语言障碍的康复总论

语言治疗学（总论）中山大学附属第三医院

康复医学科

丘卫红副教授q-weihong@163.com本章内容一、基本概念二、语言交流的医学基础三、语言治疗的语言学基础四、语言交流的心理学基础五、言语-语言障碍的分类六、语言障碍的评价总论七、语言训练总论一.概念言语和语言言语（speech）和语言（language）是两个不同的概念。语言是之人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过运用这些符号达到交流的目的。

以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律而构成的体系，是思维的工具，是思想的直接显示，

是人区别于其他动物的本质之一。言语是音声语言（口语）形成的机械过程。ST(speechTherapist)SLP(Speech-LanguagePathologist)言语-语言障碍言语-语言障碍是指言语-语言处理过程的各阶段单独受损或两个以上阶段共同受损。语言治疗是通过语言评价，对语言障碍的性质、类型、原因和严重程度作出诊断，以确定语言训练的方法和治疗程序，使患者的交流能力最大限度地得到恢复。二、语言交流的医学基础1.大脑的功能侧化和语言中枢大脑的功能侧化：大脑分为两个半球，由胼胝体连接，外形相似，结构和功能存在一定的差异，称作大脑结构和功能的侧化。左侧大脑半球右侧大脑半球语言能力绘图、绘画能力左右定位建造能力计算能力容颜识别手指识别穿衣数学躯体的和空间的定向能力推理持续运动逻辑音乐、想象力和语言有关的区域及功能区域定位功能初级运动皮层中央前回把Broca

区的信息变成运动以产生言语Broca区额下回后部为口颜面和呼吸运动的联合皮层，产生言语所必需的运动模式初级听觉皮层颞上横回接收和分析听觉信息Wernick区颞上回后部分析从初级听觉传来的信号，翻译其意义弓状纤维连接Broca区和Wernick区把信息从Wernick区传向Broca区外侧裂周区环绕外侧裂周围的区域包括Broca区、弓状纤维和Wernick区分水岭区大脑中动脉与大脑前、引起经皮层性失语，复述不受损后动脉分布交界区角回和缘上回为顶叶的前下部为听觉、躯体感觉、视觉联合皮层，起联系、整合的作用视觉联合皮质枕叶和顶叶的18、19区对视觉初级信号进行分析胼胝体连接两个半球的纤维联系左右半球的同一区域语言侧化与利手的关系

利手病例数语言代表区（%）

左双右右1409604

左122701515

2.言语产生的机制言语-语言的产生、传递和接受过程言语学水平：在大脑内完成，

以所规定的符号为基础，用语言学概念将所说内容组合起来生理学水平：构音器官的协调运动外耳、中耳、内耳、听神经听觉中枢声学水平：

指“声”的形式，声音大小（强度）、高低（音调）、音色言语链生理学水平（构音器官）声学水平（声音）生理学水平（听觉器官）言语学水平（理解中枢）言语学水平(表达中枢）（2）构音的发生过程1.呼吸运动：呼气产生声音的能源2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发声、喉头调节）3.调音运动：将音源进行各种变调给予语言的音色。

呼吸运动：呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横膈膜运动的腹肌群组成。说话时的呼吸：

1.呼气时要有一定的压力

2.呼气时压力能维持一定的时间

3.能适当控制呼气压的水平

4.以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现

5.说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。最长声时最长声时的定义：指一个人在深呼吸后的最长发声能力。反映了言语呼吸功能。成人：男30秒女20秒儿童：最长声时的常模和训练目标6岁男孩，MPT=5呼吸功能异常主要呼吸肌及其神经胸廓肌：肋骨提肌——脊神经后支后锯肌——肋间神经肋间外肌——肋间神经胸横肌——肋间神经后锯肌——肋间神经肋间内肌——肋间神经腹壁肌膈肌————膈神经腹直肌———肋间神经腹外斜肌——肋间神经+

腰神经丛腹内斜肌——肋间神经+

腰神经丛腹横肌——肋间神经+

腰神经丛喉运动喉内肌环甲肌——喉上神经返支——拉紧声带甲杓肌——迷走神经返支——声门闭锁,松弛声带声带肌——迷走神经返支——声带紧张环杓侧肌——迷走神经返支——声门闭锁，杓肌——迷走神经返支——声门闭锁，环杓后肌——迷走神经返支——声门开大，喉外肌舌骨上肌——三叉神经——使舌骨前上、后上运动面神经舌下神经舌骨下肌——舌下神经——下拉舌骨、下拉喉颈神经丛咽提肌——舌咽神经——上拉咽壁咽收缩肌——舌咽神经、迷走神经——收缩咽腔

调音语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。

支配神经：舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经三、语言治疗的语言学基础音素：是可划分的最小语音单位

1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的

2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍发出的声音音位：是语言中能够区别词义的最小单位同一个语音类型：ba、bi、bu

不同的语音类型：ba、pa音节:是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位如：西安（xi’an)鲜（xian）音素一样，音节不一样发音部位：发辅音时，对气流能够形成阻碍的发音器官就是主要的发音部位————————————————————类别发音部位举例———————————————————————————————双唇音上唇与下唇中部形成阻碍bpm唇齿音上齿与下唇内侧形成阻碍f舌尖前音舌尖与上齿龈形成阻碍zcs舌尖中音舌尖与上齿龈形成阻碍dtnl舌尖后音舌尖与硬腭前端形成阻碍zh

ch

shr舌面音舌面中前部与硬腭形成阻碍jqc舌根音舌面后部与硬腭后部形成阻碍gkh————————————————————————————————发音方法：

1.塞音：成阻部位完全闭合，持阻并突然除阻，如bpdtgk2.擦音：成阻部位靠近，形成缝隙气流从缝隙中挤出造成摩擦音，如fsshrxh3.塞擦音：成阻部位开始时完全闭合，当发音时，成阻部位立刻微微打开一条狭缝，让气流从狭缝中摩擦挤出，如zczh

chjq4.鼻音：成阻部位完全闭合堵住气流，发音时软腭下垂，鼻腔通路打开让气流从鼻腔通过，如mn5.边音：舌尖抬起和上齿龈接触形成阻碍，阻塞气流，气流从舌的两边流出，同时，舌自然落下造成边音，如l送气音和不送气音送气音：发音时呼出的气流较强,如ptk

不送气音：发音时呼出的气流较弱，如bdg清音和浊音清音:发生时声带不颤动浊音：发生时声带颤动，汉语拼音中，只有mnlr为浊音，其余为清音四、语言交流的心理学基础影响语言交流的心理因素1.交流角色关系:

交流双方的信息传递随着听、说角色关系的不断变换而改变；说者输出的信息清晰可辨，听者才能听懂说话人的意思。2.交流循环系统：语言的生成是信息加工与发送过程，语言理解是信息接收与处理的过程；交流双方信息传递的方向随着听、说角色关系的不断变换而改变，因而语言交流过程是一个循环系统。3.交流者的欲望：一方的话语会激发对方的表述动机，引起复杂的内部心理活动，触动其语言表达的欲望4.交流者的地位：一般情况下交流是平等的，但语言交流受社会地位的影响，出现支配与被支配的关系，出现不平衡的特殊交流形式5.交流者的心态：生活经历和生活态度影响交流者的态度，影响交流内容6.交流环境：影响交流心态和欲望

外部交流环境：吵杂、干扰内部环境：交流双方的心理环境，如心情、疲乏影响语言交流的认知能力1.接受能力2.记忆和学习能力3.思维能力4.表达能力5.意识和注意能力五、言语-语言障碍的分类正常人的言语-语言处理过程一.定义

语言发育迟缓（languageretardation，delayedlanguage，delayedspeechandlanguagedevelopment）是指在语言发育期的儿童因各种原因所致在预期的时期内，不能够与正常儿童同样用语言符号进行语言理解与表达及与他人进行日常生活语言交流。二．病因

1.听觉障碍（聋、重听等）：听觉性语言信息输入障碍2.交往障碍（自闭症、自闭倾向等）：（1）极端的孤独、缺乏和他人情感接触；（2）

对环境和事物要求同一性；（3）对某些物品有特殊的偏好，以极好的精细动作玩弄；（4）没有语言，或虽有语言但似乎不是用来与人际交流的；（5）保留智能、呈沉思状，记忆力极佳（非典型自闭症-艾斯伯格综合症）。3.智力发育迟缓:语言的接收与输出迟缓染色体异常、新生儿窒息、核黄疸、脑炎、先天性代谢异常（苯丙酮尿症等）4.受语言学习限定的特异性障碍发育性运动性失语：即理解与年龄相符而表达障碍，预后良好。发育性感觉性失语：指历来对语言的理解和表达极度迟缓，预后差。见于局限于颞叶的颅内感染及癫痫。5.语言环境脱离六.语言障碍的评价（一）语言障碍评价的目的语言障碍的评价

是根据语言障碍的基础理论及医学理论进行检查的。评价的目的

在于分析患者有无障碍，障碍的种类、类型、严重度，分析预后以及是否适合语言治疗；为进一步详查及诊断提供线索和依据，为制定治疗程序及训练计划提供有效的情报。（二）语言评价的条件及注意事项1.急性期

一般只能在床边进行语言评价。可以将问题点向本人、家属或周围的工作人员谈，对看护患者的人员进行指导等。注意以下几点：

(1)检查时用的房间不要过大，不要有人出出进进，要选择较安静的场所。

(2)检查要在融洽的气氛中进行，如向患者说明检查的目的，求得配合。

(3)配戴眼镜、助听器、假牙的患者，在检查中必须配戴。

(4)检查中要注意观察患者的态度（如是否协助、是否疲劳等）。2.稳定期患者的病情及体力上均较稳定，能够进行必要的检查，可以根据患者的具体情况进行筛选检查。需注意以下几点：

(1)要向患者及家属解释检查的目的，求得其配合。

(2)对患者的反应要予以肯定（不要否定患者）。

(3)对成人患者要将其作为成年人或年长者看待。

(4)再检查时不要打击患者的情绪，要适当地给予安慰，注意心理方面的问题及心理疲劳的产生。(5)要让患者对自己的病情有正确的认识，端正“病识”，要增加患者的信心。(6)检查者要和颜悦色，建立充分的信任感，努力做一个好的听者与谈话者。(7)再检查时要注意卫生管理。(8)检查者要熟悉检查内容，提高自身的判断力(9)患者的情况需要中止时，检查者不要勉强七.语言训练语言训练的原则刺激的提示（课题选择）（条件设定)（反应分析）刺激的接受错误反应正反应重复错误的反应正反应定型目标降级、训练程序修正、再评定负强化、指出错误、提示正确的反应正强化：表扬；激励升级一个阶段语言训练注意事项1．训练课题的选择：2．患者主观能动性的调