院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)

院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期检查部门

检查人员工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。存在问题

零食。清理处理遗弃标本时，消毒不严格。排入下水道。应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空气、各种物体表面和地面进行常规消毒。整改要求

行，真空采血管需在生物安全柜中打开。提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。4实验室内吃零食。100ml5g2-4痰液及其他固体标本，装入黄色垃圾袋中由专人负责回收。整改期限：7迎检人员：效果评价复查时间：复查人：负责人签字时间院感办签字时间院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期检查部门

检查人员摆放杂乱存在问题 2.少数工作人员标准预防意识薄弱对手的清洁消重视不够；3.查废物以防止污染环境口。整改要求

重：负责各自工作区的消毒工作，更换消毒液并监测等。严格执行控制医院感染措施，规范科室布局，严物严格分开，医疗垃圾的收集有醒目标记废弃的检验物严格分开，医疗垃圾的收集有醒目标记废弃的检验标本严格消毒。整改期限：7迎检人员：通过上述一系列措施及管理提高了检验科员对医院感染的认识。增强了自身的保护意识，最大限度地控效果评价制检验科的医源性感染，使检验科的感染管理T作走向规范化、流程化、完善化。复查时间：复查人：负责人签字时间院感办签字时间院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期检查部门

检查人员采血人员进行下一人采血时未手消毒。止血带未做到一人一巾一带。台面消毒不及时，记录不规范存在问题 4.一次性采血管、采血针设储存不规范5.生活垃圾和医疗垃圾处理不规范。工作人员戴手套代替洗手。更衣室工作衣和个人衣物未分开放置。采血人员每采一人后就要用快速手消毒剂擦拭 min，再给另一人采血，并做到一人一巾一带。500rag／L21整改要求

200cfu／m毒规范要求。间应保持通风、干燥、定期紫外线空气消毒。范》进行处理。检验人员结束操作后或检验同类标本后再检验另一标本前应及时洗手，并且需要强调的是戴手套不能一标本前应及时洗手，并且需要强调的是戴手套不能代替洗手。6.对工作衣进行消毒，禁止穿工作衣进入值班室。7.加强了医疗废物管理，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。整改期限：7迎检人员：效果评价复查时间：复查人：负责人签字时间院感办签字时间院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期检查部门

检查人员院感监控组织管理及培训：院感小组活动记录（院感管理手册提问相关内容回答不全。存在问题期及无消毒标识。不及时现象，科室院感质控小组按照医院感染管理相关制度做好院感质控各项工作并做好记录，加强院感知识学习，每月组织一次，并做好记录。整改要求

差错事故发生。加强医疗废物管理并规范记录。整改期限：7天 迎检人员：效果评价复查时间：复查时间：复查人：负责人签字时间院感办签字时间院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期检查部门

检查人员1、手卫生依然是院感控制的薄弱环节，全院各科室手卫生普遍执行不好；2、安尔碘开启16天了，仍在使用；2原因分析1、医务人员对手卫生制度的重要性仍然认识不足，存在问题

不起好的带头作用，有的甚至自己就不执行手卫生。2、对院内感染控制的重要性不足，抓院感质量管理有待进一步加强，尤其是在有效落实院感相关制度方面，院感暴发防范意识差.2性需进一步加强。充分认识院内感染控制的重要性，提高重视程度，护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，院感管理及监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控与管理工作。整改要求

续改进，确保医疗安全。整改期限：7天 迎检人员：效果评价复查时间：负责人签字 时

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检查人员管一片，操作前后规范洗手。无菌药物及容器使用开启日期规范使用，现场考核手卫生七步法合格。不足：生化、常规室未能分开。洗手盆较脏。存在问题 3.洗眼镜长时间不使用，没有清洁消原因分析实不够。全员的洗手意识欠缺，方法欠规范。视程度不够。医护人员的习惯与惰性一时难以改变加强对医务人员预防和控制医院感染的培训工作。整改要求

工作提出指导。医务人员要长效化规范扏行院感管理要求。4.对防护设备保持待用状态，防止突发事件发生。4.对防护设备保持待用状态，防止突发事件发生。5.应保持洗手设施整洁、定时消毒、抹洗。整改期限：7迎检人员：效果评价复查时间：复查人：负责人签字时间院感办签字时间院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期检查部门

检查人员启时间。现场考核使用中消毒剂浓度、手卫生、院感知识存在问题 合格。保洁工没有按照院感要求使用拖把抹布。无戊二醛测试卡。毒、灭菌。整改要求

整改期限：7天 迎检人员：效果评价复查时间：负责人签字 时院感办签字 时

复查人：院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期手卫生

检查人员部分人员对手卫生知识的理解不够。对手卫生的重要性认识不足。未能严格按“七步洗手法”要求洗手。存在问题

原因分析：手卫生意识不强。工作繁忙，手卫生习惯偏差。监督力度不够。对医务人员进行手卫生相关知识培训。整改要求 2．定期或不定期督促检查洗手执行情况整改期限：7天 迎检人员：效果评价复查时间：负责人签字 时

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检查人员一次性注射器针头回帽。

人采血后按压针眼棉球随地乱扔。对盛放消毒液的容器未及时清洗消毒。空调过滤网未定期清洁。地面存在污渍，未及时进行处理。围彻底进行清洁处理，清除脏臭现象。临检室配备生活垃圾桶，医疗废弃物严格分类处弃物桶，不得随便乱扔。管理等，按医院感染管理规范及要求执行相关操作及治疗。整改期限：7天 迎检人员：效果评价复查时间：复查时间：复查人：负责人签字时间院感办签字时间院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期质控重点 血库院感管

检查人员贮血冰箱拿到属于污染区的操作台面上。存在问题 2.储血冰箱未能按要求进行空气微生物检测。3.理的输血报告单转交至临床医生或护士。制宜制定本院的消毒隔离制度和应对职业暴露的应急预案，且严格遵照执行。严格执行消毒隔离制度，各种登记记录本用臭氧消整改要求

毒、储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，用7５％乙醇擦洗，防止污染。配血完毕后的血样标本和实验材料分类消毒，并做好登记。感染患者自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。整改期限：7天 迎检人员：效果评价复查时间：负责人签字 时

复查人：院感办签字院感办签字时间院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期质控重点 医疗废物管

检查人员医疗废物容器不符合要求。不能及时盖盖。存在问题 3.医疗废物分类不清、混放。4.盛装过满，超过垃圾桶3/45.利器盒的使用：重复、无盖、溢撒理；医疗垃圾桶使用后及时盖盖。整改要求

3/4实、严密。毒剂应当交由专门机构处置；整改期限：7天迎检人员：效果评价负责人签字复查时间：复查人：时间院感办签字时间院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期质控重点存在问题

检查人员实验室生物危险物质溢洒处理洒。擦，未进行相关消毒处理。人员迅速离开，在撤离房间的过程中注意防护气溶胶。关门并张贴“禁止进入30min判断污染程度，用消毒剂浸湿的纸巾（或其他吸水材料）覆盖溢洒物。小心从外围向中心倾倒适当量的消毒剂。使消毒剂与溢洒物混合并作用30分钟