二级心理咨询技能张清

二级心理咨询技能张清第一页，共一百七十三页，2022年，8月28日心理咨询的主要流派

心理结构

人格结构

心理动力

心理发展适应问题精神分析

精神分析

认识-领悟

经典条件反射操作条件反射

社会学习行为主义

阳性强化法

系统脱敏疗法

冲击疗法

厌恶疗法

模仿法

生物反馈法

认知最重要

对过去的评价

对当前的解释

对未来的预期认知心理学

合理情绪疗法

认知行为疗法

相信求助者的潜能

和谐的治疗关系自我及自我概念存在-人本主义求助者中心疗法无条件积极关注坦诚共情第二页，共一百七十三页，2022年，8月28日本章学习要点学习目标：学习不同流派的个体心理咨询疗法和了解团体心理咨询技能。本章介绍了八种个体咨询疗法，每种疗法包括四个内容：工作程序、基本原理、咨询案例、注意事项在学习这些疗法的时候，需要注意其适用的对象，把握每种疗法的实施要点，注意它们之间的区别与联系。本章的团体心理咨询技能，鉴定考试中会考选择题，建议做习题。第三页，共一百七十三页，2022年，8月28日行为疗法的常用方法（一）放松训练（二）系统脱敏疗法（三）满灌疗法（冲击疗法）（四）厌恶疗法（五）强化疗法（六）塑造法（七）角色扮演或行为排演疗法第四页，共一百七十三页，2022年，8月28日第一单元系统脱敏疗法定义:用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法:用放松取代焦虑。第五页，共一百七十三页，2022年，8月28日二、相关知识（基本原理）：1、基本原理——源于对动物的实验性神经症的研究（J.Wolpe）。（实验性条件反射造成动物惧怕行为模式）

猫---响声---电击，响声---植物神经反应；禁食后不敢吃食---一点点接近食物2.让一个引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露，同时以全身放松对抗逐渐抑制其紧张焦虑反应。第六页，共一百七十三页，2022年，8月28日人的放松状态与焦虑状态是对抗的过程，二者互不相容，一种状态的出现必然对另一种状态起抑制作用。由于抑制作用两个方向进行，故称之为交互抑制作用。系统脱敏疗法的基本原理是：一个引起微弱焦虑的刺激，重复暴露，同时以全身放松对抗，使刺激逐渐失去引起焦虑的作用。

第七页，共一百七十三页，2022年，8月28日三、工作程序1、学习放松技术——每日一次，20-30分钟/次，6-8次可学会放松，反复练习直至自如。2、建构焦虑等级——由求助者给每个事件指定一个焦虑分数，0-100。各等级之间级差要均匀，循序渐进。每一级引起的焦虑，小到能被放松所拮抗。3、系统脱敏——每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。若超过25分，就继续放松。逐级上升，直至最高级脱敏。在现实生活中不断练习，巩固疗效。第八页，共一百七十三页，2022年，8月28日一个系统脱敏的焦虑等级量表实例

针对一个小学低年级儿童害怕与母亲分离，一旦置身陌生学校情境则强烈焦虑的案例，咨询师与母亲共同设计出一个焦虑等级量表：（1）想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开（30分）（2）想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开（40分）（3）想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（50分）（4）想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（60分）（5）想象由妈妈送至校门旋即离开（70分）（6）想象由妈妈送至学校附近即离开（80分）（7）想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（90分）（8）想象自己背起书包独自上学（100分）第九页，共一百七十三页，2022年，8月28日四、注意事项：1、引发的情境不只一种时，分别建立焦虑等级表。2、求助者想象次数，依个体不同和情境不同而不同。3、一开始焦虑分数超过50，靠放松很难降低，表明等级设计不合理。4、有的求助者不能用此法，可考虑改用其他方法。视频：《我怕猫猫狗狗》第十页，共一百七十三页，2022年，8月28日第二单元冲击疗法一、定义：即满灌疗法，暴露疗法。是治疗恐惧和其他负性情绪反应行为治疗方法，通过细心地控制环境，引导进入有助于问题解决的情境中。适应症：很有成效地治疗一些恐惧症（如广场恐惧症、飞行恐惧症、乘车恐惧症、特定动物恐惧症等），也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍。分类：现实冲击疗法与想象冲击疗法第十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日二、冲击疗法的基本原理基本原理——动物实验:当实验场所发出恐怖性声、光或电击刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。如果没有出路，它只得被迫无奈地呆在现场里，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间之后，可见动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最终消失。优点是方法简单，疗程短，收效快。缺点是求助者痛苦大，不宜滥用（其他方法失败才考虑）。冲击疗法尽可能迅猛地引起极强烈的焦虑或恐惧反应，对强烈而痛苦的情绪不给任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，即所谓消退性抑制。冲击疗法总是把危害最大的刺激放在第一位。应该对使用冲击疗法时的各种影响因素进行周全的考虑和有效的控制，这样才不致担受很大的风险。因此，咨询师认为此法不宜滥用。正如沃尔普所建议的，冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。第十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日三、工作程序：1、筛选确定治疗对象——详细体格检查和必要的实验室检查如心电图、脑电图等。2、签订治疗协议——已讲解冲击疗法的原理、过程和效果；必要时强行执行，但求助者及家属认可；咨询师对治疗全过程负责；治疗中求助者及家属执意要求停止，应立即停止。3、治疗准备工作——确定刺激物（刺激物应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因为这种事物是引发症状的根源）；准备安定、心得安、肾上腺素等应急药物。

第十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日4、实施冲击疗法——求助者治疗前正常进食、饮水、排空大小便；穿戴简单、宽松。有条件可进行同步血压和心电监测。在指定位置坐下，咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。求助者可能惊叫、失态，不必顾及，但应密切观察，酌情处理。特别是在求助者应激反应高峰期之后，成功即在，一定要说服甚至强制完成。通常一次治疗要持续30-60分钟。一般实施2-4次，一日一次或间日一次。有的只需一次就痊愈。第十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日四、注意事项：

1、经求助者同意，签订协议方可采用；

2、实施过程中，应根据实际情况处理，切不可以协议为凭，一意孤行；

3、治疗中，若出现（1）通气过度综合症（2）晕厥或休克，应停止治疗，对症处理。第十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日案例1：某大学一年级一名女生，从外地农村考入首都某高校，入学不久的一个星期天自已坐公共汽车进城购物，车上十分拥挤，由于紧张慌乱又坐过了站，下车以后心中忐忑不安。返校时又走了许多弯路才找到了车站，上车后感到心慌、头晕、恶心，以后每次乘车都有类似的感觉。为此，她很焦虑，迫切希望克服这种心态，问咨询人员有什么办法?咨询人员告诉她，这种心理障碍可以通过治疗消除。具体做法就是鼓起勇气再去适应这种环境．并向她讲明了具体做法，征得她同意后，咨询老师委托班上和她要好而又有主见的同学，利用周日陪她一起挤车，开始时她仍有心慌、头晕等感觉，但因有同学陪行，情绪较以前安定。经同学陪行几次后，逐渐适应了挤车的环境，行车路线也逐渐熟悉，乘车恐惧感逐渐消除．第十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日案例2一般资料：女性，46岁，某机关工作人员，因内心极度恐惧，不敢乘电梯而来咨询。案例介绍：半年前单位一位同事的妻子坐电梯时，电梯突发故障而致其死亡。知道其死亡，求助者起初虽有遗憾并不害怕。大约三个月前的一天坐电梯回家时，突然停电，被卡在电梯内约十余分钟，不由得想到同事妻子的死，非常害怕，觉得心慌心悸、呼吸困难、浑身冒冷汗，腿颤抖地摊在电梯里，当时吓得快死了。从此以后不敢再坐电梯，自己家在12层，办公室在19层，求助者都是走楼梯上下楼，但无论上班或在家，都需要多次的上下楼，求助者走着上下楼，体力实在难以承受。明明知道坐电梯不一定会被摔死，但就是十分害怕，内心十分痛苦，故来心理咨询治疗。心理咨询师与求助者认真协商后，双方（包括家属）签订了进行冲击疗法的协议。第十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日其步骤如下：准备治疗环境：在治疗内请装修公司搭建了由木板和石膏组成的模拟的电梯间，面积、高度、颜色等与电梯一致，还安装了模拟开关。治疗时请求助者进入模拟电梯内，见求助者表情明显紧张，呼吸加快，全身颤抖，手足无措。求助者想退出，但门已关闭，只能呆在模拟电梯内，求助者喘息不止，连喊：“我害怕，我害怕”，听到里面有摸索的声音，但心理咨询师置之不理，约半小时后，声音逐渐减小，心理咨询师打开门，见求助者大汗淋漓，跌坐在模拟电梯的地板上，虽有颤抖，但已明显减轻，呼吸渐渐平稳，一脸疲惫，如释重负。第二次治疗地点、方法、步骤同上，但求助者几乎没有明显的情绪反应，植物性神经反应也明显减轻。三个月后评估，求助者及家属均报告已能较平静地坐电梯。第十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日19练习：单选：83．冲击疗法中所谓极限的标志是求助者出现（

）A．如释重负

B．回避行为C．情绪逆转

D．恐惧消失多选：85．冲击疗法的禁忌对象包括（

）。

A．老人

B．健康儿童

C．孕妇

D．年轻女性多选：86．冲击疗法中所给刺激的特性包括（

）。

A．强烈的

B．间接的

C．快速的

D．直接的多选：87．系统脱敏疗法与冲击疗法的主要区别点在于（

）。

A．治疗程序

B．治疗时间

C．基本原理

D．咨询关系

第十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日20单选：88．在实施冲击治疗时，遇求助者要求停止，心理咨询师通常的做法是（

）。

A．尽快同意

B．视情况而定

C．坚决反对

D．拒绝或漠视单选：89．冲击疗法的原理是（

）。

A．逆反性抑制

B．经典性条件发射

C．消退性抑制

D．操作性条件反射多选：90．冲击疗法的特点包括（

）。

A．见效快

B．方法简单安全

C．疗程短

D．求助者痛苦大第二十页，共一百七十三页，2022年，8月28日第三单元厌恶疗法一、定义：厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系，以后尽管取消了附加刺激，只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照样产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不放弃原有的不适行为。第二十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日厌恶疗法用于戒烟戒酒，以及治疗强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为适应症确定靶症状选用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想像刺激、其他刺激把握时机施加厌恶刺激工作程序经典条件反射基本原理第二十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日二、相关知识（基本原理）1、厌恶疗法的原理是经典条件反射动物实验：吃食物时，笼子底板给予强电流刺激，动物进食行为终止。2、原有习惯被新行为取代。3、改良的厌恶疗法——内隐致敏法。即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。如治疗性变态第二十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日厌恶疗法作为一种惩罚程序，也可能会带来一些消极的后果：(1)可能产生侵犯行为或其他情绪上的副作用．(2)疗效可预测性差(3)厌恶的泛化(4)厌恶疗法的伦理问题第二十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日

三、工作程序：1、确定靶症状——若不只一种不良行为，只能选择一个最主要的或求助者迫切要求摈弃的行为。2、选用厌恶刺激——厌恶刺激必须强烈到一定程度。常用的厌恶刺激有：（1）电刺激——可调节和控制，安放在前臂，用盐水纱布包裹电极，从小到大逐渐增加。第二十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日（2）药物刺激——吐酒石、吐根硷、阿朴吗啡等（3）想象刺激——也称内隐致敏法，如吃苹果馅饼的例子。（4）其他刺激——如憋气、羞辱、强光、尖锐噪音、针刺等3、把握时机施加厌恶刺激——厌恶体验与不良行为应该是同步的，时间要控制准确。第二十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日四、注意事项1．不具备条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为医疗措施，必须是无害的，是安全的。必须在严格控制下使用。2．如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3．靶症状要单一而且具体。例如一位酗酒成瘾者要求戒酒，尽管他同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状，这叫做症状单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定的酒精浓度和一定的量，这叫具体。另外，动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射。第二十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日

恋物癣的性倒错行为的矫正

某男，21岁，大学二年级来访者。平时有经常手淫的习惯。一日，他从女生宿舍楼下走过，拾到一只从楼上掉下来的胸罩．颇为好奇。见左右无人，便拾起揣在衣兜里。午睡和晚上就寝耐，拉上床帘反复观赏同时产生性兴奋。此后，走过女生晾晒衣服的地方，方便时便拣拾女生的内衣，收藏起来，后不慎所藏之物被同学发现，受到鄙夷。消息渐渐传到女同学中，有人骂他流氓，并尽量回避和远离他。为此，他心理负担很重，一方面对自己这种行为自惭；另一方面，又不能克制对这些物件的兴奋情绪．弄得自己心神不宁，影响了学习；前来咨询时，咨询师首先告诉他这种行为的性质：不算流氓和道德败坏，但也不是正常行为。长此下去会对自己的心理健康产生不良影响，也会造成周围人对自己的某种轻视，应设法克服这一异常行为。该生也有改正此种行为的愿望：治疗的关键是消除对这些物件的偏爱癖好。建议他把收藏的物件弄脏(如放在洗拖布的下水道污染)，由于污秽，所以不愿再行收留。另外，想象走到女生宿舍收拣这些物件时，被保卫人员抓住训斥和同学耻笑自己的羞愧情景。第三，参加丰富多彩的课余活动，加强身体锻炼，感到困倦时再上床休息。第四，拆掉床帘，客观上消除玩赏这些物件的条件。由于该同学能进行配合，所以恋物癖异常行为逐渐克服。第二十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日第四单元模仿法一、定义模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为，以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。第二十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日二、相关知识（基本原理）模仿法是建立在A．班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：(1)生活示范。是指让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。(2)象征性的示范。生活中的示范有时不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。第三十页，共一百七十三页，2022年，8月28日(3)角色扮演。该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。(4)参与示范。是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。(5)内隐示范。有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。

第三十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日三、工作程序1、选择合适的治疗对象——适应症、评估求助者的模仿能力2、设计示范行为——有针对性地设计一个或一组示范行为，情景尽可能真实。3、强化正确的模仿行为——模仿并不困难，但要将模仿行为吸收、巩固、融合为个体自然行为，就要及时强化。第三十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日四、注意事项影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键。示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。

第三十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日第五单元生物反馈法一、定义：生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。第三十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日二、相关知识（基本原理）P/75（一）基本原理——人体活动分为：随意控制的骨骼肌运动和不能随意控制的内脏和腺体活动。所谓随意与不随意神经之间没有截然界限，在一定条件下，植物神经可能被个体随意控制。（动物实验--快乐中枢、瑜伽）最早发现动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫；最先将生物反馈疗法应用于临床的是夏皮诺。生物反馈治疗是在古老养生术的基础上提出的，是心理治疗技术与现代科技的结晶。第三十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日83岁的瑜伽修行者这位名叫普拉哈德·贾尼的印度老人自称70年内滴水未沾，粒米未进。沙赫说：“如果贾尼不从水和食物中获取能量，他一定从周围的其他能量源获取能量，比如说阳光。

在通常情况下，人的生理状态不易被自我察觉，甚至不能被自我察觉。但是被试者可以根据仪器转化的信号，学会调节自己的生理状态。。第三十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日常用生物反馈仪的分类肌电生物反馈仪皮肤电反馈仪皮肤温度(皮温)生物反馈仪脑电生物反馈仪其他生物反馈仪心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器磁带录像反馈仪第三十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日1．肌电生物反馈仪。肌电生物反馈(EMGbiofeedback)是目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术。最常放置的部位为前额及前臂。

肌电反馈主要适用于：(1)焦虑、恐怖症及与精神紧张有关的心身疾病；(2)神经系统功能性与某些器质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹，如痉挛性斜颈、口吃、职业性痉挛、磨牙、癫痫发作、大脑瘫痪、小儿麻痹症、脊髓不完全损害后遗症、中风后不完全瘫痪及大便失禁。

第三十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日2、皮肤电反馈仪——一种是测量电流通过皮肤时的电阻反应；另一种是测量皮肤本身的电活动。交感神经活动与情绪有关，经过训练可以减少情绪反应。用于治疗恐怖症、焦虑症、癔症以及高血压、支气管哮喘等。3、皮温生物反馈仪——皮肤温度的变化与交感神经兴奋有关。情绪紧张时，交感神经兴奋，外周血管收缩，指端温度下降(手凉)；不紧张时手变暖；而放松时指端温度升高(手热)，可测得皮温高于35.O~C。皮温反馈可用于松弛训练，也可用于治疗血管性偏头痛、雷诺氏病、焦虑症以及与交感神经活动亢进有关的心身疾病如高血压病和支气管哮喘等。第三十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日4．脑电生物反馈仪脑电生物反馈是用α波或感觉运动节律（SMR）为反馈信息通过声、光等反馈信号指示求助者反复学习训练，提高脑电中的α波或SMR水平，减少异常脑波的出现，对脑电α波减少或消失的求助者有一定的治疗作用。有文献报道，脑电反馈可用于治疗焦虑症、抑郁症、失眠症、神经衰弱、癫痫等。第四十页，共一百七十三页，2022年，8月28日5．其他反馈仪。目前，已有心率、血压及其他内脏功能的反馈仪器。通过这些仪器可将心脏、气管或胃肠道的功能反馈给被试者，用以提高对这些器官的控制能力，治疗相应的心身疾病。由于这类反馈仪器或者结构太复杂，或者操作不方便，尚须改进之后才可能普及于临床。第四十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日三、工作程序（以肌电生物反馈为例）1、治疗前准备——设立专门治疗室；咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法；向求助者讲解该疗法的原理、方法、特点和功效，使其主动参与治疗。2、诊室训练——（1）求助者取仰卧位或坐位，安静、均匀呼吸。第四十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日（2）安放电极——以酒精清洁皮肤，涂上电极膏。电极放置依照训练的目的不同而异。如紧张性头痛放在额部、其他疾患放于前臂屈侧，固定。求助者双目自然直视反馈仪和反馈信号(数字、声响、彩色灯光）。（3）测肌电水平的基线值——以便与治疗后比较训练效果（三次取平均值）第四十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日（4）反馈训练——经训练使肌电水平逐渐下降（肌肉松弛），故每次训练开始时，应预先设定预置值。如求助者基线值为5μV，预置值可为4.5μV。当肌电水平在预置值周围上下变动时，声、光反馈信号会发生改变。第四十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日训练开始，在咨询师的语言诱导下，求助者尽量放松。求助者体验到身体放松的感觉时，要维持反馈信号向肌电水平下降（肌肉松弛）的方向变化。当达到预置值时，嘱其继续放松。每次治疗结束时，记录能保持5-10分钟的目标值，供下次治疗参考。同时给求助者布置家庭训练作业。（指导语可放磁带）第四十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日（5）再次治疗时，咨询师与其交谈5分钟，了解诊室训练体验，查看家庭训练记录，肯定效果，增强信心。（6）带求助者初步掌握放松技巧后，可让求助者变换体位、进行双向训练（快乐与痛苦回忆）等，在不同背景下继续训练，以增强其自我控制能力。（7）每次训练30分钟，第一周1-2天1次，第二周起2次/周，共4-8周。第四十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日3、家庭训练——与诊室训练基本相同，只是要求求助者意念指导语，重复在诊室训练学到的放松体验，即在脱离反馈仪的条件下进行放松训练。并做家庭自我训练日记。开始每天2-3次（早、中、晚），每次20分钟。逐渐增加次数而缩短时间，最后做到于数分钟内，即可达到诊室训练后的目标。需要长时间坚持家庭训练，达到遇到紧张时，便能自我调节。第四十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日四、相关事项1．辨别生物反馈疗法适应症和禁忌症。适应症：①各种睡眠障碍；②各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；③某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；④儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。第四十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日禁忌症：①各类急性期精神病②有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作者③训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状者。2．不是每个接受反馈治疗者都能得到好处。必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。

第四十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日案例九：一般资料：求助者，女性，30岁，公务员。案例介绍：求助者半年前因感冒诱发心肌炎，住院治疗一月余。医生嘱咐减少体力活动，避免疲劳，建议静养一周。因其孩子才两岁，一次夜间发烧，她喂孩子吃药，帮孩子测体温，基本一夜没睡，清晨突感心慌心悸，出虚汗，感到极度恐惧，害怕心肌炎又犯了。后去医院复查，没有明显器质性病变。此后有多次类似发作，夜间情况多，求助者睡眠差。经协商，求助者接受生物反馈治疗。第五十页，共一百七十三页，2022年，8月28日多选：83、临床常用的生物反馈仪包括（）（A）肌电生物反馈仪（B）皮温生物反馈仪（C）皮肤电反馈仪（D）脑电生物反馈仪ＡＢＣＤ单选：84、生物反馈疗法不适用于（）。（A）各种睡眠障碍（B）儿童多动症（C）慢性精神分裂症（D）急性期精神分裂症Ｄ第五十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日单选：85、生物反馈技术的最早临床应用者是（）。（A）夏皮诺（B）米勒（C）斯金纳（D）巴甫洛夫Ａ单选：86、临床上应用最广的生物反馈仪是（）。（A）肌电生物反馈仪（B）皮温生物反馈仪（C）皮肤电反馈仪（D）脑电生物反馈仪Ａ第五十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日疗法名称基本原理工作程序适应症阳性强化法操作条件反射明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为结果、实施强化慢性精神病患者和儿童的行为问题系统脱敏法交互抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍生物反馈疗法植物神经通过训练也能被个体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭训练各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病第五十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日第六单元认知行为疗法定义：认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。代表：1、阿尔波特·埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)2、伦·T·贝克，雷米、认知疗法(CT)3、唐纳德·梅肯鲍姆的认知行为疗法(CBM)。

第五十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日认知行为疗法代表人物埃利斯合理情绪疗法贝克梅肻鲍姆认知疗法认知行为矫正第五十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日认知行为疗法的特点求助者和咨询师是合作关系假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的第五十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转新的认知模式认知行为治疗基本过程第五十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日测试：请回答“是”或“否”1．在自己的生活环境中，每个人都绝对需要得到其他重要人物的喜爱与赞扬

2．要求自己是全能的，只有在人生道路的每一个环节都有成就才能体现自己的人生价值3．有些人是坏的、卑劣的、邪恶的，他们应该受到严厉的谴责与惩罚

4．事不如意是糟糕可怕的灾难

5．人的不快乐是外在因素引起的，人不能控制自己的痛苦与困惑

6．对可能发生的危险与可怕的事情，应该牢牢记在心头，随时顾虑到它会发生

7．对于困难与责任，逃避比面对要容易得多

8．一个人应该依赖他人，而且依赖一个比自己更强的人

9．一个人以往的经历决定了现在的行为，而且是永远无法改变的10．人应十分投入地关心他人，为他人的问题而伤心难过，这样才能使自己的情感得到寄托11．人生中的每一个问题，都要有一个精确的答案和完善的解决办法，一旦不能如此，就十分痛苦。第五十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日第一节贝克认知疗法（CT）

20世纪60年代初，由A.T.贝克在《认知疗法与情绪障碍》首次提出认知疗法。

《抑郁症的认知治疗》全面阐述认知疗法的理论基础及其治疗过程与技术应用，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。贝克于1958年毕业于美国精神分析学院。目前任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任。贝克是一位长年从事精神分析的治疗者，他对于当事人的自动化思考（指特殊的刺激会引发个人独特的想法，并因而导致情绪反应）很有兴趣。A.T.Beck第五十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日

贝克认知疗法的创立同样受到了认知心理学的影响，但主要来源于他对抑郁症的临床研究。同艾里斯一样，贝克起初是经典精神分析学派的。在运用精神分析治疗抑郁症的过程中，他逐渐发现，消极认知是导致抑郁的根本原因。于是，在研究抑郁症的基础上，贝克发表了《抑郁：临床、实验和理论》一文，充分论证认知在治疗抑郁症中的重要作用。贝克强调，一个人的思维方式决定了他的感觉和行为反应，认知的歪曲与错误则会导致情绪的紊乱和行为的适应不良，改变不良情绪和行为的关键就是在于纠正错误的自动思维以及由此形成的信念。第六十页，共一百七十三页，2022年，8月28日二、相关知识（基本原理）（一）．阿伦·贝克的认知疗法是认知疗法重要代表，强调几个重要概念：共同感受(commonsense)自动化思维(automaticthought)规则(rules)

第六十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日（1）所谓共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。不能使用共同感受，会造成认知歪曲。第六十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日（二）自动化思维

自动思维是贝克疗法中的核心概念。它指个体产生的，习惯化的，平时不能意识到的想法。贝克认为，人们不能意识到自动思维，但它确形成他们的歪曲信念和认同，导致不良情绪和行为。核心概念——中间信念（规则，态度，假设）——自动思维——情绪和行为例：我各方面都很无能（核心信念）——如果我这次考试通不过，就更证明我不行（中心信念）——我很恐惧，我生了重病，故我不能参加考试（自动思维）——拒绝参加考试（不良行为）第六十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日核心信念是信念的最根本环节，是整体的、牢固的和全面概括的。（从童年开始，人们已对自我、他人及世界形成了一定的信念。他们的最中心或最核心的是根深蒂固的被接受得，即这种核心信念人们自己通常不能清晰表达，但他们认为这些信念绝对是真实和正确的。）归类：

a、无能类（无能力、易受伤害、失控、陷入困境、低劣、不被尊重、失败者等）。

b、不可爱类（没有价值、不受欢迎、被人忽视、多余的、注定孤独等）。

c、二者兼有。第六十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日

我无能"我无力量""我软弱""我易受伤害""我贫穷""我陷入困境""我不适当""我不起作用""我不胜任""我是失败者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不够好"

我不可爱

"我被人嫌弃""我不受人欢迎""我是多余的人""我被人忽视""我真坏""我没有价值""我与众不同(多指是自己是最不幸的人)""我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己)""我不够好(渴望得到最好--追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己)""我必定被拒绝""我必定被抛弃""我必定孤独"第六十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日第六十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日（3）贝克还认为个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则。个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。但是贝克进一步指出，如果个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能与现实环境相协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。

贝克认为如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则行事，无论哪种情况，都会造成认知歪曲，产生不良的情绪和不适应的行为问题。第六十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日贝克的七种歪曲认知主观推断选择性概括过度概括夸大和缩小个性化贴标签和错贴标签极端思维第六十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日求助者：一进宿舍我就难受，呆不下去。咨询师：为什么？求助者：所有的人都跟我过不去。咨询师：是吗？那是怎么一回事？求助者：我和上铺以前发生过矛盾，所以现在他处处跟作对，让我心里不痛快。咨询师：那的确不好受。其他人都是这样吗？求助者：仔细想想好象也不是，但是也不知为什么，我一进宿舍就会这么想，然后就觉得很压抑。认知歪曲举例第六十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日求助者：我总是这样没用，什么事情都做得不如别人好。咨询师：是吗？什么事情让你觉得这么没用？求助者：上英语课时我的发音总是不准，老被人笑话。你说连话都说不好，我还能干什么？我真是对自己没信心了。咨询师（故做夸张）：你是说，因为发音不准，所以你的英语阅读和写作也就不会好，甚至数理化也一定一塌糊涂了？求助者：……好象也没那么严重…….不过我就是会觉得自己没什么希望了……

认知歪曲举例第七十页，共一百七十三页，2022年，8月28日五种具体的认知治疗技术识别自动性思维：提问、演示、模仿识别认知性错误：概念和抽象性的错误真实性验证：验证求助者原有的观念是否符合实际，认知治疗的核心去中心化：帮助求助者发现自己并非别人注意的中心忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控，发现情绪的波动特点

第七十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日（二）雷米的认知治疗理论雷米是罗杰斯的学生，1978年开设私人诊所，开展对自我概念的研究。雷米的理论与贝克理论的前提基本是一致的：导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。他认为错误观念是集群式的，以自我概念为中心。提出“中心-边缘”模型。第七十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日中心－边缘模型：（1）他认为每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的（2）有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念（3）基本的错误观念不能根除，就无法改变那些不适应的情绪和行为雷米提出，认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正第七十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日贝克和雷米理论的异同：相同点：基本前提一致，认为错误的认知过程和观念是导致不适应行为和情绪的根本原因不同点：贝克关注错误的认知过程及过程中产生的错误观念；雷米关注错误观念的存在状态，即它们以什么顺序和方式表现出来并发生作用。第七十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日三、贝克和雷米的认知疗法的工作程序（1）建立咨询关系——强调咨询师扮演诊断者（认知问题的诊断）和教育者（引导求助者对其认知过程有一定认识，并安排特定的学习过程来帮助其改变）的双重角色；求助者则细致体验反省，主动的再学习。第七十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日2．确定咨询目标。该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此他们咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致。咨询师应使求助者明白他的问题是由于他对某些事件的认识造成的，要解决他的问题，就得首先对其认知过程和观念进行分析第七十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日3．确定问题：提问和自我审查的技术要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。提问：就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面自我审查：就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。第七十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿。表层错误是求助者对自己的不适应行为直接、具体的解释。(1)建议。建议求助者进行某一项活动，通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。

(2)演示。鼓励求助者进人一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。(3)模仿。让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。第七十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日5．纠正核心错误观念：语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等，它们并不对应具体的事件和行为，需要使用逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。灾变祛除、重新归因、认知重建等技术的运用离不开对句子的语义分析。第七十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日（6）进一步改变认知：行为矫正技术认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可引起认知的改变。①通过设计特殊的行为模式或情景，帮助其产生他所忽略的情绪体验，给予强化；②学会了如何获得这些体验（如何行动）。第八十页，共一百七十三页，2022年，8月28日（7）巩固新观念：认知复习认知复习就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，是前面咨询过程在实际生活情境中的延伸，从而巩固正确的认知观念，进一步学习使用新的思维方式。第八十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日第二节唐纳德·梅肯鲍姆认知行为矫正技术（CBM）一、（相关知识）基本原理梅肯鲍姆认为人的自我陈述与别人陈述能够影响个体行为。认知行为矫正（CBM）基本前提是必须注意自己是如何想的、感受的和行动的及自己对别人的影响。要发生改变，就需要打破行为的刻板定势，才能在不同情境中评价自己的行为。第八十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日梅肯鲍姆(1977)疗法中认知重组起关键作用行为的改变要经过三个阶段：第一阶段：自我观察。治疗开始时，内部对话充满了消极的自我陈述和意象。关键因素：倾听自己。第二阶段：开始新的内部对话。

通过治疗学会改变内部对话，新的内部对话作为新行为的向导第三阶段：学习新的技能。教给求助者更有效的可以在现实生活中应用的应对技能第八十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日梅钦鲍姆的自我教导法梅钦鲍姆认为，内部语言或对话影响人的行为，在刺激和行为间起着中介作用。内部语言为行为提供了规则或原理.某种特殊行为跟随着特殊内部对话出现的。使得人利用改变内部语言，改变外部行为。第八十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日二、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术

代表性的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序是：

通过角色扮演引发焦虑的情境——求助者评价其焦虑水平——察觉引发焦虑的认知——重新评价自我陈述检查这些想法——注意重新评价后的焦虑水平。（遇到熟人的例子）（合理情绪想象技术？）第八十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日具体应用：压力接种训练SIT（包括信息给予、讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情景）--阶段模型：（1）概念阶段——通过一系列技术使求助者认识到认知和情绪在造成与维持压力过程中所扮演的角色；(关系建立）第八十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日（2）技能获得和复述阶段——教给求助者各种行为和认知应对技术（如放松疗法和应对技术）；复述一种新的自我陈述（采取新的自我指导的方法）（3）应用和完成阶段——将治疗中发生的改变迁移到现实生活中，并维持下去。（实践自我陈述、应用新技术、家庭作业练习、继续提高）第八十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日应用价值：既用于矫正也用于预防，如愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高、抑郁症的治疗、对健康问题的处理等。第八十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日四、注意事项认知行为疗法可有效地解决一般心理问题。如治疗抑郁性神经症、焦虑症等。但并非对所有心理障碍和疾病有效。第八十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日第七单元求助者中心疗法

求助者中心疗法——建立在人本主义的哲学基础上，认为人是完全可以信赖的，有很大的潜能理解和解决自己的问题无需咨询师进行干预；如果使其处于一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。与其他理论不同之处：是咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素，把咨询师的理论与技能作为次要因素。第九十页，共一百七十三页，2022年，8月28日

一、罗杰斯心理治疗思想的形成与演变罗杰斯1902年出生于美国伊利诺州。1919年进入威斯康星州工大学读历史，1924年获文学学士学位在神学院学习期同，对宗教活动很积极，被选为来访者代表于1922年出席了在中国北京召开的世界来访者基督教同盟代表大会。1928年获哥伦比亚大学硕士学位。毕业后受聘于罗彻斯特市防止虐待儿童中心，集中研究诊断心理学。1930年任该中心主任，并在工作之余攻读哲学．1931年获哲学博士学位。罗杰斯在心理学方面的贡献是杰出的，他的成就得到了社会的公认。他曾于1964年一1967年担任美国心理学会的主席，1956年和1972年分别获得了美国心理学会授予的杰出科学贡献奖和杰出专业贡献奖。第九十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日

罗杰斯心理治疗的提法有一个演变的过程：非指导性治疗——来访者中心治疗——以人为中心治疗。罗杰斯著作：《咨询与心理治疗》、《来访者中心治疗》、《人的成长》、《自主学习》、《存在之路》、《会心团体中的卡尔.罗杰斯》等。第九十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日二、相关知识（基本理论）

1、对人性的看法——（1）人有自我实现的倾向（2）人拥有有机体的评价过程（机体智慧——根据自身机体上产生的满足感来评价，并产生对事件趋近或是回避的态度）因此，只有自己最了解自己，只有自己才能改变自己的认识。（3）人是可以信任的——每个人都是理性的，能够自立和自我负责。第九十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日

2、自我理论（强调自我实现）（1）经验——现象场，指人的主观世界，如何观察和感受外部世界。（2）自我概念——指求助者如何看待自己，对自己总体的知觉和认识。其有大量的自我经验和体验堆积而成，人的行为由其自我概念决定。第九十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日3、价值的条件化——两种价值评价过程(条件化过程)；价值条件化建立在他人评价的基础上。人的行为不受机体评价过程的指导，而是受内化了的别人的价值规范的指导，就是价值条件化的过程。这一过程不能真实反映个体的现实倾向，就出现自我概念和经验之间的不一致。“实现自己的目标是非常重要的，如果做不到这一点，我就不配为人”，“挣钱是很重要的，如果我不能挣到很多的钱，我就是失败者·

第九十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日第九十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日

4、心理失调的实质及治疗（1）心理失调的实质——自我概念与经验之间的不协调，结果不能适应环境，并出现焦虑和各种异常行为。（2）心理治疗的实质——重建个体在自我概念与经验之间的和谐，使人能够接近他原来的真实经验和体验。第九十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日自我概念与心理失调准确的感知觉歪曲否认准确的感知觉歪曲否认适应程度低的个体的自我概念适应程度高的个体的自我概念第九十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日三、工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标——不仅在于解决求助者眼前的问题，而且在于支持求助者的成长过程。通过建立良好的咨询关系，协助求助者寻找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的过程。第九十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日

求助者的变化标准（治疗目标）1、求助者的自我变得较为开放（不再僵化地看外界）2、求助者的自我变得较为协调（依照真我面对自己）3、求助者更加信任自己（自己做选择）4、求助者变得更适应了（自我的内部和外部统合了）5、求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程（任何事物都是可变的）第一百页，共一百七十三页，2022年，8月28日（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件（心理上接触、无条件关注、共情的交流）三种技术：

1、促进设身处地的理解的技术（1）关注——全力以赴地关注（面部表情、躯体姿势、身体距离、声音特点等）第一百零一页，共一百七十三页，2022年，8月28日（2）用语言交流设身处地的理解——理解求助者的情感和认知信息，并是被准确地理解*表层理解：重复、内容的反映*深层的理解（暗含和深层的含义）：直接提出求助者所关心的问题第一百零二页，共一百七十三页，2022年，8月28日（3）非语言交流设身处地的理解——准确地解释咨询师和求助者所表达出来的语言和非语言线索。非语言信息：姿势、身体活动、面部表情、目光接触，甚至省略的、没说出的话等促进求助者的理解。（4）沉默作为交流设身处地的理解的一种方式——咨询师和求助者都需要考虑所说过的话，而不需要任何语言。第一百零三页，共一百七十三页，2022年，8月28日

2、坦诚交流的技术（1）并不固定角色——同现实生活中的表现一样坦率（2）自发性——很自由地表达和交流（3）无防御反应——很了解自己的优势和不足之处（4）一致性——所思、所感和所信的东西与其实际表现之间差距很小（5）自我交流——合适的时候能够袒露自我。第一百零四页，共一百七十三页，2022年，8月28日

3、表达无条件积极关注的技术（接受、尊重、关心、珍视）（1）5种态度：*从求助者的人性和发展潜力上对其尊重*应承要与他一起努力*把求助者作为一个独特的个体予以支持*相信其有自我导向的潜力*相信其能做出改变第一百零五页，共一百七十三页，2022年，8月28日（2）4种行为：*对求助者的问题和情感表示关注*把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并保持一种非评价性的态度*对求助者的反应要伴有准确的共情*培养求助者的潜力第一百零六页，共一百七十三页，2022年，8月28日（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律

1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段——根据过去的行为模式做出反应，采取非黑即白的绝对化态度，把遇到的问题看做外在原因引起的，不愿表达自己的情感，只做表白式、外在的表达等。

2、求助者开始有所动阶段——可以谈论一些自我之外的话题，仍不能承担问题的责任。第一百零七页，共一百七十三页，2022年，8月28日3、求助者能较为流畅地自由地表达客观的自我——还没有情感的投入

4、求助者能更自由地表达个人情感，但表达当前情感是还有顾虑——表达过去的情感是很具体、很生动，对表达现在的情感还有障碍。

5、求助者能自由表达现实的个人情感，但仍有些迟疑——开始接受自己的真实情感，认识到自我内部的不协调与矛盾。第一百零八页，共一百七十三页，2022年，8月28日6、求助者能完全接受过去的被阻碍、被否认的情感，自我与情感变得协调一致——切实生动地体验自己的真实感受。

7、求助者可以继续自由地表达自己——能比较准确地做出对现实的反应，决策比较正确。第一百零九页，共一百七十三页，2022年，8月28日四、注意事项1、其体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系，不能作为一个固定的完整的疗法。2、其疗法认为治疗导向的首要责任在于求助者，应让求助者自己选择自我价值和目标。第一百一十页，共一百七十三页，2022年，8月28日3、将人本主义的基本态度作为咨询师形成必备的干预技能的基础；其基本原理应当成为当代心理咨询师素质培养的基础内容。第一百一十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日第八单元远期疗效评估一、学习目标：掌握远期疗效评估方法二、工作程序：（一）社会接纳程度评估（社会适应程度）1、评估内容——行为表现和与周围环境的适应情况。如青少年可由老师或家长观察和描述，成人有点困难。第一百一十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日2、评估方法——（1）家属或四周人的观察（思维、情绪、行为）（2）咨询师本身的审查（对自己病情性质的了解、欲望和冲动的控制等）第一百一十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日（二）自我接纳程度评估1、评估内容——（1）自述症状与问题的减轻或消除（2）性格方面的成熟情况（因经历的时间较长，需追踪调查）如能否审视自己的行为、操纵自己的欲望和冲动、对人的体贴和谅解等，本我、自我、超我三者是否平衡，采用比较成熟的防御机制等第一百一十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日2、评估方法——（1）求助者口头报告（2）量表评估如SCL-90（三）随访调查1、追踪回访——3-6个月甚至更长的追踪研究2、常用回访方式——求助者本人或熟悉其的人士（1）追踪卡（2）通讯（3）面谈（4）电话第一百一十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日三、注意事项1、考虑实施咨询的咨询师判断的客观性2、重视和考察求助者自我报告的真实性3、应考虑有上级咨询师等专业督导人员做比较中立性的评审。第一百一十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日第二节团体心理咨询技能团体心理咨询方案的制定团体心理咨询方案的实施第一百一十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日第一单元团体心理咨询方案的制定一、确定团体心理咨询的目标（一）学习目标：1、学习团体心理咨询的基本知识2、了解团体心理咨询目标的作用3、熟悉团体心理咨询的发展过程4、确定团体心理咨询的目标和需要解决的问题5、确定团体心理咨询的性质第一百一十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日（二）相关知识1、团体心理咨询的特点、功能与类型（1）什么是团体心理咨询团体心理咨询是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询形式。它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应的助人过程。第一百一十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日（2）团体心理咨询的形式团体咨询与治疗方式是由1名~2名指导者主持，根据求助者问题的相似性，组成小组，通过共同商讨、训练、引导，解决成员共有的发展课题或心理问题。团体的规模因参加者的问题性质不同而不等，少则3人~5人，多则十几人到几十人。第一百二十页，共一百七十三页，2022年，8月28日（3）团体心理咨询的功能①成员可从其他参加者和指导者的反馈中获得益处②成员接受其他参加者的协助，也给予其他人协助③团体提供考验实际行为和尝试新行为的机会。④团体情境鼓励成员做出承诺并用实际行动来改善生活⑤团体可以使满足成员获得归属感的需要第一百二十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日（4）团体心理咨询与个别心理咨询的异同点相似处：①目标相似②原则相似③技术相似④对象相似⑤伦理相似区别：①互动程度②助人氛围③问题类型④咨询技术⑤工作场所第一百二十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日（5）团体心理咨询的特点①团体心理咨询影响广泛②团体心理咨询效率高③团体心理咨询效果易巩固④特别适用于人际关系适应不良的人第一百二十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日（6）团体心理咨询的局限性①个人深层次的问题不易暴露②个体差异难以照顾周全③有的成员可能会受到伤害④个人的隐私可能无意中泄露⑤对领导者要求高因此，团体心理咨询不是适合于所有的人。第一百二十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日（7）团体心理咨询的类型按理论分类、按功能分类、按对象分类美国团体工作专业协会的四种类型的团体培训标准：①任务/工作团体——以完成特定任务或工作为目的，成员最好少于12位。②辅导/心理教育团体——通常运用教育功能，预防个人或人际的困扰问题，10-40为一般功能健全的人。第一百二十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日③咨询/人际问题解决团体——解决成员发展上或情境性的困扰。5-8人，不超过12人。平均6-16次团体活动。④心理治疗/人格重建团体——在医疗机构进行，是有异常行为或严重心理困扰的人。2-3人到12人。常需数个月至数年。第一百二十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日2、团体心理咨询目标及团体性质（1）团体目标是团体行为的指引——建立目标的技术是团体咨询过程的核心工作（到底做什么）（2）团体目标的内涵——团体所要解决的问题；个体和团体目标所要达成的范围或任务，以及如何让成员能工作在一起。（具体、明确、可行、可评估、可观察到）第一百二十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日（3）团体目标的功能：①导向作用②聚焦作用③坚持作用④评估作用（4）团体一般目标和过程目标——*一般目标：①更适当的看待自我②学会社交技巧③培养责任感④培养归属感⑤增强独立自主、自己解决问题和抉择的能力⑥澄清个人的价值观，并修正与改进。第一百二十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日*过程目标（阶段目标）：①初创期-互相认识，了解目标等②过度期-分享感受和经验③工作期-检视自我困扰，觉察有效社会行为④结束期-总结已有改变，巩固习得的适应行为（5）团体的短期目标与长期目标（见P.128）第一百二十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日（6）团体的性质——①结构式团体与非结构式团体②同质团体与异质团体③开放式团体与封闭是团体④发展性团体与治疗性团体⑤自愿性与非自愿性团体第一百三十页，共一百七十三页，2022年，8月28日3、团体的发展过程（1）团体初创阶段的特点与任务——①任务-互相尽快熟悉、澄清团体目标、订立团体规范②成员的反应-既想知道有有点恐惧③活动-互相认识的游戏与活动（静态与动态、语言与非语言）第一百三十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日④团体契约或规范的建立：保守秘密、坦率真诚、不（少）与外界接触、避免与少数人交流⑤具体操作-开场、认识、讨论目标（2）团体过度阶段的特点与任务——①任务-心理需求被接纳和有归属感②成员的反应-不同的抗拒心理、寻找位置③活动-增进信任，加强团队合作④过渡-获得满足感和参与积极性第一百三十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日（3）团体工作阶段的特点与任务——①任务-协助成员解决问题②成员的反应-互动反应、领导开放自我、分享感受、实验场所③活动-讲座、讨论、写体会或日记、行为训练、角色扮演等第一百三十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日（4）团体结束阶段的特点与任务——①任务-总结、告别、心理支持、继续成长②成员的反应-离愁别绪③活动-总结会、联谊会、反省会、大团圆等总结（见P.134表2-2）第一百三十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日4、确定团体心理咨询的目标和性质（1）确定目标的准备工作——了解需要、文献资料收集、考虑社会文化背景等（2）明确团体的不同目标——一般目标、特定目标、每次目标（3）确定团体性质——不同形式的团体四、注意事项1、必须在掌握个体咨询的基础上学习2、最好亲身参加过团体心理咨询第一百三十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日二、进行团体心理咨询方案设计（一）学习目标了解相关知识，熟悉准备工作，清楚不同发展阶段的重点，掌握技术，设计出完整计划。第一百三十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日（二）学习要点1、明确带领人员2、确定对象3、确定时间4、确定地点5、确定评估6、其他条件：预算、教具等7、编制完整的团体计划书第一百三十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日（三）相关知识1、团体心理咨询方案设计的作用及原则（1）团体心理咨询方案的作用——顺利进行的有效保证、对成员个人的影响、对团体内成员互动的影响、对团体效能的影响。第一百三十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日（2）团体心理咨询方案设计原则——①了解自己的特质、能力、风格等②了解所要带的团队的特质与目的③评估自己与团队之间的配合性（实际操作一遍）④多个领导者应明确分工⑤整个和每次计划要实际具体可行第一百三十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日⑥各项活动要有一致性，前后连贯。（由易到难、由浅到深）⑦应考虑成员的特性⑧要有弹性及安全性考虑，避免造成身心伤害。⑨活动选择标准应根据需求、目的、预期的结果。最后应与督导者、经验丰富者及同行讨论。第一百四十页，共一百七十三页，2022年，8月28日（3）团体心理咨询方案设计必须符合——计划的合理性、目标的明确性、操作的可行性、过程进行的发展性、效果的可评估性第一百四十一页，共一百七十三页，2022年，8月28日2、团体心理咨询常用技术（1）团体技术及其功能——方法、态度、策略或手段都视为技术（2）美国提出的应具备技术（P.138-10点）（3）团体常用技术分类：①与个体咨询相似技巧（倾听、复述、澄清、解释、面质等）第一百四十二页，共一百七十三页，2022年，8月28日②团体互动技巧（阻止、运用眼神、引话、观察等）③讨论技术（脑力激荡法、耳语聚会等）④结束技术（轮流发言、结对交谈、成员总结、作业分享、游戏活动等）（4）团体练习的运用——媒体运用、角色扮演、绘画运用、人际沟通、娱乐活动、课外作业等第一百四十三页，共一百七十三页，2022年，8月28日3、团体心理咨询方案设计步骤（1）内容——团体名称、目标、领导者、对象与规模、时间、理论依据、场所、评估方法、方案（过程规划）、其他（广告、预算、设备等）（2）范例——P.139第一百四十四页，共一百七十三页，2022年，8月28日（3）步骤——①了解对象潜在需求②确定团体性质、主题和目标③搜集相关文献资料与方案④完成团体方案设计书⑤规划团体整体框架及流程（为引发成员在团体中经历经验学习的四个阶段：个人经验分享、回顾、整理归纳、分析新的自我了解尝试应用）第一百四十五页，共一百七十三页，2022年，8月28日⑥设计招募广告⑦讨论与修订（包括预试验）（4）各阶段设计的重点——①初始-无压力状态下的互相认识活动②过度-增加信任感和凝聚力的活动③工作-引发深层次自我表露、促进行为改变的活动第一百四十六页，共一百七十三页，2022年，8月28日④结束-回顾团体经验，追踪辅导或访视聚会等活动（5）每次团体活动的设计内容——①热身活动-准备活动，15-20分钟②主要活动-核心活动③结束活动-总结、预告等，5-10分钟。第一百四十七页，共一百七十三页，2022年，8月28日四、注意事项：1、避免为活动而活动2、避免照葫芦画瓢3、避免不适当的活动4、避免活动衔接不当5、接受督导与同行探讨第一百四十八页，共一百七十三页，2022年，8月28日第二单元团体心理咨询方案的实施一、甄选团体成员（一）学习目标：认识甄选的重要性，掌握甄选的方法。（二）学习要点：设计宣传海报、团体成员应该具备的基本条件、甄选的技术和方法、甄选的过程、评估其参加团体的期望、与准成员签订协约。第一百四十九页，共一百七十三页，2022年，8月28日（三）相关知识1、团体成员构成的技术（1）甄选团体成员目的——*根据团体目标甄选-是否适合*成员应具备的基本条件：①自愿、有强烈愿望②愿意与他人交流，并有交流能力③能坚持参加全过程，遵守团体的规则第一百五十页，共一百七十三页，2022年，8月28日（2）招募与筛选成员一般招募成员的方式——张贴海报