《病历管理制度》及《病案管理质量控制指标（2021版）》培训试卷及答案

《病历管理制度》及《病案管理质量控制指标（2021版）》培训试卷及答案1.急诊病人就诊时间记录要具体到()A.×年×月×日B.×年×月×日x时C.×年×月×日x时×分(正确答案)D.×年×月×日x时×分x秒2.关于门诊病历要求，下列哪一项不正确?()A.主诉能导出第一诊断B.当天的辅助检查有检验单即可，不必写出(正确答案)C.危重患者必须有呼吸、脉搏、血压、意识状况、诊断及抢救措施等D.复诊病历重点描述阳性体征的变化或新出现的阳性体征3.住院病历书写不正确的是?()A,入院记录需在24小时内完成B.手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)C.接收记录由接收科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写4.有关病历书写不正确的是?()A.首次由经管的住院医师书写B.所有病程记录均2-3天记录一次(正确答案)C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5.首次病程记录的时间要精确到?()A.小时B.分钟(正确答案)C.秒钟D.不必记录时刻6.病情稳定的慢性病患者至少()天记录一次病程?()A.3天(正确答案)B.1天C.2天D.5天7.入院时间是指?()A.为患者开具住院手续的时间B.患者办理入院手续的时间C.患者实际入病房的接诊时间(正确答案)D.患者挂号的时间8.下述哪种情况不属于乙级病历单项否决项目()?A.缺诊疗计划(正确答案)B.未在病人入院后24小时内完成入院记录C.传染病漏报D.重要的治疗方案变更未记录分析9.连续住院超过多久要写一次阶段小结()A.30天(正确答案)B.15天C.10天D.45天10.入院记录书写以下哪项有错误?()A.由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成B.在其他医疗机构所做检査只需录入报告，不需记录机构名称及检査号(正确答案)C.需写病历摘要D.必须在病人入院后24小时内完成11.下列哪些情况需要经过本院注册的医务人员审阅、修改并签名?()A.实习医务人员书写的病历(正确答案)B.试用期医务人员书写的病历(正确答案)C.所有进修医务人员书写的病历D.新调入，尚未完成本院执业注册的医务人员书写的病历(正确答案)12.医疗机构病历书写要求()A.客观、真实(正确答案)B.准确、及时、(正确答案)C.完整、规范(正确答案)D.明确格式、内容、时限(正确答案)13.关于医疗机构病历的职责，下列哪些正确?()A.各级医生及护士负责病历的书写。(正确答案)B.科室质量与安全管理小组负责对本科室病历的质控工作。(正确答案)C.病案统计科负责对全院病历的管理工作。(正确答案)D.质控部负责对全院病历的质控工作。(正确答案)14.我院病历管理制度内容包括()A.我院的门（急）诊病历由患者自行保管。(正确答案)B.住院病历由医院负责保管;建立住院病历编号制度。(正确答案)C.运行病历存放于专用病历柜中，妥善保存，除涉及患者实施医疗活动的医务人员外，其他人员不得查阅病历。(正确答案)D.运行病历因复印、会诊、辅助检查等需要带离病区时，由专人负责携带和保管。(正确答案)15.2021年版病案管理质量控制指标中，病历书写时效性指标包括()A.入院记录24小时内完成率(正确答案)B.手术记录24小时内完成率(正确答案)C.出院记录24小时内完成率(正确答案)D.病案首页24小时内完成率(正确答案)16.2021年版病案管理质量控制指标中，病历书写诊疗行为符合率指标包括()A.抗菌药物使用记录符合率(正确答案)B.临床用血相关记录符合率(正确答案)C.医师查房记录完整率(正确答案)D.患者抢救记录及时完成率(正确答案)17.按2021年版病案管理质量控制指标定义，下列哪些属于不合理复制病历?()A.首次病程记录病历特点与入院记录、现病史完全相同(正确答案)B.拟诊讨论部分重复病历特点(正确答案)C.2次以上病程记录完全相同(正确答案)D.同科同种疾病拟诊讨论内容完全相同(正确答案)18.病历书写过程中出现错字时，可用锐器小心刮掉原来的字迹，一定不能有痕迹，继续书写。()A.对B.错(正确答案)19.进修医务人员由医院根据其胜任本专业工作的实际情况认定后可单独书写病历。()A.对(正确答案)