脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析

脑器质性疾病医疗及精神障碍管理知识分析功能性精神障碍〔functionalmentaldisorders〕器质性精神障碍(organicmentaldisorders) 脑器质性疾病所致(duetobraindiseases) 躯体疾病所致(duetogeneralmedicalconditions)脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害脑组织所致精神障碍的总称包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤脑组织表现：神经系统病症和体征+精神病症预后：取决于脑部疾病〔性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗〕病因变性：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫临床表现神经系统病症、体征、实验室阳性结果+精神病症常见病症意识障碍注意障碍记忆障碍智能障碍局灶性脑综合征意识障碍分类和表现急性意识清晰度降低意识范围、意识内容变化慢性去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征意识障碍：意识范围缩小特点：清晰程度下降+范围缩小局限范围内心理活动正常对刺激应答延长思维缓慢定向力理解力、判断力、预见力表现：朦胧状态(twilightstate)睡行症〔somnambulism〕 神游症〔fugue〕意识障碍：意识内容变化谵妄(delirium)表现： 1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉〔恐怖性〕3、不协调性精神运动性兴奋智能障碍

(智能各个方面的全面低下)1.精神发育迟滞〔mentalretardation〕 大脑发育成熟以前(<18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。2.痴呆〔dementia〕 大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。智能障碍：等级划分等级 IQ值正常 >85 边缘 70～85 轻度 50～69 中度 35～49 重度 20～34 极重度 <20脑器质性综合征急性脑病综合征〔acutebrainsyndrome〕慢性脑病综合征〔chronicbrainsyndrome〕急性脑病综合征由脑部弥漫性、暂时性病变所致起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好程度不等的意识障碍，昼重夜轻特殊的认知、情感和精神运动障碍急性脑病综合征特殊的认知、情感和精神运动障碍生动的错觉、幻觉思维不连贯；片段妄想注意不集中；记忆下降情绪不稳、激越精神运动性兴奋慢性脑病综合征病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延表现：慢性、持续性智能减退病程：起病慢、开展慢、不可逆慢性脑病综合征

人格改变

可出现于记忆及智能缺陷之前行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等慢性脑病综合征遗忘综合征遗忘〔amnesia〕指对识记过的事物或场景不能回忆近事遗忘，特别是人名、地点和数值错构〔paramnesia〕指将过去生活中未发生的事说成当时发生，并坚信，并予以相应情感反响虚构〔confabulation〕指病人在回忆中将过去事实上未发生的事或体验，说成确有其事。从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式慢性脑病综合征柯萨克夫综合征〔korsakow’spsychosis)近事记忆丧失定向障碍虚构常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等慢性脑病综合征痴呆综合征全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想进一步开展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等慢性脑病综合征类精神分裂病症态抑郁状态类躁狂状态诊断和鉴别诊断

一、临床表现：1.脑部疾病〔病症、体征、实验室检查〕2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神病症的发生、开展、预后与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍治疗原那么积极治疗原发病支持治疗对症控制精神病症小剂量，短疗程利培酮奥氮平护理EPS剂量依赖性EPSTD催乳素升高抗胆碱能作用氯丙嗪+~+++++++++++甲硫达嗪+++++++++++氟哌啶醇+++++++++±+++氯氮平000+++0利培酮++++低0~±±奥氮平++低±0~±思瑞康±低+00=缺乏;±=最小;+=轻度;++=中度;+++=重度

低血压镇静体重增加+++++++++++++++++++++++++++~++++++~++++++~+++~+++±典型与非典型抗精神病药不良反响的比较利培酮使用方法从0.5-1mg开始,间隔3-4天增加0.5-1mg,每日1-2次,如果服药后困倦可晚上服,约75%的病人剂量小于等于4mg/d,老年体弱者应减半,初时剂量也应小,从0.25mg开始,由于大剂量EPS发生率较高和可能TD危险,病症缓解后应下调剂量.如病人出现焦虑、激越、失眠，可合并笨二氮卓类如氯硝安定或罗拉肌注或口服。EPS的处理维思通引起的EPS以静坐不能最为常见一般处理减缓加量速度，或减0.5-1mg观察对症治疗，急性肌张力障碍或震颤可给予安坦1-2mg/日；假设是静坐不能给心得安10mgbid，或β-洛克12.5-25mg/日，或抗焦虑药物阿普唑仑、氯硝安定等所致白细胞下降白细胞下降的发生率:氯氮平: 6.7%维思通: 0.3%处理：常规要求前6个月每周查血一次;以后至少每2-4周查血一次阿尔茨海默病〔Alzheimerdisease,AD〕临床表现—概貌

起病隐袭持续性进行性病程病症包括认知功能减退病症非认知性精神病症平均病程8-10年

临床表现—轻度首发病症----近记忆障碍时间定向障碍学习新知识困难计算力减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退可有轻度焦虑和抑郁个人生活根本自理，需催促临床表现—中度近记忆障碍日益严重远记忆也受损忘记工作经历和生日等错构和虚构时间和地点定向障碍甚至在家中找不到卫生间等言语功能障碍、命名不能、失认、失用精神和行为障碍被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进日常生活需人帮助临床表现—重度不知道自己的姓名、年龄不认识亲人只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床出现原始反射如强握、吸吮反射最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡诊断病史体格实验室检查CTMRI简易智力状态检查〔MMSE〕长谷川痴呆量表〔HDS〕AD与VD的鉴别

鉴别点

ADVD高血压病史或反复卒中史

无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化

早期症状

人格改变和