2014造口治疗师培训个案发展计划及产品册

一例巨大横结肠造口患者的护理

北京大学医学部造口治疗师学校第九届学员：王欣

指导老师：周玉洁，杨美珍，刘会青（北医三院）横结肠造口为双腔造口，其能完全转流肠内容物，减压效果满意率为85%~95%。排出物糊状或半固体状，大便含有消化酶，对皮肤产生刺激。一般造口较大，同时有支架管，患者护理不方便。病例介绍病例介绍2011年6月行直肠癌根治术2011年8月行肝转移灶切除术2014年3月出现不完全性肠梗阻2014年6月26日在全麻下行腹腔镜探查，横结肠造口术2014年7月7日行放射性125I粒子永久性植入治疗护理评估头位1.上腹部正中造口，直径80mm，高40mm。造口粘膜完整，发亮，造口水肿。在9点和3点处分别见造口出口，9点位置可见大便排出，并有一支架管2.腹部可见两条手术瘢痕，腹部正中切口联合脐上右侧横切口瘢痕长约30cm,脐下腹正中切口瘢痕长约10cm。造口位于第一条瘢痕上造口及周围皮肤评估社会、心理及认知能力的评估护理问题护理目标护理措施步骤一步骤二步骤三评估造口及患者造口水肿的处理选择合适造口产品造口护理计划造口水肿的处理护理措施2014.7.1（第一次处理）造口直径80mm，高40mm粘膜水肿处理：给予3%高渗盐水湿敷Bid现用产品：康维德两件式可塑特软造口底盘（70mm）+透明袋头位护理措施2014.7.2（第二次处理）造口直径78mm，高38mm造口水肿处理：给予3%高渗盐水湿敷Bid更换适合的造口产品：康乐保两件式艺舒造口底盘（70mm）+透明袋头位护理技巧护理措施2014.7.4（第三次处理）造口直径75mm，高35mm粘膜可见皱褶处理：给予3%高渗盐水湿敷Bid头位渗漏处皮肤周围皮肤渗漏处瘢痕皮肤造口周围皮肤不平有凹陷的处理护理措施2014.7.7（第四次处理）造口直径75mm，高30mm由于造口位于手术瘢痕上，影响底盘粘贴效果，造口底盘7点处，有贴敷不牢松脱现象，6点处有腹腔镜手术的小切口处理：给予3%高渗盐水湿敷Bid给予护保粉和保护膜加以保护给予水胶体敷料贴于造口周围瘢痕皮肤上头位护理措施

2014.7.10（第五次处理）造口直径70mm，高25mm底盘无松脱

处理：给予3%高渗盐水湿敷一次

给予保护粉和保护膜加以保护给予水胶体敷料贴于造口周围瘢痕皮肤上头位造口变化7月1日7月2日7月4日7月7日7月10日直径8078757070高4038353025粘膜绷紧发亮绷紧发亮可见皱褶可见皱褶可见皱褶常规护理指导知识缺乏的处理知识缺乏的处理饮食指导知识缺乏的处理出院健康教育心理护理对病人及家属进行心理支持，向他们解释造口水肿不会影响手术效果，并介绍水肿问题的处理方法，解除他们的顾虑。使患者认识到造口手术只是排便出口途径的改变，对胃肠道功能无影响，只要掌握造口护理知识，同样可以过正常人的生活。同时告知患者及家属保持愉快的心情有助于加快疾病的愈合。效果评价通过对本例巨大横结肠造口患者的护理，让我体会到因放疗、化疗导致肠梗阻，术后造口巨大、水肿，难于护理。早期给予积极正确的对症处理，和一些护理技巧的应用，使得护理难度得到改善，也帮助患者从不接受造口到勇敢面对、参与护理自己的造口。小结参考文献[1]计琴，徐绍莲，早期护理干预对永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012,18（36）：76-77.

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