第四章清热剂新-2白虎汤

第一节清气分热剂适应证：热在气分证。症见：身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力等。配伍用药：石膏、知母为主组方，配以益气生津药、养胃和中药。热在气分阳热亢盛热邪伤津高热，汗出，脉洪大口渴辛寒清热生津止渴石膏、竹叶、银、翘知母、麦冬白虎汤《伤寒论》关于方名：本方以比喻方法，从功用的角度结合剂型命名。古谓白虎为西方之金神，在五行中应秋属肺，暑热之气，深秋而止，用夏热秋凉之自然不可抗拒的规律来比喻本方之清热泻火之功用，从而得名。正如柯琴说：“白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解矣。”白虎汤

《伤寒论》组成：石膏一斤，碎(50g)

知母六两(18g)

甘草二两，炙(6g)粳米六合(9g)

主治：阳明气分热盛证。★

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。用法：上四味，以水一斗，煮，米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

主证病机分析：伤寒化热内传阳明温病热邪由卫分及气分里热炽盛迫津外泄灼伤津液大汗出大渴欲饮壮热面赤心烦脉洪大有力充斥脉道★“四大症”：大热、大汗、大烦渴，脉洪大。病机：里热炽盛，热灼津伤。功用：

清热生津。★方解：君(重用)石膏——解肌透热，清热除烦，生津止渴。臣知母——清热滋阴，润燥生津。佐粳米佐使炙甘草益胃生津，护胃调药；防大寒伤中之弊。调和诸药相须为用，清热生津↑↑特点：1、石膏与知母：相须为用，增强清热生津之力。为何不用黄连黄芩？★本证为里热炽盛，灼伤津液所致，法当清热生津，除烦止渴。石膏辛甘大寒，清热生津；知母虽为苦寒之品，但质地滋润，有清热滋阴之效。二者配伍，清热生津，切合病机。芩、连虽能清热，但苦寒之品有化燥伤阴之弊，对热盛伤津之证不利。2、配伍：

辛甘大寒与苦寒滋润相伍，清热不伤阴；寒凉之中少佐甘温之品，以和中护胃，大寒不伤中。3、用法：煮，米熟汤成，温服。临床应用：辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。★为治疗伤寒阳明经证、温病气分热盛证之基础方。临证加减：

若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。使用注意：

以下情况不可误用：1、表证未解之无汗发热，口不渴者；2、血虚发热，脉洪大而虚或浮细者；3、气虚发热，脉大重按无力者；4、真寒假热之阴盛格阳证。附方：1、白虎加人参汤组成：白虎汤加人参三两功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气津两伤，以及暑病热盛，

气津两伤证。四大症，或见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤。2、白虎加苍术汤组成：白虎汤加苍术三两功用：清热祛湿。主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。重点、难点

1.组成、功用、主治、方解。

2.为什么用石膏、知母。【方歌】白虎知膏米甘草，阳明热盛此方好，身热汗出不恶寒，真热假寒亦能疗。案例刘某，男19岁。病者于2天前头痛，次日上午头痛转剧，身发热，并呕吐一次，至下午身热如焚，昏睡，问之答话不清。经区医院检查······，诊为流行性乙型脑炎。诊查：体温39.5℃，神昏，面红唇赤，脉大而数。强张其口，舌红，苔黄欠润，身热灼手，大汗出，颈项强直，腹壁、提睾反射均消失，抬腿、划足趾试验均为阳性，膝反射増强。辨证为暑温邪热入于阳明。治法急用辛凉重剂白虎汤加味。处方石膏25克知母15克甘草10克粳米30克连翘30克银花30克板蓝根30克滑石30克。急煎两剂，一昼夜服完。24小时后体温下降至37.6℃，神志清醒，脉仍小数，改用竹叶石膏汤以清余热。服药两天痊愈，且无任何后遗症。(董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)[按