医疗卫生保障相关研究现状

医疗卫生保障-研究现状医疗卫生保障-研究现状相关性质基本涵义一般原则特征分析功能分析供求关系供给需求农村医疗保障的相关研究不同经济学流派对医疗卫生保障体系的影响医疗保障制度模式的选择医疗卫生市场的市场失灵政府责任和角色问题效率和公平医疗卫生保障-性质基本涵义医疗卫生一个国家的医疗卫生包括该国家内所有保障和提高人民的健康、治疗疾病的人员、组织、系统、过程。医疗卫生保障制度

狭义的医疗卫生保障制度是指国家或政府利用税收权利和国民收入再分配功能，通过财政和政策的支持，为保证居民获得最基本的公共卫生和医疗服务而提供的制度保障广义的医疗卫生保障制度还包括公共卫生制度、卫生资源的配置制度等一切有利于提高居民健康水平，抵抗因疾病带来风险的保障措施。

医疗卫生保障-性质医疗卫生保障的一般原则

公平和效率公平体现社会目标，效率体现经济目标

保障水平的适应性原则指医疗卫生保障的适用范围、支付标准等，应与国家的整个经济发展水平和承受能力相适应

权利义务对等原则社会成员在履行一定义务的前提下享受一定的物质保障的基本权利医疗卫生保障-性质医疗卫生保障的功能

生产力的发展劳动力是社会生产力中最根本、最活跃的要素，医疗卫生保障制度的建立，可以恢复劳动能力，促进生产力的发展。

家庭和社会稳定减少家庭开支，缓解经济压力，获得经济收入，促进整个社会安全与稳定。

促进医疗卫生事业的发展促进各类卫生保健事业的发展，改善医疗卫生条件，增强预防、控制、治疗疾病的能力。医疗卫生保障-供求关系医疗卫生服务需求分析医疗服务价格的上升和追求更好的生活品质导致居民医疗保健支出增加收入水平是决定医疗卫生服务需求的关键因素，地区的经济发展水平对于医疗卫生保障服务的需求影响巨大（经济发展地区追求高水平的生活品质，对于医疗卫生需求较大）大病负担严重影响着居民的生活水平，制约经济的发展医疗卫生保障-供求关系医疗卫生保障-供求关系城镇职工基本医疗保险:是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。城镇居民基本医疗保险：是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。城市医疗救助：是通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，对城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员以及其他特殊困难群众实行的医疗救助。医疗卫生保障-供求关系新型农村合作医疗：简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村医疗救助：指对没有参加以及没有能力参加新型农村合作医疗保险的，或者参加新型农村合作医疗保险后无力承担自己支付的部分的农村困难农民进行帮助的一种社会救助。商业医疗保险：是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。医疗卫生保障-供求关系医疗卫生服务供给分析对于医疗卫生服务无论是“量”还是“质”，城乡之间存在较大差异，“偏城市、轻农村”现象严重，东西部医疗卫生条件差距明显由于国家在医疗卫生方面的投入主要用于补贴服务供方，而且主要用于维持机构运转，导致居民个人支付比例不断提高医疗卫生机构存在人员、服务效率低下，以药养医的情况。医疗卫生保障-研究现状农村医疗保障的相关研究不同经济流派对医疗卫生保障的影响医疗保障制度模式的选择医疗卫生市场的市场失灵政府责任和角色问题效率和公平医疗卫生保障-研究现状不同经济理论对医疗保障制度的影响国家干预型理论及其影响国家福利理论福利经济学理论凯恩斯有效需求理论马克思主义保障理论自由市场型理论及其影响自由主义经济理论社会市场经济理论医疗卫生保障-研究现状国家干预型理论国家福利理论在进步的文明社会中，国家的公共职能应不断扩大和增强，凡是个人努力所不能达到或不能顺利达到的目标，都理应由国家实现。国家至上，国家的职能不仅在于安定社会秩序和发展军事实力，还在于直接干预和控制经济生活，增进社会福利，担负起“文明和福利职责”。福利经济学理论运用“序数效用论”“帕累托最适度”“补偿原理”“社会福利函数”来说明政府应当通过个人福利最大化来实现社会福利最大化通过政府税收的筹集和财政收入转移支付制度，具体实现“劫富济贫”思想的医疗保障模式。医疗卫生保障-研究现状国家干预型理论凯恩斯有效需求理论强调社会保障对宏观经济的均衡作用，使社会保障成为国家干预经济的“均衡器”“稳定器”。该理论对我们的启示是医疗卫生保障体系的建立，不仅表现为居民健康状况的改善，减少疾病概率和经济负担；还表现为扩大社会边际消费规模，因为健康的人正常消费需求和实际消费能力，要远远大于身患疾病的不健康的人。马克思主义保障理论社会保障不仅是社会总产品分配的一个重要组成部分，更重要的是，它是整个社会再生产特别是劳动力再生产的不可缺少的必要条件，充分显示了社会保障的理论价值和现实意义。医疗卫生保障-研究现状自由市场型理论自由主义经济理论以弗里德曼为代表的新自由主义，坚持自由市场经济，反对国家干预经济，认为社会保障破坏了市场机制的功能，严重影响力自由竞争的市场秩序，反对“福利国家”主张社会保障的市场化、私人化、多元化，个人所得福利的多少依据支付能力而定，并认为，这样会克服资本主义社会福利制度的弊端，刺激工人的劳动积极性和资本家的投资积极性，促进经济发展。社会市场经济理论该理论观点是生产优于分配，发展生产是实现大众福利的首要条件。虽然强调经济自由思想，也主张国家进行积极、适当、有效的干预，但其本质是为了维护自由竞争的秩序。医疗卫生保障-研究现状医疗卫生保障制度的选择（以国外为例）英国美国德国日本医疗卫生保障-研究现状英国——《贝弗利奇报告》主导的国民免费医疗，1948年《国民医疗服务法》，建立国家卫生服务制度资金来源上，几乎都是国家税收和社会保险基金病人几乎没有选择专科服务或医院的余地，非救济服务，一般需要预约在保险覆盖范围上实现全民化，费用来源主要靠政府通过税收供给在制度上实行城乡一体化，农村人口和城市人口实行同一个医疗保障制度，没有任何差别（英国的农业人口约占总人口10%左右）好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉不足：效率低下，手术排队时间长难而不贵

医疗卫生保障-研究现状

美国——自由主义理念下的制度安排

政府计划——覆盖25％的人群

Medicare：老年人

Medicaid:贫穷者儿童健康计划：私人计划（民间商业性保险公司）——覆盖60％的人群好处：政府承担有限责任，节约公共资源不足：医疗费用昂贵，4500万人没有任何医疗保障贵而不难医疗卫生保障-研究现状德国——团结互助原则下的社会保险

法定医疗保险（强制性）——覆盖88％的人群

雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇员无收入家属

453家法定自治组织经办，购买医疗服务私人计划——覆盖10％的人群（筹资:法定保险77.4%,私人保险8.4%,税收7.8%,自付12.2%）好处：全社会共济，分担责任，分散风险不足：保费持续上涨，经办过于分散不难但有点贵医疗卫生保障-研究现状小结

1.各有利弊，依据国情

2.共同方向:覆盖全体国民

3.资金既要投向供方也要投向需方医疗卫生保障-研究现状医疗卫生市场的市场失灵首先，市场化或私人化的医疗卫生保障制度是低效和不公的，比如以药养医等现象，如实现医疗卫生保障的私有化，有可能导致问题更加严重。逆向选择问题可能会导致商业医疗保险等保障措施供给不足，机制失灵。例如购买保险的人恰恰是相对于其他人更需要保险的人。道德风险，医疗服务的供给方（医生），的诱导需求、医疗服务需求方（参保者）的过度消费，也令第三方支付（或许是国家，或许是企业）处于不利局面。医疗卫生保障-研究现状政府责任和角色问题由于医疗卫生保障市场具有不确定性，以及道德风险问题，政府应重视其供给不足的问题中国现阶段的经济和财政能力，尚不具备西方国家全民医保的基础，因此，应充分重视公平和效率问题，避免因此带来的政府财政支付危机医疗卫生保障具有公共物品和准公共物品的特性，政府对医疗卫生职能只能加强，不能削弱，政府应从资金、政策、信息、技术等方面对其实施干预、支持和调