HCV感染的流行病学、经输血传播的风险及对策

HCV感染的流行病学、经输血传播的风险和对策

齐鲁石化中心医院聂树涛概况1989年发现；1991年国际病毒分类与命名委员会将HCV归类为黄病毒科丙型肝炎病毒属；为RNA病毒;基因组长约9.4Kb,并高度变异.

HCV的命名及分型根据国际病毒分类委员会(ICTV)的原则，对于不能用细胞培养获取的病毒如HCV，其分类和命名必须依照其病毒基因组的全序列和其它特征。1997年8月，国际HCV小组以ICTV的原则为基础，统一了HCV的分类和命名。

2005年新达成的“HCV基因型命名规则共识”，以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因的亚型(如la、2b、3c等)。

6个基因型，至少80多个亚型：1：1a-1m2：2a-2r3：3a-3i,3k,3l(L)4:4a-4t5:5a6：6a-6u,6v,6w基因分型与地理分布1a在美国、巴西和欧洲西北部占优势,1b型在远东、欧洲东西部和日本多见2a和2b型多分布于亚洲和欧洲4型多见于埃及，而3型在巴基斯坦几乎占了50%6a在东南亚较多，如缅甸（49%）和越南（52%）等。在我国HCV1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主，6型主要见于香港和澳门地区，在广东沿海地区，如广州、深圳、佛山等地区，HCV6a也已取代2a成为第二流行的病毒株。北方2a型所占比例比南方高，西部则呈现多种基因型共存的特点.不同地区流行株的不同，提示有一种持续引发HCV感染方式的存在，为预防HCV传播提供一定的依据。广州地区首次参加无偿献血人群的HCV基因分型中国部分地区无偿献血者HCV的基因分型广东地区部分城市临床病人的HCV分型结果基因分型与传播途径、年龄的关系lb、2、5型与输血、血制品或医院内传播有关，3、1a、4型与静脉药瘾者(IUDS)关系密切1b在各年龄组都比较流行，<40年龄组主要流行HCV3、4型，2型则为>50年龄组。这与HCV的传播途径有关。流行情况全球约有2.2%的人口感染HCV，感染人数约为1忆3千万;目前报道流行率最低的是英国和斯堪的纳维亚地区（包括挪威、瑞典和丹麦等地区）（0.01%-0.1%）;流行率最高的是埃及,高达15%-20%;我国属HCV的中、高流行区，普通人群中HCV的抗体阳性率平均为3.2%，中西部地区的流行率高于东部地区,以长江为界，北方(3．6％)高于南方(2．9％)，西南、华东、华北、西北、中南和东北地区分别为2．5％、2．7％、3．2％、3．3％、3．8％和4．6％。美国、澳大利亚、西欧和北欧地区30-49岁的人群HCV的感染率最高，而在西班牙、日本和意大利等国HCV的感染率随着年龄的增长而增高。我国普通人群的抗HCV的阳性率亦是随年龄增长而逐渐上升的，文献报道，由1岁组的2．0％增至50～59岁组的3．9％。

近年来，随着无偿献血工作的广泛开展，我国各地区献血人群的HCV的感染率明显降低，大多都＜1%

广州地区首次献血人群抗-HCV的阳性率中国献血者抗-HCV阳性率地区样本数抗-HCV阳性数阳性率（%）北京38858712940.33上海9727914350.81湖南1599342102610.64宁波22741316880.74兰州437535481.63山78广西145434689410.61乌鲁木齐526048731.65成都384273080.8西宁165232991.81重庆13620670.49江苏892444670.52

传播途径

输血和器官移植;

静脉注射毒品逐渐成为HCV传播的主要途径。容易产生HCV、HBV和HIV的共同感染。据报道，静脉吸毒5年以上者，50％～90％的吸毒者感染了HCV，从而更增加了新静脉吸毒者的感染几率;性接触传播;

母婴传播母婴传播通常发生在围产期，宫内传播仅有个别报道。由于HCV抗体可以通过胎盘，因此如果要检测婴儿的HCV抗体，应该在出后15～18个月之后。如果是检测病毒的RNA则可以在出生后数周内进行;医源性传播由于大多数急性HCV感染者没有或只有轻微症状，因此被证实为院内HCV感染者，可能远远低于实际感染数。其他如职业暴露(如针刺伤)、纹身、穿耳、皮肤划痕等，也有潜在传播HCV的可能。另外，约有10％HCV感染者无明确感染来源.

1995-2000年美国HCV感染的途径(美国CDC资料)自然史HCV的自然转归和患者的年龄、性别和种族等因素有关。人体感染HCV后，有15%～40%的个体能在6个月之内清除病毒，其余感染者转为慢性感染。通常来说，女性感染者、年纪轻的感染者和在急性感染期出现黄疸的感染者转为慢性化的比例较低，而有免疫缺陷的患者和黑色人种较容易出现慢性化。HCV感染的主要危害在于其慢性化诱导的肝硬化和肝细胞癌。约有20%的HCV感染者会发展成为肝硬化，从输血感染HCV到发展成肝硬化的时间平均为21年，发展成肝细胞癌的时间平均为28年。HCV感染者发生肝细胞癌的几率是未感染者的17倍，而对于已出现肝硬化的患者来说，每年发展成肝细胞癌的概率为1%～4%。TheNaturalHistoryofHCVinIDUs

(TheALIVEStudy)

DLThomasetalJAMA2000;284:450RiskFactorsforHCVPersistenceOlderageAfricanAmericanHIVinfectionRiskFactorsforESLD（end-stageliverdisease）OlderageIncreasedalcoholuse (HCVviralloadandHCVgenotypenotassociatedwithESLD)HumanGeneticsandtheNaturalHistoryofHepatitisCVirus

TheEvidenceInpersonsinfectedwithHCVgenotypes1and4,only20-30%clearthevirusand40-50%respondtoINF-RBVResponsesandclearance2-5xmorefrequentinCaucasianthanAfrican-AmericansandLatinosHemophiliacsinfectedwiththesamevirus,andsimilarHCVRNAlevel–45%clearedinfectionHLAassociatedwithHCVpersistenceandclearanceHLA-CW04associatedwithHCVpersistenceHLA-B57,HLA-A1101associatedwithHCVclearanceHLA-DQB1*0301associatedwithHCVclearance中国的血液筛查1950s梅毒

HBsAg抗-HIV1/2，抗-HCV，ALTHIVP24？HCVRNA，HBVDNA，HIVRNAEIA、RIBA和NAT检测HCV我国对HCV的检测是做2遍抗-HCV的检测，未做RIBA（recombinantimmunoblotassay）和NAT检测。由于我国HCV的流行率较低，漏检的几率较低，但存在假阳性，造成血液资源的浪费：

省（市）北京新疆浙江云南广东合计抗-HCV阳性402396111823481RIBA阳性1310414488187阳性率（%）67.556.57759.365.261.1文献报道,献血者抗-HCV(EIA)筛查假阳性率约35%,因此单独抗-HCV阳性不能诊断为HCV感染;98%NAT阳性的献血者RIBA检测阳性,因此有学者认为NAT阳性的没有必要进行RIBA检测.我们的结果（1）69份双试剂EIA检测抗-HCV抗体阳性的标本RIBA和Q-PCR确证结果

RIBA阳性RIBA不确定RIBA阴性合计

PCR阳性390039PCR阴性561930合计4461969我们的结果（2）EIA试剂检测阳性标本的RIBA确证结果比较

EIA阳性标本数RIBA确证阳性数确证阳性率(%)

试剂1774457.14试剂21334433.082=11.596，p＜0.01HCV的筛查策略抗HCV(EIA)抗-HCV阴性抗-HCV阳性

NAT检测NAT检测NAT阴性NAT阳性NAT阳性NAT阴性HCV阴性HCV阳性HCV阳性RIBA实验

RIBA阳性