绪论院外急救2

急危重症护理学河北工程大学医学院护理系金辉突发公共事件↑↑

自然灾害（地震、台风、山体滑坡）事故灾害（生产、生活中的意外、交通事故）公共卫生事件（ASRS、甲流）社会安全事件（投毒、爆炸）每年：死亡＞20万人伤残＞200万人经济损失＞6000亿人民币SARS事件

SARS让我们措手不及SARS让我们觉醒

512汶川大地震救援现场

近40万人受伤、失踪、死亡

意外事故

辽宁阜新特大矿难共造成214人死亡

火灾

车祸2011年11月16日甘肃正宁校车事件2008年的春节，你过得好吗？“他用最后的力气说“我不想死”

●前日11时多，列车广播5号车厢一位乘客扁桃体发炎；

●前日12时30分，该乘客呼吸困难脸色苍白；

●前日13时36分，该乘客跑到7号车厢求救；

●前日14时05分，该乘客在7号车厢死亡。

我们能做什么1抢救病人的生命提高抢救成功率2促进病人的康复减少伤残率3提高病人的生命质量目的与要求了解：急重症护理学的起源、发展急重症护理学的范畴急救医疗服务体系管理我国院外急救的组织形式、管理熟悉：院外急救的特点、任务、原则掌握：现场评估、救护、转运第一章绪论急诊医学：是研究现场急救、病员转送、医院内救治、灾难医学、急诊医疗服务体系管理学、危重病监护等内容的临床独立学科。急救护理学：研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及急危重症抢救护理的专业性科学。第一章绪论急危重症护理学：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。急危重症护理学的发展史始于19世纪——南丁格尔时代50年代初——“铁肺”(人工呼吸机)的应用60年代——各种监护仪的应用，ICU建立急诊医疗服务体系的提出70年代——急救国际化、专业化和标准化70年代末——心脏手术的发展推动监护病房建立（CCU）80年代——北京上海等地正式成立急救中心急危重症护理学的范畴

院前急救急诊科抢救危重病救护(ICU)灾难救护急诊医疗服务体系的完善人才的培训和科学研究工作急危重症护理学的范畴

院前急救维持病人生命防止再损伤提高抢救成功率减少致残率急危重症护理学的范畴

院内急诊科救护

专门的区域急诊抢救水平应急应变能力急危重症护理学的范畴

危重病救护（ICU）危重症监护治疗ICU人员、设备ICU技术急危重症护理学的范畴

灾难救护

寻找并救护伤病员、检伤分类现场急救、运输和疏散伤病员救护技术:通气、止血、包扎、固定、搬运急危重症护理学的范畴

急诊医疗服务体系(EMSS)急救医疗服务体系是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。六大功能：发现、报告、反应、现场抢救、途中监护、转至院内救治蓝色生命之星是紧急医疗救护服务系统(EMSs)的国际标志生命之星为什么是一根权杖与一条蛇来代表？符号象征蓝色：寓意宁静、祥和橄榄枝：代表生命、顽强、永恒交叉的六条臂：象征[EMS]的六大功能：发现、报告、反应、现场抢救、途中监护和院内救治蛇杖：代表救死扶伤的爱心、能力，医生职业的平实与神圣蓝色生命之星

符号象征

蛇杖故事背景：古希腊神话版本，是为了纪念阿斯克勒庇奥斯这位伟大的神医圣经版本,摩西以青铜铸造一条蛇镶在一根柱子上急诊医疗服务体系EMSS包括：院前急救、医院急诊科急救、ICU急救

三个部份组成，三者明确分工，又相互密切联系，是一个有严密组织和统一指挥的急救网。为各种危急病人提供快速而有效的急救医疗服务.

急诊医疗服务体系EMSS

设置的原则30万以上人口---一个急救中心（若无，该区域大医院的急诊科兼管院外急救）5—10万人一辆急救车医师、护士和急救车比例5:1驾驶员数量和急救车比5:1急救半径：城市3—5Km,城区小于5Km农村10—15Km时间：发车：3分钟内；10Km内到达现场时间为10—15分钟；郊区30分钟内，平均15分钟内。发达国家平均时间4—7分钟EMSS一体化

院前急救—急诊科诊治—ICU救治EMSS系统

完善的通讯指挥系统现场急救有监测和急救装置的运输工具高水平急诊服务强化治疗(ICU)急诊医疗体系(EMSS)

建立健全急救组织，形成急救网

急救中心(站)

医院急诊科(室)

街道卫生院、红十字卫生站急诊医疗体系(EMSS)急救人员：组成：第一目击者、急救医护人员急诊科医护人员专业化—EMSS的发展方向

急救护理学科特点随机性大，可控性小病种复杂，具有多学科性口头遗嘱多技能要求高严格无菌观念和隔离观念涉法和暴力事件多身心素质要求高急救护理人员素质要求高度的责任心精湛的抢救技术全面的知识结构稳定的心理素质良好的身体素质良好的沟通能力学习急危重症护理的方法培养良好的职业道德掌握急救知识、急救技能涉猎多学科知识和技能培养管理能力积极参加继续教育第二章院外急救

定义：是指在医院外对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护完整的院外急救环节：

呼救—调度出车—到达现场—现场救治—搬运—途中监护—医院交接病人—返回待命院外急救的重要性:

医疗角度、社会角度院外急救的特点:

突发性、随机性强时间紧急、社会性强急救环境条件差、病种多样复杂灵活性、以对症治疗为主体力强度大院外急救的任务

承担日常呼救病人的院外急救灾害时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及：第一目击者培训院外急救的原则

先排险后施救、先重伤后轻伤先施救后运送、急救与呼救并重转送与监护急救结合紧密衔接、前后一致院外急救原则先救命后治伤（或病）、先就活人后处置尸体对生存希望不大的濒死者，应以具体情况而定。如条件允许，也应全力抢救。大批伤员处理时，决不应将有限的医疗力量花费在已无生存希望的濒死者身上，而放弃那些经现场急救可能存活的伤病员。我国院外急救的组织形式广州模式

单纯调度指挥型

有充分的调度指挥权

投资少

急救半径合理

本身不具备急救能力北京模式：院内院外完整型

重庆模式：

依附医院型上海模式：

单纯院外型院外急救服务系统设置急救半径：指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务的最长直线辐射距离城区急救半径应＜5公里反应时间：急救中心接到电话至救护车到达现场所需时间市区要求15分钟到达通讯调度

灵敏、精良的调度设备是急救取得成功的重要保证，区域内统一使用“120”急救电话急救服务系统管理急救指挥系统科学化平时任务、紧急任务群众急救普及化

设立、训练急救员急救系统网络化

设置急救网络

电话呼救计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询医院急救专业化卫星定位GPS

急救用品的配备

急救包急救盒急救箱救护车急救用品的准备

1急救包：（1）常用急救包配备以内科为主包括器材和药品（2）外科急救包进行一般开放性外伤初步处理包括器材、敷料和药品（3）产科急救包进行产科应急处理

包括产科器械和药品

2.急救盒适用于冠心病人随身携带

药物有：亚硝酸异戊酯、消心痛、罂粟碱、地西泮、长效硝酸甘油片

3.急救箱适用于各种危重症及现场的抢救小急救箱常用的器材和药物

大急救箱

较多的器材和药物听诊器、表式血压计、电筒。舌钳、开口器、压舌板、口咽通气管、氧气管、止血带、剪刀、绷带、口罩、手套。一次性注射器、输液器、留置针、常用液体、消毒液、胶布。

常用急救箱内器材：常用急救箱内药品：

中枢神经兴奋剂：可拉明、洛贝林拟肾上腺素药：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素强心药:

西地兰、毒K血管扩张药：硝普纳、硝酸甘油抗心律失常药：利多卡因、慢心律、溴苯胺利尿剂：双氢克尿塞、速尿激素类药：地塞米松、垂体后叶素抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱镇痛镇静药：哌替啶、苯巴比妥钠、安定解毒药：纳络酮、解磷定、美蓝等止血药：止血敏、维生素K1、立止血其他：50%葡萄糖、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙。救护车内的装备氧气、输液装置、液体、吸引装置和其他抢救器材（如气管插管、简易呼吸器、心电图等)

急救仪器的配备

救护车按其在院前急救中具有的功能不同备有不同的器械仪器，基本装备：

a：心电图机b：监护除颤仪

c：复苏箱d：外伤包（止血包扎用品）

e：出诊箱f：吸痰器

g：输液泵h：血糖仪、生化仪

I：担架、床单、手套、照明设备等用品必要时加配呼吸机。院外急救护理现场评估环境评估病人评估快速评估：意识、气道、呼吸、循环紧急呼救救护启动早期呼救、启动救援系统电话呼救“120”如何呼叫“120”①遇到突发事件，呼叫“120”时，一定要说清楚地址、情况，联系电话，语言要清晰、简练。②准确告诉病人所处的位置；最好告诉周围的标志性建筑物。③告诉目前病人的情况，以便让医务人员带上相应的急救药品、器材；在接到求救电话时，一般都会将关键的急救知识告诉病人或家属。④若住所较偏僻，最好能有家人到附近路口迎候急救车，以减少其寻找时间。

附院急救电话：

现场救护摆好体位

无呼吸、心跳者置复苏体位

神志不清者平卧头向一侧清醒者视情况选择合适体位原则：不要随意搬动病人避免造成再次损伤现场救护检伤与分类现场检伤：“三清”听清、问清、看清现场伤员分类的意义:

提高急救效率

现场救护

现场伤员分类的要求:分类应派经过训练、经验丰富的技术人员承担边检伤、边分类、边抢救先危后重，再轻后小快速、准确、无误现场伤员分类的判断:1-2min

呼吸：看、听、感脉搏：触、摸、量评估顺序：ABCBSA气道、B呼吸、C循环、Ｂ出血、S感知觉进一步评估

（检伤）询问病史和损伤机制头面部：有无出血、脑脊液漏脊柱：有无压痛、畸形、肿胀胸部：呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀腹部：有无压痛、反跳痛、肌紧张、出血、穿孔骨盆：有无压痛，骨盆骨折可伴有多量的失血四肢：有无畸形肿胀、骨擦感

现场伤员分类的标记

轻度绿色：受伤较轻，可行走者

中度

黄色：严重，无危及生命者

重度红色：病伤严重，危及生命死亡黑色：死亡者

现场救护要点维持呼吸、循环功能维持中枢神经系统功能对症救护措施各种灾害、创伤的现场救护松解或去除病人衣服的技巧对疑有颈椎损伤者的救护现场急救区的划分：收容区、急救区后送区、太平区分类（收容区）黄卡区红卡区绿卡区黑卡区后送区现场急救区的划分伤员分流原则重度损伤现场急救三级综合性医院维持生命或专科医院中度损伤应急处理三级综合性医院对症救治或二级综合医院轻度损伤一般处理社区卫生中心住处或暂住点死亡善后处理遗体存放点院外急救人员应掌握的知识和技术

常见病情、伤势的判断心肺脑复苏技术通气、止血、包扎、固定、搬运技术各种灾害伤病员的脱险技术伤病员的心理护理急救时的催吐、洗胃、注射、给氧