传导路、内脏N、被膜等

传导通路传导通路感受器效应器脑干、脊髓运动传导路感觉传导路大脑、小脑、间脑一、感觉传导通路一般躯体感觉：深感觉（本体觉）和浅感觉。特殊躯体感觉：视觉、听觉和平衡觉。1.躯干和四肢意识性本体觉和精细触觉传导通路2.躯干和四肢浅感觉传导通路3.头面部浅感觉传导路4.视觉传导通路躯干四肢本体感觉精细触觉传导路起止行程交叉脊髓内损伤内侧丘系交叉以上损伤T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突脊神经后根上肢、躯干上部下肢、躯干下部皮肤、肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内薄束核楔束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑皮质束内囊后肢楔束躯干四肢痛温粗触觉传导路起止行程交叉脊神经节Ⅰ周围突中枢突脊神经后根躯干、四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑皮质束内囊后肢上升1～2节段痛温粗触Ⅱ脊髓丘脑束一侧损伤丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束核三叉神经脑桥核中央后回下1/3丘脑皮质束内囊后肢ⅠⅡⅢ三叉丘系头面部浅感觉传导路起止行程交叉周围突中枢突三叉神经感觉根头面部皮肤、粘膜Ⅱ丘内侧系三叉丘系脊髓丘系视野缺损①单眼全盲④右眼鼻侧偏盲③双眼颞侧视野偏盲②双眼对侧视野同向偏盲光线视觉传导路感光细胞视网膜双极细胞ⅠⅡ视网膜双极细胞视神经视束视辐射距状沟上下方皮质Ⅲ外侧膝状体起止行程交叉视交叉内囊后肢①③②④直接瞳孔对光反射间接瞳孔对光反射顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节距状沟二岸皮质光顶盖前区动眼神经副交感核睫状N节视觉传导路瞳孔对光反射外侧膝状体瞳孔括约肌感光细胞双极细胞节细胞视网膜ⅠⅡⅢⅢ视束视交叉视神经双侧内囊后肢视辐射光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应瞳孔对光反射二、运动传导通路椎体系：中枢直接或间接作用于下运动神经元，执行随意运动。完成习惯性和节律性的动作以及精细运动。椎体外系：调节随意运动。协调肌肉运动、管理运动的协调、速度、目标等。包括额叶、纹状体、红核、黑质、小脑、网状结构等

感受器效应器脑干、脊髓

大脑最后公路锥体束下运动神经元上运动神经元运动传导通路（锥体系和锥体外系）皮质脊髓束皮质核束脑神经躯体运动核脊髓前角运动细胞组成皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋

运动传导路中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢大脑脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束发动随意运动起止行程交叉脑干躯体运动核脊髓前角细胞舌下神经核面神经核下部头颈肌躯干肌四肢肌锥体束性质组成起止、行程、交叉换元支配范围大脑皮层躯运中枢皮质脑干束皮质脊髓束内囊后肢膝部中脑大脑脚底脑桥基底部锥体延髓75%纤维锥体交叉沿途陆续离开锥体束终止于脑干躯体运动核脊髓前角运动细胞头颈肌躯干四肢肌皮质脊髓侧束皮质脊髓前束舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余6个半核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。锥体束支配特点锥体束损伤症状:面神经核核上瘫舌下神经核

核上瘫对侧上、下肢硬瘫锥体系锥体束上神经元下神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射浅反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性或消失无(短期内不出现)消失阴性消失出现效应器失去直接支配锥体束对下神经元的抑制作用消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)文核上瘫：锥体束损伤

核下瘫：面神经核、舌下神经核、面神经、舌下神经损伤病例一患者女性，65岁，自述“半身不遂”。查：左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；2.左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包括头面部)各种感觉消失；4.双眼左半视野偏盲；发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；6.余正常。锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫典型的内囊损伤三偏征(1+5为运动偏)损伤内囊的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束听辐射虽亦受损，但不出现症状。《P312》患者：男性半年前背部曾受外伤。查：1.右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩；2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋)；3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；4.左半身自剑突以下痛温觉消失；5.余正常。病例二皮质脊髓侧束损伤体征右侧薄束损伤右侧脊髓丘脑束损伤脊髓右侧半横断(T4平面)脊髓半横断三大体征:同侧，损伤平面以下肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下深感觉丧失。对侧，损伤平面以下1－2个节段浅感觉丧失。为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤?《P313》患者：男性35岁自述“半身不遂”，看东西有二个象。查：右上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，肌肉无萎缩；右腹壁反射、提睾反射消失，病理反射(＋)；左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左瞳孔较右眼的大；发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖歪向右侧，无肌萎缩；5.全身感觉正常，未见其他异常。病例三锥体束损伤左动眼神经核下瘫左舌肌核上瘫右锥体束损损伤未涉及被盖据此确定损伤平面左眼大脑脚底综合征《P312》一、内脏运动神经

躯体运动N与内脏运动N的比较

躯体运动N

内脏运动N1、支配对象骨骼肌平滑肌、心肌和腺体

2、纤维成分

1种2种

3、N元数目

1个2个节前N元(节前纤维）节后N元(节后纤维）4、分布方式神经干神经丛5、纤维粗细粗、有髓细、薄髓、无髓交感N副交感N

第五节内脏神经系统中枢部周围部内脏运动神经（自主神经系统、植物神经系统）内脏感觉神经⊙骨骼肌⊙⊙平滑肌心肌腺体文⊙骨骼肌⊙⊙平滑肌心肌腺体躯体运动神经交感神经⊙⊙副交感神经脊髓、脑干交感神经节副交感神经节（一）交感神经⊙⊙平滑肌心肌腺体1、中枢部

低级中枢：位于脊髓T1-L32、周围部

（1）交感神经节1）椎旁神经节（交感干神经节）2）椎前神经节

①腹腔神经节②主动脉肾神经节③肠系膜上神经节肠系膜下神经节（2）交通支白交通支灰交通支（二）副交感神经1.中枢部2.周围部（1）颅部副交感纤维行于动眼神经内动眼神经副核睫状神经节行于面神经内上泌涎核泪腺、下颌下腺、舌下腺行于舌咽神经内下泌涎核腮腺行于迷走神经内迷走神经背核颈、胸、腹腔脏器（仅达结肠左曲以前）（2）骶部副交感纤维盆内脏神经结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器的平滑肌和腺体⊙⊙平滑肌心肌腺体第六节脑和脊髓的被膜

一、硬膜硬脊膜、硬脑膜（一）硬脊膜

硬膜外隙（腔）临床意义：将麻药注入此隙，称硬膜外麻醉。硬膜、蛛网膜、软膜由内、外两层合成。（二）硬脑膜在颅顶处结合疏松，颅底结合紧密。硬脑膜形成的特殊结构小脑幕大脑镰硬脑膜窦小脑幕切迹疝二、蛛网膜脊髓蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙。蛛网膜下池：在脑和脊髓的某些部位，蛛网膜下隙内的小纤维束消失，腔隙扩大。小脑延髓池终池蛛网膜粒arachnoidgranulations脑蛛网膜在上矢状窦两旁，形成的许多突入上矢状窦内的小突起。为脑脊液回流途径。三、软膜脉络丛：在脑室的一定部位，软脑膜上的毛细血管与脑室壁上的室管膜上皮一起突入脑室形成。软脑膜软脊膜一、脑室侧脑室前角中央部后角下角第四脑室第三脑室中脑水管室间孔后正中孔左、右外侧孔第七节脑室及脑脊液一、脑室侧脑室前角中央部后角下角第四脑室第三脑室中脑水管室间孔正中孔左、右外侧孔第七节脑室及脑脊液脑脊液循环途径产生：由各脑室脉络丛产生，95%由左右侧脑室脉络丛产生。左右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室左、右外侧孔正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉功能：缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅内压。无色透明，充满与脑室、脊髓中央管和蛛网膜下隙。蛛网膜粒上矢状窦（一）脑的动脉颈内动脉供应端脑前2/3与间脑的前部椎动脉供应端脑后1/3、间脑后部、脑干和小脑脑的动脉来源第八节脑和脊髓的血管皮质