中心动脉压与ARB郭鹏

ARB与中心动脉压辽阳市中心医院CCU病房郭鹏中心动脉压中心动脉压主要指主动脉根部的收缩压肱动脉压等同于中心动脉压这是以肱动脉血压能够准确反应主动脉血压为前提的，我们必须清醒的意识到“降压达标”指的也是中心动脉压，因为中心动脉压达才是心脑肾灌注最终推手病理生理外周动脉（以肱动脉为例），为肌性动脉，分布大量α、β等受体，为阻力性血管中心动脉（以升主动脉为例），中膜层最厚，为大量螺旋弹力纤维组成，受体分布较少心源性休克时……外周动脉压与中心动脉压关系不同降压药物对外周及中心动脉压的影响a、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂降低肱动脉和中心动脉收缩压的幅度相同。b、Β－受体阻滞剂降低中心动脉收缩压的幅度小于肱动脉。C、ACEI/ARB降低中心动脉压的幅度大于肱动脉。McEnieryCM,CockcroftJR,RomanMJ,FranklinSSWilkinsonIB.Centralbloodpressure:currentevidenceandclinicalimportance.EurHeartJ.2014Jul;35(26):1719-25.PMID：24459197文献回顾LIFE研究中，ARB与β-受体阻滞剂比较，在相似的降低外周动脉压的同时，进一步降低心血管复合事件13%进一步降低脑卒中25%逆转左室肥厚HOPE研究中，ACEI与安慰剂组相比，降低3.3mmHg使得心肌梗死发病率降低20%，脑卒中发病率降低32%GonzalezetalJhypertension2005,23：2297-2304TheHopeStudyInvestgationNEngJMed2000,342:145-153文献回顾在最近发表的美国Storng心脏研究的2662例人群中，发现中心动脉压预测心血管事件的能力优于外周动脉（肱动脉）压力。中心动脉压和脉压与CVD有显著的独立相关性。McEnieryCM,CockcroftJR,RomanMJ,FranklinSS,WilkinsonIB.Centralbloodpressure:currentevidenceandclinicalimportance.EurHeartJ.2014Jul;35(26):1719-25.PMID：244591977病例患者女51岁以“间断头晕胸闷1年，加重1天”为主诉入院既往高血压病史2年（外院已除外继发高血压），自服卡托普利药物控制，因咳嗽等自行停药，否认糖尿病病史，无吸烟饮酒史，已绝经。T36℃R18次/分BP145/85mmHgP90次/分，心肺未见阳性体征，腹软肝脾未见，双下肢无水肿。ECG示：窦性心律，aVF导联T波倒置89诊断冠心病？

高血压病2级（高危）治疗方案拜阿司匹林100mgQN立普妥20mgQN

单硝酸异山梨酯10mgBID倍他乐克47.5mgQD肱动脉压（有创）135/75mmHg主动脉测压（有创）150/90mmHg主动脉肱动脉冠脉造影示：LM（-）LAD（-），LCX（-），RCA（-）血流均TIMI3级修订诊断

高血压病2级（高危）修订治疗方案

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QD改为代文80mgQD降压治疗方案更改依据病理生理学:降低中心动脉压药理学：更高品质的降压效果代文80mgQD循证医学：代文拥有更多的循证依据缬沙坦高选择性阻断AT1受体对AT1/AT2受体的选择性300002500020000150001000050000缬沙坦坎地沙坦厄贝沙坦替米沙坦氯沙坦3000010000850030001000FerrarioCM.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.2006;7(1):3-14.SiragyHM.AmJHypertens.2002;15(11):1006-14.替米沙坦30%70%250.083缬沙坦（代文）50%50%170.17厄贝沙坦70%30%70.15氯沙坦100%0%Fast0.014竞争性结合非竞争性结合解离半衰期T1/2(分钟）结合强度缬沙坦结合强度大，平滑指数高缬沙坦心血管保护证据更加丰富，

全程干预心血管事件链缬沙坦氯沙坦厄贝沙坦替米沙坦奥美沙坦LIFE高血压合并左室肥厚：与卡较阿替洛尔降低主要心血管联合终点13%4IDNT高血压合并糖尿病肾病：较氨氯地平、安慰剂降低肾脏事件终点，但心血管终点无显著性差异7TRANSCEND不能耐受ACEI的高危高血压：与安慰剂主要终点、心衰住院等均无显著性差异9OPTIMAAL与卡托普利组相比，氯沙坦组的全因死亡率与心血管死亡率均较高5ONTARGET心血管高危(49%心梗，75%冠脉疾病，69%高血压)：降低心血管联合终点非劣效于雷米普利10ELITEII降低全因死亡或心源性死亡方面的疗效并不优于卡托普利6I-PRESERVE全因死亡和心血管住院的主要联合终点与安慰剂相比无显著性差异8第一个被证实对心衰患者具有长期益处的ARB，在标准抗心衰基础上加用缬沙坦较安慰剂降低心衰患者联合死亡率和发病率13.2%3目前唯一被证实可降低心梗后高危患者死亡率的ARB，非劣效于卡托普利，降低心梗后死亡率25%21JuliusS,etal.Hypertension.2006;48(3):385-91.2.PfefferMA,etal.NEnglJMed.2003;349(20):1893-906.3.CohnJN,etal.NEnglJMed.2001;345(23):1667-75.4.DahlöfB,etal.Lancet2002;359(9311):995-1003.5.DicksteinK,etal.Lancet.2002;360(9335):752-60..6.PittB,etal.Lancet.2000;355:1582-1587.7.LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345:851-60.8.MassieBM,etal.NEnglJMed.2008;359(23):2456-679.YusufS,etal.Lancet.2008;372(9644):1174-83.10.ONTARGETInvestigators.NEnglJMed20083581547-59

高危高血压：较氨氯地平降低初发心衰风险37%1缬沙坦在中国适应症为治疗轻中度原发性高血压随访出院后患者随访6个月，规律服药治疗，患者中心动脉压一直维持在130/90mmHg