体液失衡病人护理第二三四节

体液失衡病人护理第二三四节第一页，共八十四页，2022年，8月28日学习目标掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水临床表现熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水病因、治疗原则了解三种类型缺水的病理生理第二页，共八十四页，2022年，8月28日Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？第三页，共八十四页，2022年，8月28日

第二节水和钠的代谢紊乱根据失水和失钠比例不同，缺水可分为（一）高渗性缺水（二）低渗性缺水（三）等渗性缺水第四页，共八十四页，2022年，8月28日〖高渗脱水〗（又称原发性缺水）

缺水>缺钠，细胞外高渗，血清钠>150mmol/L【病因】

①摄入不足—缺水源、禁食

②丢水过多—大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等

第五页，共八十四页，2022年，8月28日【病理生理】①缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓②抗利尿激素（ADH）↑，重吸收↑尿少

，尿比重高是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标。与固体总量成正比。健康人24小时尿比重在1.015～1.025之间。第六页，共八十四页，2022年，8月28日【临床表现】

根据脱水程度及表现分三度：

轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状，丢失体重的2～4%

中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹

性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6%

重度缺水：除上述外，①有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐，②休克表现丢失>体重的6%第七页，共八十四页，2022年，8月28日【诊断检查】

1、尿少比重高>1.025以上。

2、血液检查：血清钠>150mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑【处理原则】

1、除因

2、及时补液

补什么：轻症补水，中度以补糖为主，适当补盐。

补多少：可按公式计算，也可用估计法

总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量

怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。第八页，共八十四页，2022年，8月28日〖低渗脱水〗（又称继发性缺水）失钠>失水血清钠<135mmol/L

【病因】

1、摄钠不足（医源性问题）

2、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）

3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）

第九页，共八十四页，2022年，8月28日【病理生理】

1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。

2、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿，血容量不足加剧。第十页，共八十四页，2022年，8月28日【临床表现】

1、轻度缺钠血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。

2、中度缺钠血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。

3、重度缺钠血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。第十一页，共八十四页，2022年，8月28日【诊断检查】

1、尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯↓

2、血液检查：血清钠<135mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均↑

第十二页，共八十四页，2022年，8月28日【处理原则】

低渗性缺水可致低血钠性休克、细胞肿胀及脑功能障碍，

1、及时除因

2、补液

补什么：补充氯化钠（等渗盐水或用3～5%氯化钠）扩容恢复血容量。

补多少：可按公式计算，也可用估计法

总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量

怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。第十三页，共八十四页，2022年，8月28日等渗性缺水又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等血清钠在正常范围，但血容量减少。【病因】1、水钠的流失：（消化道急性失液如腹泻，局部大量积液，如肠梗阻等）

2、水钠摄入不足（恶心、厌食、无食源）

3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）

第十四页，共八十四页，2022年，8月28日定义及分类按失水和失钠的比例不同，缺水可分为：分类高渗性缺水（原发性缺水）

低渗性缺水（继发性/慢性缺水）

等渗性缺水（最常见）（急性／混合性缺水）失水和失钠的程度

失水多于缺钠血钠>150mmol/l失水少于缺钠血钠<135mmol/l

水和钠成比例丧失细胞内外液失水情况细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液渗透压正常第十五页，共八十四页，2022年，8月28日高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水治疗要点1、去除病因2、轻症饮水，中度以上及时补充5%GS，高渗缓解后适当补NS

1、去除病因2、轻症饮含盐饮料，中度以上补充氯化钠（等渗盐水）3、重度可用3～5%氯化钠1、去除病因2、轻症饮含盐饮料，中度以上补充等渗盐水和平衡盐液为主。

第十六页，共八十四页，2022年，8月28日四、水中毒定义是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多病因肾功能不全，排尿能力下降各种原因引起ADH分泌过多机体摄水分过多或静脉补液过多第十七页，共八十四页，2022年，8月28日(1)补液总量=已经丧失量+继续损失量+生理需要量脱水程度估计或公式法额外损失量2000~2500ml第十八页，共八十四页，2022年，8月28日已经丧失量(已失量)：或称累积失衡量，即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。临床上可按照脱水程度和缺钠程度估计。如60kg体重中度低渗性缺水病人失钠量约为60kg×0．6g/kg=36g氯化钠(约4000ml生理盐水)；60kg体重中度高渗性缺水病人失水量约为60kg×5%=3kg(3000ml水)。已失量的估算只是临床上粗略的估计，所以第1日一般只补给估算量的1/2，其余量在第2日再酌情补给。第十九页，共八十四页，2022年，8月28日(3)补液的原则和方法1)途径：口服补充液体最好最安全静脉2)静脉输入时的原则:*先盐后糖:*先晶后胶:*先快后慢:*液种交替:*尿畅补钾:高渗性脱水先输5%GS例外首选平衡盐液注意心肺功能防止输注单一液体导致新的失衡尿量>40ml/h才可补钾第二十页，共八十四页，2022年，8月28日(4)病情观察:1)记录液体出入量2)保持输液通畅4)观察治疗反应:主要指标:*精神状态*脱水征象*生命体征*检查结果等3）监测心肺功能第二十一页，共八十四页，2022年，8月28日注意事项：1.总水量不宜在当日一次补给。当日：先给补水量的一半+生理需要量2000ml，次日：余下的一半2.血清钠虽高，但体内总纳量实际上仍减少，故:补水的同时应适当补纳3.如同时有缺钾，应在尿量>40ml/h后补甲，如酸中毒仍未纠正，补碳酸氢钠溶液第二十二页，共八十四页，2022年，8月28日知识抢答1.对高渗性缺水的病人首先输入A平衡液B5%的葡萄糖液C林格液D右旋糖酐E3%~5%氯化钠溶液正确答案：B第二十三页，共八十四页，2022年，8月28日2.外科临床最常见的脱水类型是A高渗性脱水B低渗性脱水C慢性脱水D等渗性脱水E原发性脱水正确答案：D第二十四页，共八十四页，2022年，8月28日3.轻度高渗性脱水最主要的表现A烦躁B口渴C尿量减少D血压下降E神志不清正确答案：B第二十五页，共八十四页，2022年，8月28日案例：郭先生，65岁，体重60kg，食管癌致饮食困难1月余，主诉乏力，极口渴，尿量少色深。体格检查意识清楚，血压、体温均在正常度范围内，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。血清钠检查尚未出报告。问题思考：

1．请结合上述病历对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并指出当前患者最主要的问题是什么？

2．如果补液，请计算出当日补充量有多少？在治疗与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的反应？第二十六页，共八十四页，2022年，8月28日第三节钾代谢失衡病人的护理第二十七页，共八十四页，2022年，8月28日钾的生理需要量2－3g／d，主要来自食物。钾大部分经肾(尿)排泄。由于肾对钾的调节能力较弱，故有多吃多排，少吃少排，不吃也排的特点。如禁食或血钾低时，每天仍有一定量的钾盐由尿排出。故临床上低钾血症常见。发生钾代谢异常时，病人常可有心电活动异常、神经肌肉兴奋性改变、甚至心跳骤停的危险，故在临床上应重视护理观察和紧急处理。第二十八页，共八十四页，2022年，8月28日钾有许多重要的生理功能：1、参与、维持细胞的正常代谢2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡3、维持神经肌肉组织的兴奋性4、维持心肌正常功能第二十九页，共八十四页，2022年，8月28日

钾离子是细胞内液中的主要阳离子,血清钾的正常值为3．5～5．5mmol/L。

临床上分低钾血症和高钾血症第三十页，共八十四页，2022年，8月28日低钾血症特点：血清钾低于3.5mmol/L病因：⒈钾摄入不足⒉钾排出过多⒊K+向细胞内转移①严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消化液中的钾离子大量丢失；②长期使用排钾利尿剂，糖皮质激素等药物加快钾的损失如大量输注葡萄糖溶液与胰岛素，碱中毒时促使钾向细胞内转移第三十一页，共八十四页，2022年，8月28日临床表现1)神经—肌肉兴奋性降低：最早表现为四肢无力，随后可延至躯干和呼吸肌。病人疲倦，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难(呛咳)，查体见腱反射减弱或消失。2)消化道症状：病人可有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。第三十二页，共八十四页，2022年，8月28日3)中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。4)循环系统表现：主要表现为传导阻滞和节律异常。心悸、心率增快、心律不齐、血压下降，严重者心跳停止。第三十三页，共八十四页，2022年，8月28日5）反常性酸性尿（考点）低血钾时，因K＋由细胞内代偿性移出细胞外，而H＋则进入细胞内，故常合并碱中毒；但肾为了保存K＋，K＋—Na＋交换减少，H＋—Na＋交换增多，此时尿液中H＋增多，尿液呈酸性反应，故可出现反常性酸性尿。第三十四页，共八十四页，2022年，8月28日第三十五页，共八十四页，2022年，8月28日辅助检查1.血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。PH值增高，常合并碱中毒时。2.心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波。

第三十六页，共八十四页，2022年，8月28日护理措施（一）一般护理

根据病情采用合适的体位，生命体征平稳者取半卧位，协助乏力的病人变换体位，防压疮的形成，病情允许，下床活动。（二）治疗配合

1.病因治疗治疗原发病，尽快恢复病人饮食，补充含钾丰富的食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。

第三十七页，共八十四页，2022年，8月28日

2.遵医嘱补钾以口服最为安全，常用10%的KCL，不能口服者可静脉补钾，常用10%的KCL经5%的GS或生理盐水稀释后静脉滴注，遵循静脉补钾原则：（1）尿少不补钾，尿量＞40～50ml/h才补钾（2）浓度不过高，补钾的浓度<0.3%（3）滴速不过快，不宜超过60滴/min（4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过8g。（5）绝对禁忌iv第三十八页，共八十四页，2022年，8月28日（三）病情观察（四）心理护理（五）健康指导第三十九页，共八十四页，2022年，8月28日思考题1.哪项不是低血钾的临床表现A兴奋、谵妄B肌肉软弱无力C腹胀、恶心、呕吐D心动过速、心率不齐E心电图T波低平，出现U波第四十页，共八十四页，2022年，8月28日2.可引起低血钾的因素A挤压综合征B急性肾衰竭C输入大量库血D长期胃肠减压E大面积烧伤第四十一页，共八十四页，2022年，8月28日3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液A10mlB20mlC30mlD40mlE50ml第四十二页，共八十四页，2022年，8月28日4.低钾血症病人最早出现的临床表现是A．肠麻痹B．四肢无力C．心动过缓D．恶心呕吐E．血压下降第四十三页，共八十四页，2022年，8月28日5.汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A尿量20ml/h开始补钾B液体中氯化钾的浓度为0.3%C滴速60滴/分D当日补充氯化钾3gE禁忌静脉注射第四十四页，共八十四页，2022年，8月28日高钾血症特点：血清钾高于5.5mmol/L病因：1.钾摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高，大量输入库存血2.钾排出减少：急性肾衰的少尿或无尿期，应用保钾利尿药等3.钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等致RBC、肌细胞大量破坏，钾从细胞内逸出；严重酸中毒促使钾从细胞内移出。

第四十五页，共八十四页，2022年，8月28日临床表现1.神经肌肉：轻者：手足感觉异常、重者四肢软弱乏力2.心功能异常3.继发性酸中毒4.其他：早期血压升高、后期血压下降等。第四十六页，共八十四页，2022年，8月28日辅助检查1.血液检查：血清钾高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒时。2.心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长第四十七页，共八十四页，2022年，8月28日治疗要点

1.除因2.停止一切钾的摄入禁食含钾食物，禁用含钾药物，禁输库存血液。3.促进钾的排出或向细胞内转移静脉输注5%碳酸氢钠液；静滴高渗葡萄糖及胰岛素溶液4.必要时使用钙对抗钾10%葡萄糖酸钙溶液20ml，必要时重复第四十八页，共八十四页，2022年，8月28日1.禁钾：严禁含钾饮食,禁用含钾药物，禁输库存血2.抗钾：10%葡萄糖酸钙20ml，钙对抗钾对心肌的抑制作用。3.降钾：（将钾转入细胞内）①碱化尿液（5%碳酸氢钠液100～200ml，静滴。②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（10%GS500ml加胰岛素12.5U）静滴。第四十九页，共八十四页，2022年，8月28日4、排钾：①速尿40mg静脉推注。②钠型离子交换树脂50g/日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。③透析或人工肾（是排钾最有效的办法）第五十页，共八十四页，2022年，8月28日低钾血症高钾血症血钾<3.5mmol/L>5.5mmol/L病因长期禁食排钾性利尿剂的应用K+向细胞内转移碱中毒摄入太多、库血保钾性利尿剂、肾排钾功能减退K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征酸中毒临表最早—肌无力四肢→躯干→呼吸肌腱反射↓无特殊。肢软、神志改变心动过缓，心律不齐EKGT波降低变宽，双相倒置ST下移，QT间期延长、U波

早期T波高尖，QT间期延长后出现QRS增宽，PR间期延长合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿处理原则补钾<40mmol(3g)/L<20mmol/h每天40~80mmol(3~6g)5%NaHCO360~100ml25%葡萄糖100~200ml+胰岛素阳离子交换树脂、透析第五十一页，共八十四页，2022年，8月28日病例分析

某成年病人,腹部手术后禁食,胃肠减压5天,每日输入10%葡萄糖溶液2000ml,5%葡萄糖等渗盐水1000ml,尿量每天2000ml.病人诉乏力、嗜睡、腹胀、恶心，心率110次/分。请你考虑应补充下列何种药物？为什么？

A、NaHCO3B、10%葡萄糖酸钙C、ATPD、5%NaClE、10%KCl第五十二页，共八十四页，2022年，8月28日1，高钾血症时，静脉注射10‰葡萄糖酸钙的作用是A降低血钾

B使钾离子从细胞外向细胞内转移C纠正酸中毒D降低神经肌肉的应激性E对抗钾离子对心肌的抑制作用第五十三页，共八十四页，2022年，8月28日2，静脉补钾盐前，首先应考虑病人的A血压B呼吸C尿量D神志E脉率第五十四页，共八十四页，2022年，8月28日第四节酸碱代谢失衡病人的护理第五十五页，共八十四页，2022年，8月28日酸碱代谢失衡分类:

代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒酸性物质积聚或产生过多；或HCO3－丢失过多引起。血浆中H丢失或HCO3-原发性增多，导致pH升高。由于肺泡通气或换气功能障碍，CO2不能充分排出，使血浆中PaCO2升高，导致高碳酸血症，pH下降。由于肺泡通气过度，CO2排出过多，使血浆中PaCO2降低，导致低碳酸血症，pH上升。第五十六页，共八十四页，2022年，8月28日代谢性酸中毒

病因1．产酸性因素（体内产酸增多）：高热、感染、休克等。2．失碱性因素（体内丢碱过多）：严重腹泻、肠漏等。3．贮酸性因素（排酸障碍）：肾功能不全致酸性物质排出障碍。4.转移性因素：高钾血症时，细胞内液中的H+转移到细胞外致酸中毒。第五十七页，共八十四页，2022年，8月28日身体状况1.呼吸功能代偿：呼吸加深加快以加速排出CO2致使H2CO3的浓度下降，糖尿病、严重饥饿，因酮体生成过多，呼出的气体中出现酮味。2.心肌抑制，血管扩张：表现为心率快，心音弱、血压低，颜面潮红，口唇樱桃红色，但休克病人皮肤因缺氧而发绀。3.中枢抑制：病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。第五十八页，共八十四页，2022年，8月28日155辅助检查

1.动脉血气分析：血PH（<7.35）、HCO3－(<22)、BE、PaCO2低于正常值。2.静脉血CO2CP低于正常值。3.化验尿呈酸性二氧化碳结合力：是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的CO2含量，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量，其正常值为23～31mmol/L。称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。参考值35~45mmHg衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。

第五十九页，共八十四页，2022年，8月28日治疗要点1.治疗原发病2.促进机体调节适当补液，较轻的酸中毒（血浆[HCO3-]超过16～18mmol/L）常可自行纠正。3.必要时补碱血浆[HCO3-]低于10mmol/L的病人，快速补充碱剂。临床上往往根据病人的体重和临床症状，首选5%

NaHCO3100-250ml，以后再根据实验室检查结果，调整用量。第六十页，共八十四页，2022年，8月28日护理措施（1）一般护理（2）心理护理（3）病情观察加强病人病情观察，询问主观感受，测量生命体征，了解血清电解质和血气分析动态监测的结果，纠正酸中毒后，应关注血清K,Ca浓度是否降低。第六十一页，共八十四页，2022年，8月28日（4）用药护理遵医嘱用药。酸中毒时血清钾离子增多，血清中的钙离子也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症，因此，在补充NaHCO3后，应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗。第六十二页，共八十四页，2022年，8月28日（5）健康指导1）注意酸碱食物搭配合理2）呕吐、腹泻、肠梗阻的病人要尽早治疗，糖尿病人要控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。3）定期体格检查，关注肺、肾等重要器官的功能，维护酸碱平衡的正常调节功能。第六十三页，共八十四页，2022年，8月28日（二）代谢性碱中毒和代谢性酸中毒做比较第六十四页，共八十四页，2022年，8月28日代谢性酸中毒代谢性碱中毒概念代谢因素使HCO3-原发性减少代谢因素使HCO3-原发性增多原因1)体内有机酸形成过多2)体内碱性物质丢失过多3)肾功能不全酸性胃液丧失过多(幽门梗阻,胃肠减压)是最常见原因碱性物质摄入过多缺钾某些利尿药的作用第六十五页，共八十四页，2022年，8月28日代谢性酸中毒代谢性碱中毒临床表现

呼吸系统(+)：呼吸深而快

中枢神经系统(一)循环系统:

血管扩张心脏(一)一般无明显症状呼吸系统(一)：呼吸变浅变慢，中枢神经系统(+)：神经肌肉应激性增高:肌张力增高、手足抽搐等第六十六页，共八十四页，2022年，8月28日代谢性酸中毒代谢性碱中毒检查:1)CO2CP测定

2)血气分析:PH值、HCO3-(<21mmol/L)、BE、PaCO2等3)尿呈酸性

1)血气分析:PH值、HCO3-(>26mmol/L)BE、PaCO2等

2）尿呈酸性

注意：反常性酸性尿第六十七页，共八十四页，2022年，8月28日代谢性酸中毒代谢性碱中毒5.治疗原则:1)去除病因

2)较轻的酸中毒：（血浆[HCO3-]超过16～18mmol/L）常可自行纠正3)严重的酸中毒：血浆[HCO3-]低于10mmol/L的病人，用液体和碱剂进行治疗.1)原发疾病的积极治疗2)丧失胃液所致，输注等渗盐水或葡萄糖盐水+钾盐3)严重碱中毒时，可应用盐酸的稀释溶液第六十八页，共八十四页，2022年，8月28日课后作业1.请同学们将3种不同类型缺水之间、低钾血症和高钾血症，4种酸碱失衡之间的病因、身体状况和主要的护理措施进行总结和比较。2.预习下一章内容——外科休克病人的护理第六十九页，共八十四页，2022年，8月28日知识抢答1.可引起高血钾的情况是A静脉输入大量葡萄糖溶液B严重呕吐、腹泻C禁食3天D代谢性碱中毒E严重挤压伤第七十页，共八十四页，2022年，8月28日2.低钾与高钾血症相同的症状是A心动过速B乏力、软瘫C心舒张期停搏D腹胀、呕吐E心电图T波低平第七十一页，共八十四页，2022年，8月28日3.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱桃红色提示A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒D呼吸性碱中毒E以上都不是第七十二页，共八十四页，2022年，8月28日4.给高血钾病人静脉注射10%的葡萄糖酸钙的主要目的是A防治低血钙B治疗软瘫、麻木C促进钾的排泄D对抗钾对心肌的抑制E促进钾转移到细胞内第七十三页，共八十四页，2022年，8月