院感学习重点

院感知识学习重点一、提问或抽查临床监控小组成员控制医院感染工作职责（行情况。二、要求各级各类人员知晓本部门、本岗位职责并履行。医务人员院感管理工作职责：1、贯彻标准预防，严格执行消毒隔离，无菌技术操作规程等各项规章制度。2、遵照《抗菌药物临床应用指导原则》和本省《实施<抗菌药物临床应用指导原则>管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。3、掌握医院感染诊断标准，持续对住院病45、参加预防和控制医院感染知识培训。6、做好病人，陪客及探视人员的管理工作。三、全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。医院感染管理十七项核心制度包括医院感染组织建设及其责任制医院感染培训制度重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度医院感染病例监测报告与控制制度医院感染暴发及医院感染突发事件的监测上报和控制制度抗菌药物合理应用管理制度环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度消毒隔离制度消毒药械管理制度一次性使用无菌医疗用品管理制度手卫生管理制度无菌技术操作规范生物安全管理制度医疗废物管理制度医务人员职业卫生防护制度医院感染质量控制与考评制度多重耐药菌医院感染预防与控制制度。 制度具体内容见《合肥市第三人民医院医院感染管理工作手册》和《管理制度（增补修订版）2名人员对医院感染管理培训知识掌握、应用情况。（70题和“医院感染管理预防与控制”口袋书）1、何谓中度危险性医疗器材？应达到何种标准？20cfu/微生物。2、何谓低度危险性医疗器材？应达到何种标准？200cfu/不得检出致病性微生物。5、各类环境的物体表面菌落数的正常范围是多少？答：Ⅰ、Ⅱ类环境≤5.0cfu/cm²；Ⅲ、Ⅳ类环境≤10.0cfu/cm²。6、医务人员卫生手消毒后菌落总数正常值是多少？答：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm²。7、医务人员外科手消毒后菌落总数正常值是多少？答：外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm²。8、消毒剂的要求有哪些？答：灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/ml；其他使用中消毒液的菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病微生物。9、使用中紫外线灯的辐射照度值是多少？答：使用中紫外线灯（30W）的辐射照度值应≥70μw/cm²10、环氧乙烷灭菌器工作环境的环氧乙烷浓度值是多少？答：环氧乙烷灭菌器工作环境的环氧乙烷浓度应＜2mg/m³11、消毒灭菌方法的选择原则是什么？1带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置确认的灭菌程序或12、何谓清洁？答：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。13、何谓清洗？答：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。14、何谓消毒？答：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。15、何谓灭菌？答：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。16、什么是高度危险性物品？答：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。医院对哪些科室进行空气净化效果的监测？答：医院应对感染高风险部门如手术部（室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室、烧伤病房的空气净化与（室生物的检测。环境类别 范围 空气

物体表面cfu/cm²

医护人员手cfu/cm²采用空气洁净技术的诊疗场所，分Ⅰ类 净手术部和其他洁净场所

符合GB50333的要求 ≤5为非洁净手术部室；产房；导管室；Ⅱ类 血液病病区、烧伤病区等保护性隔离mm平皿病区；重症监护病区；新生儿室等消毒供应中心的检查包装灭菌区和无≤4cfu/5min·ф90Ⅲ类 菌物品存放区；血液透析中心（室； mm平皿其他普通住院病区等普通门（急）诊及其检查、治疗（注

≤5≤10

卫生手消毒≤10外科手消毒≤5Ⅳ类 射、换药等）室；感染性疾病科门和病区

≤4cfu/5min·ф90mm平皿

≤10五、医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达。24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应及时报告院感科。发现以下情形时，①5例以上疑似医院感染暴发；②3立即报告医院感染管理科，由医院感染管理科汇报院领导后，122心。③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医务人员或科室应立即报告医院感染管理科，由医院感染管理科汇报院领导后，2小时内报包河区卫生局和疾控中心。什么是医院感染暴发?是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。什么是疑似医院感染暴发?指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。六、抽考1-2接触隔离标准操作规程（一、基本原则1、适用于预防通过直接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS、耐万古霉素肠球菌VR患者都应隔离。2、在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的预防措施。二、患者安置1、应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。当需与未感染后或定植相同病原体的患者安置于同一病房，应遵循如下原则：有开放性伤口或可能长期住院的患者。床间距离≥1m，并拉上床边的围帘。3）.不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。4）设立隔离标识。2、门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。三、个人防护装备1间时戴手套。2、隔离衣。进入病房或隔离间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。四、患者转运1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2、确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。3、转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。4、转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。五、医疗装备和仪器（设备）1、遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备。2、一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温表、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。3六、环境病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少一次。飞沫隔离标准操作规程（1、适用于预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球A群链球菌（24h内）离。2、在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。二、患者安置1、应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。优先安置重度咳嗽且有痰的患者。将感染或定植相同感染原的患者安置于同一病房。当需与其他不同感染原的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则。能长期住院的患者。床间距应≥1m，并拉上床边的围帘。护装备及执行手卫生。2、门急诊应尽快将患者安置于检查说或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪三、 个人防护装备1、进入病房或分隔间应戴口罩。2、密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。3四、患者转运1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2、确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3空气隔离标准操作规程（一、基本原则1、适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹SARS-CoV(SARS冠状病毒患者都应隔离。2、在标准预防的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。二、患者安置1、将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。空气交换≥6次现存病房）或≥12次新建或改建病房。病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。病房门应随时保持关闭。2、当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。三、门急诊41、应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。2、应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1h.3、应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生（咳嗽）礼仪。除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。四、人员限制应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。五、个人防护装备N95护器或医用防护口罩。六、患者转运1、应尽量限制患者在病房外活动及转运。2、确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3、应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。时抽考六部洗手法，计算手卫生依从性和洗手方法正确率。什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手与卫生手消毒的原则是什么？①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。③穿脱隔离衣前后，摘手套后。④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。⑤接触患者周围环境及物品后。⑥处理药物或配餐前。医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。七步洗手法“内外夹弓大立丸”2个病区各1况：包括手卫生措施、隔离医嘱及隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒、抗菌药物使用等）指临床使用的三类或三类以上抗菌药同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌感染的隔离措施常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRS、耐万古霉素肠球菌VR广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CR（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA和多重耐药结核分枝杆菌等。对临床诊断或疑似感染者，在标准预防的基础上，还需要采取以下隔离预防措施：一、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将5间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。二、隔离房间或床旁设蓝色隔离标识。三、应限制多重耐药菌感染或者定植患者的活动范围，减少转运。如需要转运时，应当通知相关科室，采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。四、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。物体表面的清洁、消毒要使用专用的抹布。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。五、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。排泄物时，应当戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上七、遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。九、正确处置锐器，防止锐器伤。十、正确处置医疗废物。按要求进行医疗废物分类收集运送，避免播撒及渗漏。十一、限制或取消探视，一位患者只许一名陪客，并对陪客进行相关知识教育。十二、隔离患者出院后，应进行彻底的终末消毒。多重耐药菌感染环境消毒、清洁制度一、空气消毒1、多重耐药菌感染患者应置于单间病房，条件限制可将同种疾病感染的住同一病房；2、开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度最好的方法。每日上、下午应开窗通风1-2次，每次20-30分钟；二、环境表面清洁消毒（一）卫生表面1、墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑；2、地面：无明显污染时，每日用清水或者清洁剂湿式擦拭；如有患者分泌物、血体液等污染时，2000mg/L2000mg/L（布或者卫生纸30min酒精代替含氯消毒剂同上处理。3、诊疗用物：床头柜、床栏杆、门把手等每天2次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；（二）医疗表面医疗器械：包括呼吸机、监护仪、听诊器、血压计、输液泵等手频繁接触的表面，如仪器按钮、操作面板，每天用75%酒精擦拭消毒2次。（三）卫生手消毒，离开病室前必须行卫生手消毒。（四）清洁用具处理1、抹布、拖把应该独立使用，使用后应及时消毒处理；2、多重耐药菌感染患者病房应每日在清洁完普通病房后清洁。6多重耐药菌预防与控制SOP1、医院应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。2、医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，3、应强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌以及多重耐药菌的产生和筛选。4、建立多重耐药菌感染（定植）病例监测与报告制度。微生物实验室应使用标准的实验室方法，确定目标微生物如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSESBLs（泛耐药MDR】和铜绿假单胞菌【KPC菌和其他肠杆菌科细菌、万古霉素耐药肠球菌（VR，以及新出现的如万古霉素中介（耐药）金黄色葡萄球菌【VISA(VRSA)】等多重耐药菌。建立机制确保微生物实验室在检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床科室。每季度一次向临床公布一次临床常见分离菌株的药敏情况。（定植告时限的要求上报医院感染管理部门。5、预防和控制多重耐药菌的传播。务人员，以防止耐药菌的交叉传播。医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。手消毒。加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、该增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。3次（24小时）方可解除隔离。进行采样培养。消毒和评估。九、3-51-2名医师和护士，了解前五位病原微生物名称及耐药季度院部有细菌耐药监测及预警机制反馈内容。十、抽考临床医师各1名抗菌药物分级使用原则。等级医院院感组检查一、院感组检查人员及分工安排1、院感组共两人检查，检查时间为二天半。72、检查范围：内科病房（血液科、消化内科、外科病房等。3、两人分工：甲：医院感染管理科、手术室、重症医学科、新生儿、血液净化中心、消毒供应中心、腔镜中心、导管室、口腔科、产房、感染性疾病科、医疗废物处置中心。乙：医院感染管理科、内科病房（血液科、母婴同室病房、外科病房（移植病房、烧伤科微生物实验室、病案室或信息科、人事处、医务部、护理部、质管办、科教科。二、时间安排1、第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后甲乙两人共同检查医院感染管理科；2、第一天下午和第二天上午：两