《脑梗塞病人护理研究4000字【论文】》

脑梗塞病人是否需要插胃管的护理研究目录TOC\o"1-3"\h\u20905摘要 131031.引言 3142862.临床护理 4194582.1留置胃管的护理 441752.2心理护理 4114172.3观察并记录 462323.存在的护理风险 6242484.防范措施 719572结论 826520参考文献 913393致谢 10

1.引言大约51％的脑梗塞患者患有吞咽困难，主要是由于双侧皮质和皮质脑干束上运动神经元损伤或由于神经核，舌下核和神经下运动神经元的损伤。严重的吞咽困难可能发生在病情严重，患者不能进食，导致营养不良或吸入吸入性肺炎或因肺部吸入食物引起的窒息。在严重的情况下，它会危及生命并导致治疗困难。在过去的一年中，我科已治疗了14例因脑梗塞引起的严重吞咽困难的患者。给予鼻饲和重症监护。它不仅可以确保患者获得足够的营养，还可以预防吸入性肺炎和窒息。它在促进患者康复方面发挥了积极作用。本组14例脑梗死严重吞咽困难患者中，男性9例，女性5例，年龄56-82岁，经CT确诊为脑梗死，梗死部位位于基底神经节和内囊入院后48-72小时内，将14名患者插入胃管。导尿时间为98天，最短为7天。除2例因危重病和1例自动出院死亡外，其余11例基本恢复治疗后进食。

2.临床护理2.1留置胃管的护理因为脑梗塞后患者的喉咙肌肉瘫痪，插管时不能配合，应选择高硬度且无弯曲的一次性硅胶管。在患者头部下方放置2个枕头，使下颈部尽可能靠近胸骨手柄增加咽腔的曲率。操作者站在患者的右侧，用石蜡油润滑所需长度的胃管。插入后，胃管尖端穿过鼻腔，双手略微转向同一方向增加胃管的韧性，并迅速插入。通过实验证实，可以将液体注入胃后。管饲饲料是混合乳，其成分可根据病情调整。每次喂食量为200-300m1，每日4-5次。如果有消化不良，可以调整成分，减少摄入量或添加消化药物。现在应该使用混合牛奶以避免变质和变质。在鼻饲之前，应该吸出胃管检查胃管是否在胃。鼻饲速度不宜过快，以免食物反流。混合牛奶的温度最好是35°C。烧伤粘膜太高。不舒服。每次需要注入少量温水冲洗胃管，以免食物堵塞或沉积在管内预防化生，以防止再次注入胃内引起胃肠炎。留置胃管后，应在7天后更换。在最后一次鼻饲后，将管取出以使其部分休息。第二天可以通过鼻腔的另一侧插入。2.2心理护理脑梗塞患者有许多无意识障碍，但他们发现他们是失语症，肢体麻痹，不能正常进食，容易产生悲观情绪，拒绝治疗和护理。有些患者焦虑和烦躁，并希望医生可以摆脱这种疾病。此时，应调整患者的心理状态，消除患者的悲观和焦虑情绪，建立克服疾病的信心。护理人员更关心患者，经常与他们交谈，例如，为了解释病例的成功治疗，在插入胃管等各种手术中，应详细说明管饲的目的和方法，消除患者的顾虑，以获得合作;热心，耐心地帮助患者解决日常生活中的问题，使他们可以结合治疗和护理。2.3观察并记录观察胃液的颜色和性质：胃液的颜色一般是深绿色的胆汁和胆汁。如果颜色是鲜红色，则表示胃部出血。如果颜色为棕色，则表明有旧血液。如果胃液的颜色或性质发生变化，应及时通知医生，给予适当的治疗。胃管护理：每日1次用棉签蘸水清洗鼻腔。更换胶带域，必须擦拭面部皮肤然后粘贴，注意不要粘在同一皮肤上。暴露部分鼻胃管应妥善放置以避免滑脱.每天注意鼻胃管的水垢。如果有任何脱垂，请通知医务人员每天用棉签清洁口腔;如果您了解合作，可以清洁牙刷。鼓励患者刷牙，养成良好的卫生习惯。对无法自理或昏迷的患者进行口腔护理。无意识或煽动不合作，有必要防止鼻胃管被拔出，并且如果需要，可以适当地约束患者的手。鼻饲的护理:鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃漪留之症状后再行鼻饲。鼻饲量每次不超过200m,1根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同，过热易烫伤胃壁豁膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。鼻饲开始时量易少，待患者适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。术后冲洗胃管：食道后清洗胃管：用1.5m生理盐水用10m喷射器缓慢冲洗。如有阻力，先抽回，取出胃液，说明胃管通畅。如果灌水阻力高或胃管外出，应及时通知医生。大部分胃或全胃切除术后冲洗胃管：使用Sm型喷射器泵入1-2m的生理盐水，如果有胃液，然后轻轻洗净胃管。冲洗后，应取出生理盐水。如果灌水阻力高或胃管外出，应立即通知医生。结肠和直肠后冲洗胃管：使用5-10m的喷射器泵送Sm片并用右盐水冲洗。如果灌洗不顺畅，可以适当调整胃管位置。幽门梗阻患者的术后胃管灌洗：需要的患者根据医生的建议，应给胃管灌洗3％生理盐水200米。夹紧胃管半小时后，通过真空抽吸吸出胃内容物。如果在冲洗过程中遇到阻力，可以用一点力量避免剧烈冲洗。如果胃管堵塞，应通知医生更换胃管。鼻饲误吸问题：颅脑损伤，意识不清，脑血管意外或气管切开术患者存在鼻腔吸入的风险。咳嗽和呕吐可能改变胃管的位置，增加误吸和鼻饲的可能性。导致大量胃残留和肠道蠕动，胃排空延迟可引起误吸。护士应掌握预防措施。首先，有必要在每次鼻饲之前验证胃管的正确位置。排出气管中的痰液，以防止咳嗽和痰，增加腹内压力引起反流。患者的位置也是预防误吸的关键。在鼻饲中，坐姿应采取半坐姿，重力可以防止回流和抽吸。在注射食物前，应取出胃内残留的液体，并观察胃内残留的内容物。例如，鼻饲前应服用100ml，并应适当延长。鼻饲后30分钟内不要翻身。仔细观察。如果患者突然呼吸道分泌物增多，请警惕胃内容物是否有反流，并尽快治疗误吸，以防发生意外。3.存在的护理风险插管时机不适当，未给予镇痛，镇静，肌肉松弛药物插入胃管，易引起咳嗽。在全身麻醉患者中，疼痛消失，但肌肉不够松弛。当胃管插入咽部时，喉部因刺激而瘫痪。在严重的情况下，它可能会导致窒息甚至死亡。如果胃内容物较多，很容易返回气管。插管前插入胃管，容易引起反流吸入，引起吸入性肺炎。胃管在操作期间未完全润滑。进行插管时，胃管与前后鼻孔，咽部和食道之间的摩擦力过大，导管不易成功，导致反复插管，容易损伤上述通道的组织壁，引起出血。患有凝血功能障碍的患者应特别注意。患有食道肿瘤和食道狭窄的患者在插入胃管时经常被阻塞。然而，麻醉后全身麻醉的患者没有自主神经感觉并通过胃管，这可能容易引起食管损伤或出血。由于气管导管的位置，插入胃管的成功率受到影响。气管插管成功后，插入胃管。胃管通过鼻咽插入鼻腔后，被气管导管阻塞。胃管改变方向，很难顺利进入咽部。因为不注意试验并且不能确认胃管在胃中，所以不能在胃液，肠液和胃肠道中提取气体，不能达到胃肠减压的目的，并且手术影响运作。胃管盲插可导致环关节脱位损伤。气管插管并发症中环关节脱位更为常见。近期研究显示通过咽喉插管，气管插管，体内移除等几种插管手术。食管，插入胃管等，如果操作方法不正确，会引起环的关节脱位。

4.防范措施防止患者在手术前取出胃管，仔细检查病历，与患者及家属沟通，了解患者病情，解释无痛胃管插入的目的，方法，优点，麻醉恢复期间如何配合以及如何醒来后合作等。患者及其家属对无痛胃管有一定的了解。麻醉前与患者沟通，解释好，并与患者保持良好的配合。选择适当的插管时间，将足够量的镇静剂，镇痛药，肌肉松弛剂注入静脉，掩盖氧气面罩药物完全分娩后，药物容易引起咳嗽或回流事实并非如此。我很糟糕传统的润滑胃管的方法是在胃管的前端涂抹石蜡油，但胃管的后部没有涂石蜡油，因此干燥部的胃管外部很难通过，容易在喉咙和食道受伤。它可以导致鼻腔，喉咙，食道粘膜，甚至胃管覆盖和破坏插管。因此，在测量胃管的长度之后，将其完全润滑以避免管放置或组织损坏的困难。插管方法根据患者的病情，年龄和性别选择合适类型的胃管;婴儿和特殊患者由熟练的护士插管，严格操作，动作准确，温和。当胃管困难时，麻醉插管可用于辅助暴露（通常用于鼻气管插管）：左手喉镜沿口放置，暴露咽部，口咽分泌物被吸收，右手从鼻腔取出。插入口腔，然后用肘钳夹住胃管前端，将胃管送入咽部，取出肘钳，用右手将胃管送到适当的长度。食管肿瘤和食道狭窄的患者在插入胃管时应轻柔。对于食管手术，将胃管插入肿瘤或狭窄，如果难以通过，应固定胃管，不应强迫插管以避免损伤在完成食管吻合术后，将患者的导向器送到适当的位置。患者静脉注射麻醉剂，并用氧气加压面罩以提供足够的氧气储备。麻醉完全有效后，在气管插管前插入胃管，当针插入约15厘米时，抬起患者的头部使下颌连接胸骨，胃管顺利通过咽部进入沿鼻咽后壁和鼻咽后壁的食管。这种体位在胃管中的成功率较高，可以避免兔子受气管导管的影响。在插管插管后，必须确认胃管在胃中：从负压装置移除胃的抽吸或用注射器抽回胃液。正确固定胃管，小心不要过度拉扯，以避免身体移动或导致胃管逃逸的位置。在手术期间，密切观察胃液的量和颜色，并且随着时间的推移，向麻醉师和外科医生报告异常。在切除病变组织之前进行胃肠道和食管手术并在吻合术后第11部分完全缝合，调整胃管在外科医生的引导下的插入深度，进行负压装置的负压引流，注意保持流通顺畅。

结论留置胃管是一种常见的临床护理手术。如何减轻患者的疼痛和不适，护理人员必须在实践中不断探索和总结。在插管前要做好解释，充分评估患者的病情。这是成功插管的先决条件;严格按照插管过程中的操作程序，给予患者更多的心理支持和鼓励。这是插管。成功的关键。无管是什么病人插胃管都需要良好的护理。

参考文献[1]王莎莎,鞠贞会,王姝红,徐向英,王丽萍,李军鹏.插胃管致胃食管反流相关性哮喘急性发作1例的观察与护理[J].中国民康医学,2016,28(08):129-130.[2]陈颂新,林华瑶.经鼻插胃管两种