2017内科暑假全-讲义上消化道疾病

考纲上消化道的基础 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成 n咽：是呼吸道和消化道的共同通道。咽依据与鼻腔、口腔和喉等n 食管（食道）食管（道）是一长条形的肌性管道，全长约～30厘有三个狭窄这三个狭窄部易滞留异是食管癌的好发部位。食管（道）胃，吸空气食管以及 胃物逆入食管（道）的作用胃 态

两壁：前壁和后壁

幽门胃壁粘膜的结构固有层：含胃腺

主细胞：分泌胃蛋白酶

壁细胞：分泌盐酸、内因胃液的成分及 胃液的1.刺激胃酸分泌的内源性物（1）乙酰胆碱（如阿托品）（garG （H2受体），引起组胺分泌。用 眯呱（cimetidine）及其相类的药物可以阻断组胺与壁细胞的结合、从而减少胃酸分泌2.胃液分泌的抑制2.5脂肪（fat）脂肪及其消化产物抑制胃分泌的作用发生在脂肪进入指肠后，而不是在胃中。，并抑制胃运高张溶液（hypertonicsolution）十二指肠内高张溶液对胃分泌有抑制胃反射引起胃酸分泌的抑制，另一素（prostaglandin）素对进食、组胺和胃泌素等引起胃液分泌有明显的抑制作用，它可能是胃液分泌的负反馈抑制名称GS促进胰液主要是(H2O和HCO3-)分泌、素IK胃食管反病因和发病主要发病机食管抗反流防御机制作用的抵抗降低LESP增加LESP反流物的清除功食物重力作唾液中 病病患者，内镜下表现：水肿、、糜、溃疡、增厚转白、瘢痕狭临床性溃疡或狭窄为 主要表现反食指胃内容物在无和不用力的情况下涌入 躯体前屈、卧位或用力屏气腹压增高时加吞咽：食管痉挛或功能紊乱导致，症状呈 其 12~4cm2与穿孔 血，偶可有食道穿孔。3Barrett食管

和其他他食管疾病。内镜5mm，但没有融合 治治疗目的：减轻或消除症状；饮食指导：减少每餐食量，睡前2小忌酒、忌烟：烟酒可降低LES缓食管清除酸反流物所需时胰岛素、缩胆囊素、胰高血糖素、生长 拮抗剂、抗胆碱能制剂（阿托品）、孕及雌激素药物质子泵抑制剂（PPI）H2受体拮抗剂慢性慢性胃炎是指 所引起的胃粘膜慢性炎症变，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞

慢性胃炎萎缩性胃炎Hp是主要的病因窦为主，多由Hp引起的慢性浅表性胃炎发展 多灶萎缩性胃 （B型慢性胃窦炎

少见增

胃窦HP的作用长环境，又能损伤上皮细使促胃液素分泌升高，导致H-浓度升HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反 体如壁细胞抗体（PCA),伴恶性贫血者在内因子抗体（IFA)十二指肠及胃反营养因老年血管改病性炎症浸润，HP引起的常见淋巴滤泡形成。不典型增生：增生的上皮和肠化生上皮表现为不典型的上皮细胞，核增大，增生的细胞拥挤有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝象增多。中度以上的不典1、甚至灶性病损还累及腺体，腺体萎缩，数目减少，黏膜肌常见增厚，由于腺体萎缩或，胃轻度：胃黏膜厚度正常，仅有个别或局灶的腺体萎中度：胃黏膜变薄，腺体排列紊乱，固有膜内结蹄重度：胃黏膜明显变薄，腺体减少超过半数，黏膜临床 红白相间，以红为主，有少量点，轻度糜 X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG粘膜皱襞相胃液 低，与胃窦部G细胞损伤相关； 胃泌素诊确诊有赖于胃镜检查和直视一、消除或削弱因 1．根除HP:成功根除HP可使胃粘膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑NSAID二、增强胃粘膜防御能适用于胃粘膜糜烂、或症状明显者三、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良五、对症治疗：助消化药物、解

特殊类型 灼感，上腹剧痛，伴、，其程度与腐 消化性概酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段。约95－99％的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故胃溃疡和十二指肠溃消化性溃疡发病侵袭因素↑胃酸、胃蛋白酶、HP胆盐、乙醇、药物等 GUDU 无酸，无溃疡（noacidno幽门螺杆菌致消化性溃疡的漏屋顶学 遗传易感性：壁细胞数胃排 病GU：胃角，小临床而以大、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类特殊类型溃疡 最常见原因⒈临床表现黑便、呕血；周围循环衰竭⒊治疗原 ①急性穿前壁穿孔，引起急性弥漫性腹治疗：手②慢后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰治疗：择期手③瘘管GU→十二指主要见于DU①暂时性梗阻（功能性）②持久性梗阻（器质性）⒉临床表现症状：上腹胀满 宿⒊确诊依据X下列情况应警惕 45岁以上，有慢性GU腹痛节律 ⒊粪便隐血试 胃泌

BAO/MAO＞60% 年病龄史 检X线钡餐部变形、激惹、痉挛性切迹等。 克服因 增强防御因消化性溃疡治疗的目标是消除症状，促进愈合，预防复发及一般治戒酒及戒烟及浓茶、咖啡药物制胃酸护胃抑制胃酸分泌抗酸药理作用快速中和胃酸，缓解疼痛 可溶性：碳酸氢药理

抗胆碱阻断乙酰胆碱引起的胃酸药 哌吡氮 可延迟胃排空，不宜用于胃H2受体拮药物用法1400mgbid4-150mgbid20-20mgbid4-150mgbid质子泵抑制剂 兰索拉唑（lansoprazole）（pantoprazole）雷贝拉唑（rabeprazole）

20mg30mg40mg10mg埃索美拉唑（esomerprazol）20mg 巴 胆碱能N×阿托M受哌吡M受

M②MH2受

×嗜铬样特异受嗜铬样特异受体

G细③胃×丙谷磷脂酰肌醇

腺苷酸环化细胞 ××奥美拉 酸保护胃粘膜机理：覆盖于溃疡 用法：1gqid餐前和睡前服，疗程4-8枸橼酸铋钾机理：覆盖于溃疡杀灭素PGE：米索前列醇机理：抑制胃酸分泌增加粘膜 400mg，bid×1-2周。2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，bid1-2 400mg，bid×1-2周。 1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西