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文档简介

主治医师-全科医学-新生入学测试试卷及答案1.男性,60岁。2小时前与人争吵后突发头痛,吐咖啡色液体。查体:190/120mmHg,深昏迷,双侧瞳孔小,四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现,诊断为高血性脑出血。出血部位可能为()。A、内囊B、额叶C、小脑D、脑室(正确答案)E、枕叶答案解析:脑室出血为脑实质内出血破入脑室内,称继发性脑室出血,原发性脑室出血少见。症状严重,头痛、呕吐、深昏迷,四肢弛缓性瘫痪,脑膜刺激征阳性,可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在24小时内死亡。2.男性患者,36岁。出现剧烈头疼和呕吐24小时,经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是()A、明显的偏瘫和偏身感觉障碍(正确答案)B、可以出现意识障碍C、血性脑脊液D、有脑膜刺激征E、无明显的偏瘫和偏身感觉障碍答案解析:蛛网膜下腔出血可以表现为突然发生剧烈头痛,多伴有恶心、呕吐,可有意识障碍或精神症状,发病数小时可见脑膜刺激征。腰穿脑脊液呈均匀一致血性。无明显的偏瘫和偏身感觉障碍,故选A。3.某癫痫病人,既往有服用癫痫药物史,本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强,希望医师能换一种既能在癫痫发作时既能控制症状,又无较强催眠作用的药物,作为住院医师你考虑()A、地西泮B、苯妥英钠(正确答案)C、苯巴比妥D、扑米酮E、以上都不是答案解析:苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药,治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之容易混淆的是C苯巴比妥,属于镇静催眠药,具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。4.男,73岁,3年前出现右侧肢体活动不灵。右手静止性震颤,被诊断为帕金森病,复方左旋多巴治疗后病情稳定,近半年出现白天药效维持时间缩短,震颤明显,患者有肾功能不全,前列腺肥大病史。对该患者,最适当的处理是()A、加用金刚烷胺B、加用苯海索C、增加复方左旋多巴剂量或次数D、加用培高利特E、加用苯甲托品(正确答案)答案解析:苯海索(安坦)有闭角型青光眼或前列腺肥大者禁用。金刚烷胺有肾功能不良、癫痫史者禁用。左旋多巴和复方左旋多巴有严重内脏疾病或前列腺肥大、闭角型青光眼者禁用。麦角碱类多巴胺受体激动剂(溴隐亭、培高利特等)长期应用会产生心脏瓣膜病和脏器纤维化现已少用或不用。所以此题选E。5.患者男性,55岁。既往有高血压病病史,反复右侧颈动脉TIA发作,阿司匹林治疗后仍反复发作,查右侧颈动脉狭窄>80%,选择治疗为()A、脑保护治疗B、中药治疗C、抗血小板治疗D、改善循环治疗E、颈动脉内膜剥脱术(CEA)(正确答案)答案解析:颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法,已被证明是防治性狭窄>70%时,应选择颈动脉内膜剥脱术(CEA)。6.男性,35岁。血压24/13.3kPa(180/100mmHg),经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后,血压降至16/10.6kPa(120/80mmHg),关于停药问题应是()A、立即减少药物剂量B、可以停服降压药C、停药后血压增高再服D、继续服药,在数月期间如血压保持稳定后,再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量(正确答案)E、为避免血压下降过低,应停药,待症状出现随时恢复用药答案解析:初治患者在血压维持一段时间稳定后,可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量,不可突然停药。7.女,58岁,近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作,持续时间15分钟,含服硝酸甘油后缓解,疼痛发作时,心电图胸前导联ST段抬高,运动负荷试验阴性,其诊断为()A、初发型心绞痛B、卧位型心绞痛C、稳定型心绞痛D、变异型心绞痛(正确答案)E、恶化型心绞痛答案解析:变异型心绞痛:通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛,发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低,常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致,患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。8.71岁男性患者,慢性肺源性心脏病9年。其心电图表现下列不符合病情的是()A、重度逆钟向转位(正确答案)B、可见右束支传导阻滞C、肺型P波D、RV1+SV5≥1.05mVE、肢体导联低电压答案解析:肺心病心电图表现为右心室肥大改变,如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波,也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。9.男性35岁。心悸气短1年,下肢浮肿3月。查体:BP90/60mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大。第一心音减弱,心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音,移动性浊音阳性,肝大。心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是()A、冠心病B、心肌炎C、风心病二尖瓣关闭不全D、扩张型心肌病(正确答案)E、心包积液答案解析:扩张型心肌病起病多缓慢,有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主,其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短,以后在轻度活动或休息时也有气短,或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。体检见心率加速,心尖搏动向左下移位,可有抬举性搏动,心浊音界向左扩大,常可听得第三音或第四音,心率快时呈奔马律。由于心腔扩大,可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音,此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低,脉压小,出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝脏肿大,水肿的出现从下肢开始,晚期可有胸、腹腔积液,出现各种心律失常,高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征,成为致死原因之一。此外,尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。10.男,25岁,活动后心悸,气促4年,偶感心前区疼痛。查体:血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg),心界向左下扩大,胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为()A、心肌炎B、动脉导管未闭C、肥厚梗阻型心肌病D、冠心病心绞痛E、风心病,主动脉瓣关闭不全(正确答案)答案解析:患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音,左室增大,脉压差升高,符合主动脉瓣关闭不全的表现。11.男性,72岁。吸烟指数1200,近半年有咳嗽,痰中带血丝,近2月出现声嘶,查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结,质硬,无压痛,则可能为()A、非霍奇金淋巴瘤B、肺门淋巴结结核C、慢性肺脓肿D、咽喉炎E、肺癌(正确答案)答案解析:吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。吸烟指数1200提示患者有长期吸烟史,另外患者为老年男性,属肺癌的高发人群。咳嗽,痰中带血丝,声嘶,右锁骨上窝触及一肿大淋巴结,质硬,无压痛,符合肺癌临床表现。12.女,30岁。受凉后高热,寒战,咳嗽,咳铁锈色痰3天。体检:体温38.5℃,右上肺语颤增强,有湿啰音。血白细胞18×10^9/L中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10。最可能的诊断为()A、上呼吸道感染B、急性支气管炎C、肺炎球菌肺炎(正确答案)D、急性肺脓肿E、肺结核答案解析:肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人,多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史,患者可有寒战高热,发病1~2天后可出现具特征性的铁锈色痰,典型病例可见患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊有支气管呼吸音、湿啰音等肺实变体征,累及胸膜时,可有胸膜摩擦音。13.男,43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年,加重5天入院。吸烟史15年,已戒10年。查体:右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是()A、支气管结核B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管肺癌D、支气管哮喘E、支气管扩张(正确答案)答案解析:支气管结核起病缓慢,症状多样、缺乏特异性;COPD一般多是咳白色粘液痰或者浆液性泡沫样痰,不选;肺癌多见于长期吸烟患者,该患者已经戒烟10年排除;支气管哮喘不会出现杵状指,不选,因此只能选择E,根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征,结合影像学检查X线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。14.男,16岁,今日突然呼吸困难,发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检:血压正常、端坐呼吸、额部出汗,双肺有哮鸣音,心率110次/分。律齐,无杂音。下列哪种诊断正确A、上呼吸道感染B、支气管哮喘(正确答案)C、慢性支气管炎喘息型D、病毒性心肌炎E、急性支气管炎答案解析:患者有上感症状,但上感时不会有哮鸣音;急性发病且年轻,不符合慢性支气管炎喘息型;心肌炎除心率增快>100次/分外,还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。15.男性,28岁。哮喘急性发作已经2天,患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果,医生认为病情尚不严重,劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外,医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项()A、PaCO2降低,pH轻度偏碱(正确答案)B、PaCO2正常,pH亦在正常范围C、PaCO2升高,pH明显降低D、PaCO2升高,pH正常E、PaCO2升高,pH偏酸答案解析:哮喘患者过度通气,PaCO2降低,是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反,如果PaCO2升高,已提示呼吸肌代偿不足,表示病情加重。16.男性,60岁。进行性黄疸4个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著。查体:慢性消耗性面容,皮肤、巩膜黄染。腹平坦,脐左上方深压痛,未及肿块。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是()A、慢性胆囊炎B、结肠癌C、胰头癌(正确答案)D、胃癌E、原发性肝癌答案解析:胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸,皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血,贫血,发热,血栓性静脉炎或动静脉血栓形成,小关节红、肿、热、痛,关节周围皮下脂肪坏死,原因不明的睾丸疼痛等。大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。库瓦济埃(Courvoisier)征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征。17.患者,男性,40岁。间歇性上腹痛3年,近日出现呕吐,吐后自觉舒适,吐物有酸臭味。查:上腹饱满,有振水音,诊断可能为()A、消化性溃疡并幽门梗阻(正确答案)B、十二指肠淤滞症C、胃癌D、急性胃炎E、神经性呕吐答案解析:患者间歇性上腹痛,提示患者有一个消化性溃疡的病史,呕吐物有酸臭味,上腹饱满,有振水音,怀疑是幽门梗阻。18.男,32岁。反复脓血便伴里急后重1年,抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影,黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是()A、克罗恩病B、溃疡性结肠炎(正确答案)C、肠结核D、细菌性痢疾E、结肠癌答案解析:溃疡性结肠炎的诊断依据:具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状者,所见X线征主要有:①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;③结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状。19.患者,男性,65岁。有高血压及冠心病多年,某晚参加宴会后次晨发现已死亡,检查发现床上有少量咖啡色渣液,左侧腰腹部有大片青紫斑,可能的死因是()A、急性心肌梗死B、重症急性胰腺炎(正确答案)C、高血压脑出血D、胃溃疡出血E、高血压脑梗死答案解析:有饱餐的诱因,左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner征,有上消化道出血,考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。20.男性,45岁,3个月前因劳累受凉后发热,自服过期四环素片若干,数日后热退。随后尿量渐少,门诊尿检为蛋白(++),红细胞15-20个/HP,白细胞5~10个/HP,染色见70%为嗜酸性粒细胞。血液检查白细胞15.2×10^9/L,分类见嗜酸性粒细胞占0.55(55%),血肌酐250mmol/L,B超双肾稍增大。3天来尿量每日仅100ml,来院急诊。血、尿常规检查与前相似,血肌酐为650mmol/L,B超见双肾轮廓增大。最可能的诊断为()A、急进性肾炎B、急性肾炎C、慢性肾炎急性发作型D、急性间质性肾炎(正确答案)E、急性肾小管坏死答案解析:本例起病较急,进展迅速。病前有过期药物史,化验血尿嗜酸性粒细胞增多。过期四环素是较易引起肾损害的药物之一。所以上述情况符合急性间质性(过敏性)肾炎的特点。应与急进性肾炎和急性肾小管坏死鉴别,前者病程发展虽可较快,但不常有嗜酸性粒细胞显著增高;后者也较少见嗜酸性粒细胞增多。所以综观病史特点,以急性间质性肾炎为最可能。确诊则依赖肾活检。21.女,29岁,右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天,住院治疗,7年前有类似病史一次。尿常规示白细胞(+++),红细胞(+),尿蛋白(+),血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP未见异常。最可能的诊断是()A、急性膀胱炎B、慢性膀胱炎C、急性肾盂肾炎(正确答案)D、慢性肾盂肾炎E、慢性肾盂肾炎急性发作答案解析:急性肾盂肾炎临床表现为发热、腰痛以及膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)。患者的症状和尿常规提示急性肾盂肾炎。肾盂肾炎可有病变迁延、反复发作称为慢性,该患者7年前类似发病不能提示慢性肾盂肾炎。急性膀胱炎全身症状不明显,体温正常或低热,且无腰痛。故选C。22.男,28岁,患“慢性肾炎”8年,查体:血压21.3/12.6kPa(160/95mmHg),Hb85g/L,尿蛋白(+),颗粒管型2~3个/HP,BUN10mmol/L,Cr220μmol/L,对该患者不宜采取()A、低蛋白饮食B、高蛋白饮食(正确答案)C、低钠饮食D、根据尿多少适当限水E、低磷饮食答案解析:根据患者的实验室检査,为慢性肾功能不全氮质血症期,应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食,不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰竭急性加重的重要因素之一。23.患者男性,30岁,食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻,舌和口腔黏膜溃汤,口有尿臭味,有消化道出血。诊断为慢性肾衰,慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是()A、血清钙增高B、血钾升高C、碱中毒D、血清PTH降低E、维生素D减少(正确答案)答案解析:慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D的功能减退,均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加,发生继发性甲状旁腺功能亢进。24.男,20岁,感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿,尿少。查体:血压160/100mmHg,尿蛋白++,尿沉渣:红细胞++,SCr130μmol/L。2周后少尿,BUN28mmol/L,SCr620μmol/L,哪种疾病可能性大()A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎(正确答案)C、慢性肾炎D、肾病综合征E、高血压肾病答案解析:起病为肾炎综合症,2周后病期无好转反而肾功能进行性恶化,BUN、SCr明显升高,应考虑急进性肾小球肾炎。25.患者女,28岁。月经量多一年,近10日经常鼻出血,脾肋下未及。血红蛋白90g/L,白细胞10×10^9/L,血小板30×10^9/L。骨髓检查:粒红细胞系增生旺盛,巨核细胞增多,伴成熟障碍,应诊断为()A、特发性血小板减少性紫癜(正确答案)B、血友病C、过敏性紫癜D、弥散性血管内凝血E、血小板增多答案解析:特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于青年女性,表现有月经量多、皮肤黏膜充血,脾不大,血象主要是血小板减少,白细胞不低,长期失血可造成血红蛋白下降。骨髓象粒红系正常,巨核细胞正常或增多,伴成熟障碍。该患者符合上述表现,故本题选A。26.女性,11岁,鼻出血,躯干及四肢淤点淤斑,发病前2周有感冒史,脾不肿大,血小板20×10^9/L,出血时间2分,凝血时间正常,束臂试验阳性,PT正常,骨髓象增生,巨核细胞增多,幼稚型巨核细胞0.40,产血小板型巨核细胞缺少,诊断为()A、再生障碍性贫血B、急性ITP(正确答案)C、急性白血病D、过敏性紫癜E、慢性ITP答案解析:血小板减少性紫癜的临床表现:本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。(1)急性型。起病急,出血严重。多见于儿童,发病前1~3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。(2)慢性型。起病缓,出血症状轻。多见于成人,病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现,或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者,可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。27.男,65岁,无自觉症状,右颈后可扪及多个肿大淋巴结,肝在肋下1cm触及,脾在肋下2cm触及。查:WBC25×10^9/L,中性粒细胞0.10,淋巴细胞0.90,无贫

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