2021年内科主治医师考试《专业实践能力》训练题汇总

2021年内科主治医师《专业实践能力》训练题汇总心血管内科案例分析题54型广泛前壁急性心肌梗死表现，Vl～V6ST抬高与T波融合，V1～V3病理性Q波。，查体心音低钝，血压150/70mmHg提问1：首先考虑的诊断是A.急性心包炎B.C.D.急性肺栓塞E.F.急性心肌炎提问提问1：答案：B面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性的改变：①宽而深的病理性Q波(少部分患者可没有出现);②ST段抬高呈弓背向上型;③T波倒置，宽而深，两支对称。2：哪些检查对患者的诊断帮助A.尿常规B.血常规C.D.心电图动态观察E.血沉F.心电向量图G.肾功能提问2：答案：C、D、F提问3：该患者不易出现下列哪些并发症A.急性感染性心内膜炎B.心脏破裂C.栓塞D.乳头肌功能失调E.心力衰竭F.休克G.室性心律失常H.下消化道出血提问3：答案：A、H提问4：若患者出现频发室性期前收缩，哪些措施的应用适当且有效A.尽快改善心肌缺血B.美托洛尔C.补充血容量D.阿托品E.胺碘酮F.纠正低钾状态G.提高心室率H.静脉应用利尿剂I.电复律提问4：答案：A、B、E、F解析：急性心肌缺血时出现频发室早>5次/分、多源室早、成对室早、连续室早(短阵室速)、RonT室早可能出现致命性心律失常，改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的β受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。484～5分钟可自然终止，有时可持续3～695/60mmHg一心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐，102次/分。肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。提问1：根据上述提供信息，考虑其心律失常的诊断为A.心绞痛B.心室性期外收缩C.三度房室传导阻滞D.室上性心动过速E.阵发性心房颤动F.频发房早提问1：答案：E提问二尖瓣有轻度反流，EF0.34。其病因诊断考虑为A.冠心病B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.肥♘型心肌病E.心包积液F.瓣膜病提问2：答案：C解析：扩张型心肌病超声特点：各心腔扩大，以左心系统为著，室壁运动普遍减弱。提问3：关于心律失常的治疗不恰当的观点为A.缓解和消除心律失常的症状B.纠正心律失常引起的血流动力学障碍C.终止致命性心律失常D.预防并发症的出现E.防止心律失常复发F.所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗提问3答案：F提问4：对患者应用的治疗措施必要的包括A.洋地黄类药物B.维拉帕米静注C.氨茶碱静注D.呋塞米静推E.普罗帕酮静推F.β受体阻滞剂G.ACEIH.抗凝治疗I.改善心肌代谢类药物J.植入抗心律失常起搏器K.多巴胺注射提问4：答案：A、D、F、G、H54岁，男性，胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊肥♘型梗阻性心肌病来诊。提问1：下列哪些项目有助于区别陈旧性心肌梗死和肥♘型梗阻性心肌病A.劳力后心绞痛B.心前区杂音可受药物和动作影响C.左室肥♘D.心电图有病理性Q波E.晚电位检查阳性F.心脏超声检查心室肌节段性变薄、运动减弱提问1：答案：B、F型心肌病患者心脏杂音的响度有明显变化。如使用β-受体阻滞剂、取下蹲位，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻。提问2：下列关于肥♘型梗阻性心肌病心电图表现的叙述正确的包括A.ⅡaVF及V4～6导联上出现深而窄的Q波B.ⅡaVF及6Q波C.常伴随上述导联T波直立D.常伴随上述导联T波倒置E.Sv1+Rv5呈有意义的增大提示左室前壁肥♘F.Sv1+Rv5呈有意义的增大提示右室肥♘G.Sv1+Rv5值逐年减少与心肌退行性变化有关H.Sv1+Rv5值逐年减少提示疾病好转I.极少见合并室性心律失常提问2：答案：A、D、E、G解析：肥♘心肌病的常见心电图表现为：左心室肥大，ST-T改变，胸前导TIaVLaVFV5V6上常出现深而不宽的波。提问确的A.周围循环阻力下降时梗阻减低B.心肌收缩力加强时梗阻加重C.左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重D.二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重E.收缩期容量减少时梗阻加重F.屏气使梗阻减轻提问3：答案：A、F提问4：A.增强心肌收缩力B.弛缓心肌为主C.维持窦性心律D.E.重症梗阻性患者可做介入治疗F.应避免剧烈运动G.β提问4：答案：A、D解析：对肥♘型梗阻性心肌病患者应避免激烈运动、持重或屏气，减少猝死用β-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。呼吸系统男性患者，42岁。寒战，高热2天，体温持续超过390C，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多砖红色胶冻样痰，有长期大量饮酒史。查体：右肺上野呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规：WBC14×109/L，NE82%。提问1：首先考虑的诊断为A.支原体肺炎B.衣原体肺炎C.病毒性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.军团菌肺炎F.肺炎克雷伯菌肺炎G.真菌性肺炎提问1：答案：F解析：肺炎克雷伯菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多，呈黏稠脓性，可带血、典型的是砖红色胶冻样。可有呼吸困难。提问2：针对该患者下列检查中有助于明确诊断的，有哪些A.胸部X线检查B.痰细菌学检查C.经皮肺活检D.肺功能E.心脏彩超F.支气管肺泡灌洗G.腹部超声提问2：答案：A、B、F解析：胸部X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性培养可使结果更可靠。提问3：关于治疗，下列说法正确的是A.可选用青霉素B.C.疗程5～7天D.可选用头孢菌素类E.可选用氨基糖苷类药物F.可单独应用磺胺类药物G.疗程不少于2周H.早期手术治疗提问3：答案：D、E、G2脓胸、呼吸道阻塞等并发症，无需手术治疗。男性，56岁，吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴一周症状无缓解，血常规5.6×109/L，N62%。提问1：目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括A.肺结核B.肺脓肿C.肺癌D.细菌性肺炎E.肺栓塞F.支气管扩张提问1：答案：A、C 解析：中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎，细菌性肺炎时白细胞或分类多增高。提问2：为明确诊断，最应行的检查及处置包括A.痰查瘤细胞B.心电图C.PPDD.痰结核菌培养基涂片E.肺功能F.肺增强CTG.胸穿H.D二聚体I.纤维支气管镜提问2：答案：A、C、D、G落细胞检查。提问3：能为A.类肺炎胸腔积液B.结核性胸膜炎C.癌性胸腔积液D.肺栓塞E.心功能不全提问3：答案：BADA及LDH点，诊断并不困难。职业病学5个5人来院检查。提问1：需查什么检查以明确诊断A.胸片B.心电图C.头部CTD.血气分析E.脑电图提问1：答案：A、D提问2：治疗时应注意的事情是A.保持呼吸道通畅，必要时可气管切开B.早期，足量，长期应用激素治疗C.可不需要控制液体入量D.E.早期，足量，短期应用激素治疗F.高压氧治疗G.保肝治疗提问2：答案：A、D、E孙某，男，29岁，职业是钢铁工人，负责钢铁氰化淬火，一日自感口中有苦杏仁味，口唇及咽部麻痹，有恶心呕吐、乏力、眩晕、耳鸣、胸闷、心悸、头痛症状，呼气带有明显的苦杏仁味。急来医院就诊。提问1：初步判断患者为A.氰化物中毒，前驱期B.氰化物中毒，呼吸困难期C.氰化物中毒，痉挛期D.氰化物中毒，麻痹期E.一氧化碳中毒提问1：答案：A提问2：若为氰化物中毒，需要检查的化验指标有A.血酮体B.C.尿硫氰酸盐含量D.血浆氰含量E.血气分析F.G.提问2答案：B、C、D提问3：治疗中，特效的解毒剂为A.碳酸氢钠B.硫酸钠C.D.硝酸钠E.硫代硫酸钠提问3：答案：C、E消化内科男性患者，30岁，以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”来院。现病史：2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便起身时突然晕倒在地。并/分，BP80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心率快，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音10次/分，双巴宾斯基征阴性。提问引起上消化道出血的常见病因(前四位)为A.杜氏病B.急性糜烂性出血性胃炎C.Mallory-Weiss综合征D.胃癌E.胰腺出血F.消化性溃疡G.胆囊出血H.食管胃底静脉曲张破裂出血提问2：答案：B、D、F、H底静脉曲张破裂出血，急性糜烂性出血性胃炎，胃癌。提问病史为A.病史长达4年B.腹痛为餐后疼痛C.腹痛为饥饿痛，偶有夜间痛D.有进餐-疼痛-缓解规律E.有疼痛-进餐-缓解规律F.有反酸、烧心、腹胀等伴随症状G.疼痛与体位有关H.平时应用抗酸药物疼痛缓解I.幽门螺杆菌抗体阳性提问3：答案：B、D、G解析：十二指肠球部溃疡临床特点为：慢性病程，有季节性，可呈饥饿痛及夜间痛。有疼痛-进餐-疼痛缓解的规律性。应用痛可缓解。很大一部分消化性溃疡为幽门螺杆菌阳性所致。提问4：上消化道大出血的治疗原则A.原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜B.原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗C.急诊手术D.根据化验血常规红细胞及血红蛋白数值决定输血量E.内镜治疗F.依靠药物升压G.可输注红细胞及血浆改善低血容量休克H.血量提问4：答案：B、E、G、H症的治疗原则是：①一般征变化、观察呕血及便血速度及输血量，不应依靠及内镜止血。如果内科保H2剂的应用，必要时可应用生长抑素。男，43岁，果农，长期接触农药，近2年来自觉周身乏力，腹胀，食欲减低，近1个月来自觉腹胀加双下肢水肿。化验示血细胞三项均减低。提问1：该患者考虑下列哪种疾病A.白血病B.骨髓增生异常增生综合征C.肝硬化D.肾病综合征E.结核性腹膜炎F.提问1：答案：C提问2：A.血常规B.胃镜C.便常规D.E.尿常规F.胸穿提问2：答案：B、D镜如果提示食道胃底静脉断无意义。提问3：该患者形成腹水的机制包括下列哪些A.门静脉压力升高B.抗利尿激素减少C.有效血容量增多D.球蛋白合成增加E.雌激素灭活减少F.白蛋白合成下降G.消化道出血H.抗利尿激素增加I.心房钠尿肽相对不足J.醛固酮减少、K.肝脏淋巴生成过多，回流受阻提问3：答案FHIK 解析：腹水是肝硬化最突出的临床表现其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门渗入腹腔;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循环血容量不排钠和排尿量减少。提问减退的表现A.肌肉萎缩B.食欲减退C.痔静脉曲张D.女性闭经E.黄疸F.腹水G.脾大H.脾功能亢进I.上消化道出血J.腹壁静脉曲张提问4：答案：A、B、D、E解析：肝功能减退的临床表现包括：①全身症状：乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等;②消化系统肝病面容和皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕、糖尿病患食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张;②脾肿大及脾功能亢进：血细胞减少、出血倾向及贫血;③腹水：腹胀、移动性浊音阳性。风湿免疫l10双手掌指关节、近端指间关节肿胀，有压痛，活动受限。双下肢水肿。化验示：RBC20个/HP，23g/LANAdsDNA抗体阳性。提问1：该患者初步诊断是A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.急性肾炎D.风湿性关节炎E.系统性红斑狼疮F.混合性结缔组织病提问1：答案：E提问2：除外抗ds-DNA抗体，下列哪项也是该病的特异性抗体A.ANAB.抗ul-RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗Jo-1抗体E.抗SSA抗体F.抗SSB抗体提问2：答案：C解析：抗ds-DNA抗体和抗Sm抗体都是诊断SLE的标记性抗体。提问3：关于该病，以下哪项不正确A.ESR增快B.CRP增高C.血清补体增高D.血清补体降低E.抗dsDNA抗体代表疾病活动性F.抗Sm抗体代表疾病活动性提问3：答案：C、F 解析：SLE患者通常都有持续低补体血症，而且血清补体水平代表疾病活动性。抗ds—DNA抗体和抗Sm抗体都是诊断SLEds—DNA体与疾病的活动性密切相关，而抗Sm抗体不代表疾病活动性。在疾病的活动期，ESR和CRP都可增快。提问4：根据病情下列哪项是适当的治疗措施A.血浆置换B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.糖皮质激素+环磷酰胺E.甲泼尼龙冲击F.糖皮质激素+羟基氯喹G.糖皮质激素+霉酚酸酯提问4：答案：D、G治疗狼疮肾炎的有效方案。男性，36岁，间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。提问1：该患者最可能的诊断是A.反应性关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.骨关节炎E.风湿性关节炎F.类风湿关节炎提问1：答案：B2：A.血沉B.ASOC.血常规D.HLA-B27E.F.骶髂关节提问2：答案：F解析：强直性脊柱炎(AS)的分类标准：3面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低予相应年龄、性别正常人。放射学标准双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ～Ⅲ级骶髂关节炎。AS13项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。提问3：询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大A.有无眼炎有无腹痛、腹泻有无突发第一跖趾关节红肿热痛有无尿频、尿急、尿痛E.F.有无皮疹G.有无下肢大关节非对称性肿痛提问3：答案：C、E 解析：AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适晨僵等少数患者可以颈胸痛为首发表现晚期出现脊柱活动受限外周关节受累以下肢大关节非对称性反复发作与缓解为特点。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常IgA肾病等故采集病史时应对这些情况进行询问，以便对病情有全面的了解。此外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。4：该患者适合的治疗方案是A.非甾体抗炎药B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药C.非甾体抗炎药+糖皮质激素D.糖皮质激素E.改善病情抗风湿药F.手术治疗提问4：答案：B提问5：A.颈椎活动受限B.C.腰椎活动受限D.E.双眼不能平视F.下肢关节肿胀提问5：答案：E解析：在AS疾病晚期，当双眼不能平视时，可考虑手术治疗6：该患者在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括A.非甾体抗炎药B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药C.手术治疗D.糖皮质激素E.改善病情抗风湿药F.提问6：答案：D、F解析：AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好。血液病学患者1个月前发现面色白，自服维生素C，螺旋藻及红葡萄籽片(具体剂量不详)，未有明显改善。3天前发热，最高37.6℃，为进一步诊治入院。患者发病来有头痛头晕，无其他不适主诉。查体：神清，贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染。周身皮肤未见出血点，浅表淋巴结触及多处肿大，最大者3cm×3cm。胸骨压痛(+)，心肺未查及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC99.4×109/L，HGB64g/L，PLT72×109/L。提问A.骨髓象B.DICC.肝胆脾彩超D.白血病免疫分型E.融合基因F.培养细胞染色体分析G.抗核抗体H.骨髓活组织检查与诊断提问1：答案：A、D、E、F提问2：患者骨髓象回报骨髓增生极度活跃，淋巴系异常增生。印象诊断ALL-L2。免疫分型：异常淋系表型。可能为T淋巴细胞白血病。下一步治疗为A.应用糖皮质激素降白细胞B.应用羟基脲降白细胞C.口服别嘌醇D.水化碱化尿液E.VDLP方案化疗F.DA方案化疗G.预防肿瘤溶解综合征H.MA方案化疗I.放疗+化疗J.口服伊马替尼提问2：答案CDEG 解析治疗方案选择需要考虑年龄ALL亚型、治疗后的MRI和耐药性、是否有干细胞供体及靶向治疗的药物等。(VCR)和泼尼松(P)组成的VP方案是急淋诱导缓解的DVLP提高患者DFS，ALLt(9;22)的ALL神经系统白血病防治十分必要。HSCT(造血干细胞移植)对治愈成人ALL至关重要。提问3：如果患者应用左旋门冬酰胺酶化疗，需监测的指标有A.凝血五项B.肝功能C.肾功能D.血糖E.血清淀粉酶F.尿酸G.心肌酶谱提问3：答案：A、B、El1月前无明显诱因出现晨起咽分泌物带血，刷牙加重。伴有周身瘀斑，患者自用药物牙膏未见明显好转。患者病来鼻出血1次，持续20分钟。无头晕乏1月来体重无明显变化。查体：T37.0℃，P74次/分，R16次/分，Bp110/64mmHg。无贫血貌，周身皮肤散在新双下肢无水肿。提问1：A.血常规B.C.肾功能D.心肌酶谱E.骨髓象F.血清离子提问1：答案：A、B、E2：WBC7.2×109/L，HGB1419/L，PLT14×109/LITP，可出现的骨髓象改变为A.急性型骨髓巨核细胞数量轻度减少或正常B.急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常C.巨核细胞发育成熟障碍D.粒单核系增生活跃E.红系增生低下F.有血小板形成的巨核细胞显著减少G.巨核细胞体积小，幼稚巨核细胞减少H.红系及粒单核系正常提问2：答案：B、C、F、H解析：ITP的骨髓象示：①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加;②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加;③有血小板形成的巨核细胞显著减少(<30%);④红系及粒、单核系正常。提问3：此患者可予采取的治疗措施A.卧床休息，止血治疗B.糖皮质激素C.肌注右旋糖酐铁D.输注血小板E.脾切除F.口服己烯雌酚G.免疫抑制剂H.补充叶酸和维生素B12I.口服华法林J.静点去氨加压素提问3：答案：A、B、D、E、G解析：ITP治疗：①一般治疗：出血严重者应注意休息。血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤。②糖皮质激素：一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。③脾切除：适应证：a.正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3～6个月;b.质激素维持量需大于30mg/d;c70%～90%4：患者治疗过程中突发脑出血，应如何处理A.营养神经系统B.外科手术治疗C.血小板输注D.静点维生素K，E.云南白药F.输注免疫球蛋白G.大剂量甲泼尼龙H.血浆置换提问4：FGH20×109/L肾内科患者男性，46岁，既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病面容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。化验：尿常规发现血尿-，蛋白3+，24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76umol/L。提问1：该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎F.隐匿性肾小球肾炎提问1：C符合肾病综合征诊断要求：尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/d，并有水肿。提问2：该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现哪些并发症A.感染B.肾静脉血栓C.急性肾功能不全D.蛋白质代谢紊乱E.脂肪代谢紊乱F.肾撕裂提问常见。提问3：A.肾活检B.C.D.肾脏CTE.中段尿培养F.提问3：B肾静脉血栓行双肾血管彩超为宜。提问最有可能病理类型为A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.D.局灶节段硬化性肾炎E.F.新月体肾炎提问4：B 解析：该患者为中老年，男性，膜性肾病约占我国原发性肾病综合征的约60%～70%的早期膜性肾病患者经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解，但随疾病逐渐进展，病理变化加重，治疗疗效较差常难以减少尿蛋白。提问5：该患者最适合的治疗方案为A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.环孢素D.ACEI或ARB类药物E.麦考酚吗乙酯F.糖皮质激素联合环磷酰胺提问5：F解析：膜性肾病治疗中激素联合征，肾功能恶化或肾小管间质较重的可逆性病变等。患者女性，24岁，新婚，突发左侧腰痛1周，寒战、高热1体温60/HP，红细胞l0～15/HP，可见白细胞管型，尿蛋白(+)。提问1：最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.E.急性尿道炎F.慢性肾盂肾炎提问1：答案：B盂肾炎。提问2：应进一步完善的检查是A.IVPB.肾超声检查C.清洁中段尿培养D.膀胱镜检查E.肾活检病理检查F.血细菌培养提问2：答案：B、C、F解析：进一步明确易患因素和并发症。传染病学5岁患儿，家住沈阳，无外地居留史，8月15日开始发热，精神不振，头痛，呕吐l次，次日排稀便2次，并反复抽搐2次，神志不清。查体：体温40.1℃，神志不清，压眶无反应，脉充实有力，周身皮肤未见瘀点、瘀斑，颈项强直(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强。血常规：WBCl5×109/L。提问1：该患者在诊疗过程中应该考虑下列哪些疾病A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎C.D.结核性脑膜炎E.流行性乙型脑炎F.脑型疟疾提问1：答案：A、E虑中毒性菌痢及流行性乙型脑炎。患者无异地居留史，不支持疟疾及钩体病。2：该患者诊断过程中为明确诊断应做哪些检查血常规C.D.肛拭子取便行便常规E.血气分析F.血涂片查找疟原虫提问2：答案：A、C、D诊断。提问3：该患者脑脊液细胞数 250×106/L，糖2.5mmol/L，氯化ll5mmol/L，蛋白0.45g/L。便常规未见异常。下列哪种诊断可能性最大中毒性菌痢流行性脑脊髓膜炎钩体病(脑膜脑炎型)D.E.流行性乙型脑炎F.脑型疟疾提问3：答案：EHBsAgl037.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、/分，BP100/60mmH9，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，N60%，L40%。血清HBsAg(+)，抗-HAVIgG(+)。提问1：该患者最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎B.病毒性肝炎、甲型、急性黄疽型，乙肝表面抗原携带者C.伤寒，病毒性肝炎、乙型、急性黄疽型D.伤寒，病毒性肝炎、甲型、亚急性重型E.伤寒，乙肝表面抗原携带者F.病毒性肝炎、甲乙重叠感染提问1：答案：E解析：抗-HAVIgG阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg阳性，无肝炎相关症状，应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、化验，考虑诊断为伤寒。提问2：为确诊伤寒应做的检查是A.肝功化验B.肝炎病毒血清学C.血培养D.WidaltestE.肝胆脾彩超F.骨髓培养提问2：答案：C、F提问3：该患者确诊为伤寒，目前患者处于A.第一次菌血症B.第二次菌血症C.初期D.极期E.缓解期F.潜伏期提问3：答案：B、Dl0期。内分泌男性、32岁，司机，怕热、心悸2周，心率96次/分，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。血清T3250mg/dl;，T416mg/dl。提问1：下列哪些情况对甲亢诊断有意义A.多食善饥，体重增加B.失眠易怒，手眼震颤C.心悸气短，脉压减小D.腹胀便秘，肠梗阻E.EF.白细胞总数降低G.皮肤苍白粗糙提问1：答案：B、E、F解析：A应体重减少;C应脉压增大。D、G为甲减表现。提问2：为明确诊断，应进一步完善哪些项检查颈椎磁共振甲状腺摄碘率C.FT3、FT4、D.过氯酸钾释放试验E.甲状腺彩超F.血常规G.尿常规提问2：答案：B、E、F解析：C题干中已完善该检查，无需进一步再查。提问3：检验：3小时及24小时摄131I率增高，服T3复查下降<50%，治疗首选A.甲巯咪唑B.甲状腺片C.D.EF.丙硫氧嘧啶提问3：答案：D提问4：放射性碘治疗甲亢最常见的并发症是A.甲状腺恶性病变B.白血病C.D.甲亢危象E.F.肝功异常提问4：答案：C胖，面部、胸部都有痤疮，下腹部皮肤有紫纹，BP22.00/13.33kPa(1mmHg=0.133kPa)，8.5mmol/dl，血皮质醇46mg/dl。提问1：最可能的诊断为A.高血压病B.糖尿病C.单纯肥胖症D.E.原发闭经F.高脂血症提问1：答案：D提问2：A.向心性肥胖、痤疮B.C.D.骨质疏松、高血压E.眉毛外l/3脱落F.G.提问2：答案：A、C、D解析：B、E、F为甲减表现;G为皮质功能减退表现。提问4：CT见垂体腺瘤，双肾上腺轻度增生，最好的治疗方法是A.肾上腺次全切除+垂体照射B.肾上腺全切除+垂体照射C.口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂D.经蝶窦切除垂体微腺瘤E.经筛窦切除垂体微腺瘤F.以上均不理想提问4：答案：D神经内科男性患者，14岁，半月前突然惊叫一声后倒地，四肢抽搐，双眼上翻，面55年前曾有类似发作1神经系统检查无异常。1周前脑电图检查、头磁共振检查正常。提问1：此时最合适的处理是A.复查脑电图B.头CTC.脑脊液检查D.抗癫痫药物E.暂不给予抗癫痫药，继续观察提问1：答案：E年内发作两次，可继续观察是否还有发作再决定是否用药。提问2：1周后复诊，述昨日下午及今晨又发作2次，发作情况同前，治疗药物首选A.地西泮B.C.乙琥胺D.E.氯氮平提问2：答案：B酸钠。提问3：选用药物治疗时的注意事项不正确的是A.根据发作类型选药B.药物剂量自低限开始，通过监测血药浓度控制剂量C.如癫痫发作较频繁应首选联合应用抗癫痫药物D.根据药物半衰期长短及发作时间确定服用次数E.注意药物副作用提问3：答案：C痫患者可通过单药治疗控制发作，故C为错误答案。提问4：服药半年一直未发作而自行停止服药。停药l周后，今晨开始频繁发作，发作时及发作间期意识均不清。为了控制发作首选A.苯妥英钠缓慢静脉注射B.硫喷妥钠缓慢静脉注射C.地西泮缓慢静脉注射D.10%水合氯醛保留灌肠E.副醛保留灌肠提问4：答案：C解析：该患者停药后出现癫痫持续状态，首选药物为地西泮静脉注射。提问5：关于全面性强直-阵挛发作的描述正确的是快速、短暂、触电样肌肉收缩C.起始于脑局部，不伴意识障碍发作时意识丧失每次发作持续约半小时重复阵挛性抽动伴意识丧失突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断I.提问5：答案：B、D、H解析：全面强直-阵挛发作指意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。可分为强直期、阵挛期、发作后期。结核病学女性，25岁，半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断为粟粒型肺结核，经过抗结核治疗，肺部病灶有所好转，但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻，粪便为糊样，无黏液脓血。查体：T39.3℃，BPl00/54mmHg