(p103-131)口腔黏膜斑纹类疾病-学生-口腔专业课课件-口腔黏膜病学

第六章

口腔粘膜斑纹类疾病

口腔牙周黏膜病学教研室

萧智利

讲师

XXiaolli@126.comNEXTContentsOrallichenplanus口腔扁平苔藓Leukokeratosis口腔白色角化症Oralleukoplakia口腔白斑病Oralerythroplakia口腔红斑病Discoidlupuserythematosus盘状红斑狼疮Whitespongenevus白色海绵状斑痣Oralsubmucousfibrosis口腔黏膜下纤维性变Mastered:Orallichenplanus口腔扁平苔藓Oralleukoplakia口腔白斑病Oralerythroplakia口腔红斑病Discoidlupuserythematosus盘状红斑狼疮Oralsubmucousfibrosis口腔黏膜下纤维性变

一.Orallichenplanus，OLP

口腔扁平苔藓(重点)

概述非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤患病率0.1-4％，恶变率0.4-2%慢性炎性疾病，病程迁延反复中年女性好发WHO将其列入癌前状态NEXTCause免疫因素精神因素内分泌因素其他：微量元素缺乏、高血压、糖尿病、肝炎、消化系统疾病等感染因素微循环障碍因素遗传因素NEXTClinicalManifestations（2）口腔粘膜病损对称性病损好发部位---颊舌唇龈腭典型临床损害---小丘疹连成的珠光白色花纹NEXT（1）自觉症状：

粗糙、木涩感，遇刺激时疼痛感根据病损形态分型网状型

环状型

条纹型

斑块型

丘疹型

水疱型

糜烂型

萎缩型根据病损基部黏膜状况分型

糜烂型非糜烂型NEXT·口腔黏膜不同部位OLP病损的表现特征颊：网状、糜烂型舌：斑块、萎缩型龈

：萎缩、糜烂型腭

：少见，多表现为网状、水疱型唇：网状、环状、糜烂型（3）皮肤损害

紫红色多角形扁平丘疹Wickham纹NEXTNEXT（4）指（趾）甲损害甲板变薄无光泽纵沟典型病理特征上皮过度不全角化基底层液化变性固有层淋巴细胞带状浸润NEXTDiagnosis临床表现病理检查NEXTDifferentialdiagnosis盘状红斑狼疮白斑口腔红斑粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎苔藓样反应多形性红斑NEXTTreatmentPrinciples心理治疗

讯问病史、调整心态、调节全身状况局部治疗（1）去除局部刺激因素（2）维A酸类药物（3）肾上腺皮质激素（4）抗真菌药物（氯已定漱口液、制霉菌素含漱液、碳酸氢钠含漱液）BACK全身治疗（1）免疫抑制剂肾上腺皮质激素、雷公藤、昆明山海棠、氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺等（2）免疫调节剂胸腺肽、左旋咪唑、转移因子、多抗甲素（3）其他：灰黄霉素、维A酸（4）中医中药用药原则损害局限且无全身症状，一般不需用药。损害局限但有症状者，以局部用药为主。损害较严重，采用局部和全身联合用药。注意控制继发感染，特别是真菌感染。用药期间定期随访，防止癌变。

二.Leukokeratosis

口腔白色角化症

又称：口腔白角化病、良性角化病、前白斑机械或化学性刺激（残根、残冠、不良修复体、不良习惯、吸烟）Cause·颊、唇、舌多见·灰白色边界不清的斑块或斑片·不高出或略高于黏膜表面·表面平滑·基底柔软ClinicalManifestationsDiagnosisClinicalmanifestation;Localirritationfactors.Leukoedema白色水肿lineaalbabuccalis颊白线burns灼伤Differentialdiagnosis·去除刺激因素·局部使用维A酸制剂TreatmentPrinciples

三.Oralleukoplakia

口腔白斑病（重点）

定义1996年定义：发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何可定义的损害。属癌前病变。NEXT癌前病变

Precancerouslesion(WHO1972)

一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。NEXTCause烟草等理化刺激吸烟、槟榔、乙醇、刺激性食物、不良习惯、局部刺激物白色念珠菌人乳头瘤病毒全身因素：微量元素、微循环、遗传素质、VitANEXTNEXTClinicalManifestations·癌变率：3-5%·中老年男性·部位：牙龈、舌、颊·症状：粗糙、木涩、硬·分类：

均质型--斑块状、皱纹纸状

非均质型--颗粒状、疣状、溃疡状·癌变易感因素病理--上皮异常增生类型--疣状、颗粒状、溃疡、伴念珠菌感染、HPV感染者部位--舌缘、舌腹、口底、口角时间--病程长吸烟--不吸烟性别--女面积-->200平方mmNEXT病理特征增生性变化上皮异常增生评价标准（WHO1978年）NEXT

轻度：累及上皮层1/3中度：累及1/3~2/3

重度：累及2/3以上⑴上皮细胞分层不规则，排列紊乱⑵钉突滴状增大⑶细胞多形性、异型性⑷细胞间粘附力下降⑸核分裂相增加⑹核浆比例增加⑺核染色质增加，核浓染⑻核仁增大⑼基底细胞极性消失⑽基底层细胞增生，出现多层基底细胞⑾棘层出现单个或一群细胞角化NEXT(1)诊断依据临床表现病理检查脱落细胞检查甲苯胺蓝染色NEXTDiagnosis(2)两段式诊断临时性诊断——临床术语→“某某损害”肯定性诊断——去除刺激因素2~4周后损害仍存在

组织学诊断——病理NEXTNEXT6.Differentialdiagnosis白色角化症白色水肿白色海绵状斑痣迷脂症口腔扁平苔藓黏膜下纤维化梅毒粘膜斑

基本原则-----------卫生宣教去除刺激因素监测和预防癌变7.TreatmentPrinciples治疗方法局部处理去除刺激因素、维A酸或鱼肝油贴敷全身治疗维生素A、E，手术切除，中药BACK四.Oralerythroplakia

口腔红斑病（重点）

又称：增殖性红斑、红色增殖性病变、奎来特红斑发病率0.02-0.1%中年男性好发，舌缘多见病因不明，主要与烟酒及遗传因素有关属癌前病变NEXTEpidemiology定义：指口腔黏膜上鲜红色斑片，似天鹅绒样，边界清晰，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。分型：

均质型红斑---柔软、天鹅绒样鲜红表面

间杂型红斑---红白相间

颗粒型红斑---颗粒样微小结节ClinicalManifestations病理特征上皮萎缩性变化钉突增大伸长固有层内淋巴细胞和浆细胞浸润上皮异常增生

临床表现

甲苯胺蓝染色

组织病理检查

Diagnosis白斑扁平苔藓红斑病因局部长期刺激免疫，精神，内分泌烟酒，遗传临床表现高出粘膜斑块、颗粒、皱纹纸、疣状稍高小丘疹连成的白色环纹；糜烂、非糜烂萎缩均质、红白相间、颗粒病理上皮增生，异常增生上皮过度不全角化，基底细胞变性，淋巴细胞浸润带上皮萎缩，异常增生预后可能癌变癌前病变可能癌变癌前状态可能癌变癌前病变BACKDifferentialdiagnosis一旦确诊，立即手术切除冷冻TreatmentPrinciples五.Discoidlupuserythematosus,DLE

盘状红斑狼疮（重点）皮肤-粘膜慢性结缔组织疾病发病率0.4%-0.5%中青年女性好发5％DLE可转变为系统性红斑狼疮(SLE)属于癌前状态NEXTEpidemiology免疫学改变紫外线、创伤感染遗传其他：药物、食物、寒冷、精神紧张NEXTCause（1）自觉症状：不明显，伴瘙痒、灼痛（2）临床分型：局限型、播散型（3）唇损害

下唇红多见

盘状萎缩区，中心凹下呈盘状，外围白色放射状短条纹。

病变区可向皮肤侧延伸，使唇红皮肤界消失

易出血，形成血痂、脓血痂NEXTClinicalManifestations(4)口腔内粘膜损害

颊舌背舌腹牙龈硬腭等（5）皮肤损害

面部蝶形红斑NEXT病理特点上皮过角化或不全角化棘层萎缩变薄基底层液化变性固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润直接免疫荧光检查，基底膜区见翠绿色免疫荧光带（狼疮带）NEXT(1)诊断依据临床表现实验室检查：血沉、类风湿因子、抗核抗体、CD4/CD8等.病理检查NEXTDiagnosis(2)鉴别诊断慢性唇炎扁平苔藓良性淋巴增生性唇炎多形性红斑NEXT

盘状红斑狼疮

多形性红斑（1）病因

不明确

不明确，可能是一种变态反应（2）年龄、性别

20-45岁女性

青壮年，与性别无关（3）发病情况

发病慢，慢性病程

发病急，病程约2-6周（4）前驱症状

无

有，头痛、发热、倦怠等（5）光敏感

有

无（6）好发部位

口腔：下唇唇红；

口腔：下唇唇红

皮肤：颜面部，上胸、皮肤：颜面、头颈、手掌足背臂、手足背四肢的伸侧面

（7）口腔病损 盘状红斑、周围有白色放射

大面积糜烂及血痂，

状花纹、易糜烂

无白色花纹（8）皮肤损害 盘状红斑，附有鳞屑，可

有角质栓，毛细血管扩张

虹膜状红斑或靶形红斑（9）组织病理

上皮萎缩为主

上皮内或下疱（10）预后

良好，极少数可转成SLE

良好，但可复（11）癌变情况

癌前状态

不会癌变防护：避光、御冷局部处理：湿敷、糖皮质激素全身治疗西药：免疫抑制剂等中草药BACKTreatmentPrinciples六.Whitespongenevus

白色海绵状斑痣

1.病因

遗传性

家族性NEXT部位----颊、口底、舌腹临床特点----反复、青春期珠光白色水波样皱褶或沟纹、柔软似海绵