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文档简介

病例分享典型病例

简要病史：患者张某，性别女，83岁。11小时前不慎摔伤致右髋部疼痛伴活动受限。5个月前不慎摔伤致右转子间骨折于我院行右转子间骨折PFNA内固定术，术后恢复良好；既往肺癌病史5个月，未进行特殊治疗，现无明显不适；既往白内障囊外摘除术手术史3年余，现恢复可。5月前摔伤致

右转子间骨折

遂于我院行右侧转子间骨折PFNA内固定术，术后恢复良好

11小时前不慎摔伤致右髋部疼痛伴活动受限，行DR示：右股骨颈骨折，可见明显骨折线，断端稍嵌插

入院行CT示：右侧股骨近端可见金属影，股骨颈形态不规整，密度不均匀，皮质交错，临近软组织肿胀。

专科检查：右髋部局部压痛明显，叩击痛阳性，右下肢强迫外旋缩短畸形，右髋关节屈伸、内旋等活动时明显受限，右“4”字试验不能，右下肢远端血循、感觉可。诊断：1、右股骨颈骨折（GardenⅣ型）

2、右PFNA内固定术后

3、肺癌讨论目前患者诊断明确，需行手术治疗。问题关键在于1、是否应先取出患者PFNA内固定物，再择期行右侧全髋关节置换术，其优点在于可最大限度降低因立即进行置换所带来的骨溶解、异位骨化、假体松动、感染等风险；2、是否应在取出患者PFNA内固定物后同时进行关节置换，其优点在于可最大限度降低因患者高龄，既往肺癌病史，多次手术史等带来的手术风险；3、取出PFNA内固定物的难度、患者耐受性等因素亦是目前面临的困难。

我们该如何做出最合适的选择经过讨论我们认为：考虑患者年龄较大及既往肺癌病史、多次手术史、家庭较医院数百公里等因素，为避免再次手术应在提高手术效率、技巧的同时一并给予关节置换，做到两手都要抓，两手都要硬。治疗

术前准备：详细体格检查问诊；行CT平扫+三维重建：双髋及胸部；DR:右髋正位；ECT：常规抽血；超前镇痛；术中处理：提高手术效率及应用脉冲冲洗降低骨溶解、异位骨化、假体松动、感染等机率；术后恢复：积极应用消炎，保护胃黏膜，营养类药物；积极指导康复锻炼等。

右髋关节置换术后1周，人工关节形态可，余未见明显异常。

患者出院一周回访恢复可。小结患者疾病特殊性在于：右转子间骨折行PFNA内固定术后再次股骨颈骨折，并且考虑患者年龄较大，既往肺癌病史，多次手术史，距离医院较远等因素需综合拿出最合适患者的方案T

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