疼痛并发症陈家骅

会计学1疼痛并发症陈家骅疼痛病区发展史1990.3－开设疼痛门诊1998.11－筹建疼痛病房(借窝下蛋)2001.3－正式开设疼痛病房(6张)2005.8－疼痛病房调整(11张)第1页/共18页注射胶原酶病例(1024,1998.11～2005.12)第2页/共18页

意识消失抽搐血压下降头痛尿潴留感染神经根炎消化道穿孔截瘫

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意识消失例1.

F，40余岁，腱鞘炎例2.

F，30余岁，颈椎病痛点阻滞→意识消失平卧，吸氧，掐“人中”，阿托品/麻黄素

imoriv轻度→喝水晕针↓特征→迷走发射面白、HR↓BP↓预防：勿空腹治疗、卧位注射第4页/共18页

抽搐例3.F,40余岁，偏头痛→SGB例4.F,40余岁，后头痛→痛点B抽搐，牙关紧闭，意识消失局麻药中毒↓平卧，吸氧，托下颌，开放静脉，药物治疗预防：按常规操作，反复回抽，边注药边交谈；坚持原则，防止好心酿大祸第5页/共18页

血压下降例5.F,87岁,T2,4PHN→T7,8EPB例6.F,65岁，LDH→EPB例7.M,62岁，腰骶痛→骶疗BP↓HR↓(30’/5’/60’后)↓广泛阻滞开放静脉，药物治疗，输液，吸氧预防：按常规操作，回抽；注药前开放V；生命体征监测；在有急救、监测条件下操作第6页/共18页

头痛例8.F,68岁，腰腿痛→EPB例9.M,72岁，LDH→EPB例10.F,52岁，FBSS→EPB后枕部痛,例8,9硬膜穿破→3-4天后头痛；例10立即头痛低压性↓高压性低压性→去枕平卧,

输液,镇痛；高压性→输液,镇痛预防：按常规操作,

用多功能脊椎穿刺针穿刺打穿后→留观，输液第7页/共18页

尿潴留例11-14.F-3、M-1,LDH→靶注射胶原酶术后→条件性→导尿(减压－防止膀胱收缩无力)第8页/共18页

尿潴留例15.M,39岁,LDH→靶注射胶原酶术6天后→小便无力、会阴部麻木→尿潴留→溶解物脱落→马尾综合征→导尿→手术溶解物脱落第9页/共18页

感染⇔疼痛例16.F,38岁,腰骶部剧痛1周由外院转入,T38.5℃,WBC↑/N↑,血培养→金葡菌(+)→败血症带环生子后12年→抗生素、镇痛→取环→出院第10页/共18页

感染→疼痛↑例17.M,41岁,L4,5/L5,S1DH,CT引导靶注射胶原酶术后4天疼痛↑→腰椎叩击痛(+),

WBC↑/N↑,ESR增快→椎间隙感染→抗生素、制动、镇痛第11页/共18页

感染→TB例18.F,32岁,左侧腰腿痛1月，PE:左侧臀中肌起点压痛伴硬结。CT:L4,5膨出→NB+小针刀松解术→5月后发现左臀部脓肿→切排，切口难以愈合，脓液经普通培养及多次抗酸菌培养均(–)，MRI/CT:腰椎/胸椎椎体破坏→TB第12页/共18页

神经根炎例19.M,64岁,T7,8PHN→硬膜外神经根毁损术(12.5%酚甘油)→神经根炎第13页/共18页

消化道穿孔例20.M,74岁,颈腰综合症,颈腰椎退变,经治疗疼痛缓解，临出院前出现腹痛、板状腹→膈下游离气体→消化道穿孔→手术第14页/共18页截瘫例21.F,43岁,L4,5/L5,S1DH→双间隙注射胶原酶→截瘫(血性CSF)第1