A超眼轴测量波形与人工晶体术后屈光偏差

A超眼轴测量波形与人工晶体术后屈光偏差青岛市市立医院眼科中心王景1/15/20232A超的历史1956年Mundt等首先用A型超声波诊断眼部占位性疾病。1960年利用超声波测量两点间距离。70年代初眼科专用超声出现。A超的原理活体组织中各部密度及传声速度不同，各部的接触面称为声学界面（声界面）。声束每当碰到两个不同声阻抗的声学界面时就改变方向，发生反射或散射。反射返回的超生能量称回波（echo）或回声。1/15/20233入射角声速差组织边界1/15/20234回声的强弱因素声束垂至于组织表面，则回波最强；倾斜地投射于组织表面，则回波弱1/15/20235入射角

相连的两个介质的声速差别越大，声界面的回波越强（如晶状体与前房水毗连时产生的回波较强，当晶状体与前房积血毗连时产生的回波较弱）1/15/20236声速差

自身境界清楚的组织如晶状体，视网膜，视神经，眼外肌及有包膜的肿瘤，它们自己有一个表面。弥散的组织如眶脂肪，浸润性肿瘤也同样可能被球壁或眶骨面压出一个清楚的边界。这种表面产生强回波。1/15/20237组织边界研究背景A超生物测量的准确性是人工晶体植入术后理想屈光状态的重要保证。理想的A超图像,其准确性有赖于仪器设备的敏感度、测量者的熟练程度和丰富经验。1/15/20238理想的A超眼轴测量波形[1]

（角膜接触式测量）

角膜垂直高波。晶状体前囊垂直高波。晶状体后囊垂直高波,。眼底复合高波（视轴球壁回声,其前沿表现为光滑陡直高波,代表视网膜界面反射,其后为逐渐递减的丛状高波,与球后组织波相连,此间巩膜反射波较明显）1.CathyD,AndrewS,SharonF.OphthalmicUltrasound.NewYorkThieme,1998,1361/15/20239理想的A超眼轴测量波形1/15/202310理想的A超眼轴测量波形1/15/202311理想的A超眼轴测量波形1/15/202312非理想的A超眼轴测量波形1/15/202313高丛波加前小波波形斜高波波形低丛波波形单高波波形单波加前小波波形高丛波加前小波波形1/15/202314斜高波波形1/15/202315低丛波波形1/15/202316单高波波形1/15/202317单波加前小波波形1/15/202318研究目的讨论非理想状态的A超轴长测量图像对人工晶体术后眼屈光状态的影响程度。分析可能导致此类波形出现的眼部因素如角膜曲率、角膜散光、前房深度、眼轴长度、后巩膜葡萄肿和黄斑变性等。在测量轴长、选择波形、确定IOL度数时的注意事项。1/15/202319资料与方法人工晶体植入术患眼60例。A组

：30例为测量获理想波形者。B组：

30例为非理想波形者。1/15/202320资料与方法眼轴长度测量由同一资深技术员完成。出现非理想波形时，由另一位有经验医师复测并选择最佳波形最小离散度值记录1/15/202321人工晶体度数计算公式[2、3]眼轴<22mm：HofferQ公式。22mm<眼轴<26mm：Holladay公式,眼轴>26mm：SRK-T公式2.OlsenT,ThimK,CorydonL.Accuracyofthenewergenerationintraocularlenspowercalculationformulasinlongandshorteyes.JCataractRefractSurg.1991,17(2):187-1933.IOLPowerCalculationfortheunusualeye.JackT.Holladay.Chapter15.InGillsJP,ed.CataractSurgery:TheStateoftheArt.Thorofare,NJ:Slack,1998.1971/15/202322资料与方法手术由同一资深医师完成。术式为Phaco+PcIOL植入。无手术并发症。术后1～3个月复诊。对于术后存在散光者,其散光度数在去除了角膜散光之后通过等效柱球转换的方式被换算成球镜当量计算。1/15/202323资料与方法仪器设备:美国AdventA/B超声诊断仪，A超探头频率10MHz。统计学方法:数据结果以平均值±标准差（x±s）

表示,采用SPSS统计软件行组间差异t检验。1/15/202324结果1/15/202325表一

术后屈光偏差的比较组别屈光偏差平均值(D)绝对屈光偏差平均值(D)正偏差(例)负偏差(例)A组0.14±0.650.55±0.372010B组1.01±1.041.22±0.76255P值2.75×10-42.66×10-5//1/15/202326注:屈光偏差=实际术后屈光状态的球镜当量-预计屈光状态表二

特殊眼部结构或病理状况分布1/15/202327组别正常眼后巩膜葡萄肿角膜散光1.5D黄斑变性眼轴26mm眼轴28mmA组30例2171250（%）70.023.33.36.716.70B组30例71910101511（%）23.363.333.333.35036.7注：长眼轴、后巩膜葡萄肿、高度角膜散光、黄斑病变眼在非理想波形组中出现的几率较高表三

特殊眼部结构或病理状况分布1/15/202328组别角膜曲率（D）角膜散光（D）前房深度（mm）晶体厚度（mm）眼轴长（mm）年龄（岁）A组44.17±1.390.74±0.522.62±0.254.07±0.7023.99±1.6673.6±8.87B组44.29±1.661.11±0.812.65±0.434.24±0.5426.83±3.0570.9±9.77P值0.770.040.340.323.81×10-50.28注：非理想波形组的角膜散光和眼轴长明显大于理想波形组,P值分别<0.05和0.01，

提示长眼轴和较大角膜散光可能易导致非理想波形表四

非理想波形的多种球壁回声表现及不同眼病理和屈光偏差的分布状况1/15/202329眼部异常高丛波加前小波12例斜高波10例低丛波4例单高波1例单波加前小波3例后巩膜葡萄肿19例98101角膜散光1.5D10例33112黄斑变性10例33301眼轴28mm11例45101屈光偏差1D15例64302屈光偏差-1D1例01000平均屈光偏差（D）1.10±1.140.51±0.991.37±0.630.841.84±0.92结论非理想波形组所造成的术后屈光偏差明显高于理想波形组。长眼轴,后巩膜葡萄肿,高度角膜散光,视网膜病变眼较易出现非理想波形。单波加前小波造成的正偏差最大。1/15/202330讨论1/15/202331影响IOL术后眼屈光状态的因素轴长测量角膜曲率测量手术技术IOL特性1/15/202332理想的波形的3个饱和高波前两者为晶状体前后囊的回声波,通过摆正探头位置于瞳孔中央,垂直于眼表即可达到,基本无困难。所谓非理想波形实质上即指球壁反射波的状况不理想1/15/202333非理想波形分析1/15/202334后巩膜葡萄肿：声束可能穿过陡峭侧壁的某些隆起表面形成多个低反射回声,再达葡萄肿底部形成较完好的球壁波。当黄斑中心凹正好位于后巩膜葡萄肿底时,则轴长测量正确，若中心凹位于侧壁时则测量值偏长,往往后者居多。视网膜前膜增殖性视网膜病变1/15/202335高丛波加前小波波形斜高波波形饱和最高波位置不在球壁回声的起始位置,可能由视网膜浅层病变所致。若始波也有相当高度,仪器记录此处轴长,则无妨。若始波太低,仪器记录最高反射处轴长时则偏长。1/15/202336低丛波波形声束不垂直穿越后极部球壁时,各界面反射均减弱,可出现低丛波，此时轴长不准确。视网膜脉络膜病变致各界面不够光滑完整时，轴长准确度尚可。1/15/202337单高波波形声束穿过视乳头：因其后为均匀介质的神经纤维,无球后组织的界面反射而表现为单高波。所测为角膜顶点至视乳头距离,较实际眼轴长。1/15/202338单波加前小波波形多见于视网膜脉络膜广泛病变。视网膜脉络膜的回声极弱,但突出较好的巩膜回声。此时轴长测量实为角膜至巩膜距离,故偏长。1/15/202339讨论无法获得理想波形时，取相对短轴长为宜，即便造成部分近视，也能为患者接受，因为大多数人喜欢近矫正以利阅读，高度近视患者尤为如此。1/15/202340讨论通常认为轴长数据应有长取长[1]，以避免加压造成的眼轴偏短。而实际工作中,熟练的测量者均不会对角膜施压,所以我们比较主张在两难的情况下,取其短轴长。1/15/2023411.CathyD,AndrewS,SharonF.OphthalmicUltrasound.NewYorkThieme,1998,136讨论避免在大瞳孔下进行测量,否则容易偏离视轴中心1/15/202342讨论很难解释为何高度角膜散光较多出现非理想球壁波形,本研究的10例高度角膜散光者中有7例具有后巩膜葡萄肿或黄斑变性,他们可能才是真正导致非理想波形的原因。1/15/202343思考IOL计算公式的演变：选择准确的公式，尤其是对短眼轴及长眼轴者人工晶体植入后的漂移：MI60的远视漂移？术前充分了解患者