究发现,有78%的的住 ，其D-二聚体水平升高。（Am18-44 组的住 ，血栓与非血 的D二聚体有显著性差异45岁以上 ，血栓与非血 的D二聚体没有差异60以上 住 的D二聚体水0-3天得住 ，血 和非血 D二聚体水平有显著差异 500ng/mlFEU。血栓类疾 肝脏疾 肿强调 性疾病的治