急诊科管理(第三章)

第三章急诊科管理加强急诊管理提高救护质量第一节急诊科的任务与设置一、急诊科的任务接受紧急就诊的各种病人接收院外救护转送的伤病员负责对急诊和转送的危重病人的抢救工作承担灾害事故的院内、院外急救工作开展急救护理的科研和教学工作负责培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动二、急诊科设置的要求应独立或相对独立，标志醒目，有明显的指路标志，夜间有指路灯标明，便于寻找。面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。有独立的出入口，门口门厅宽敞，以利于担架、病人、家属及工作人员的流动。应配备必要的设施与合理的布局，畅通无阻的绿色通道以及良好的就医环境。（一）急诊科的基础设施与布局分诊预检室抢救室（须备有抢救仪器、设备、物品、药品等）诊疗室（内、外科）清创室或急诊手术室治疗室观察室（医院总床数的5%）重症监护室（一般为4~6张病床）隔离室以及洗胃室（二）急诊科的辅助设施与布局急诊挂号室急诊收费处急诊药房急诊检验室急诊超声室急诊X光室急诊CT室（三）急诊科的急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。目的：能及时、有效的抢救病人。进入急救绿色通道的病人范围急救绿色通道的硬件要求急救绿色通道的人员要求急救绿色通道的相应制度：

首诊负责制记录制度转移护送制度备用药管理制度第二节

急诊科的人员组成与工作制度一、急诊科的人员组成急诊科（室）的人员组成急救领导小组的人员组成二、急诊科护理人员的素质要求

医德高尚业务娴熟心理健康身体健康团队精神三、急诊科的工作制度严格执行《全国医院工作条例》中有关急诊方面的各项规章制度，并根据条例有关制度的要求结合急诊科工作实际制定适合本部门急诊工作的制度及有关规定。制定切实可行的急救程序、急救技术操作规程及相关质量标准和急救应急预案。第三节

急诊护理工作一、急诊护理工作的特点急——发病急、变化快忙——病人来诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大、可控性小杂——病种复杂常遇到传染病人、三无病人、涉及法律及暴力事件的病人，工作相对复杂得多二、急诊护理工作流程病人接、分诊专科会诊辅助检查报告医务科报告有关部门重大抢救特殊传染病、涉及法律问题危重急诊，即刻救护分专科急诊就诊EICU或ICU监护清创缝合或急诊手术住专科病房留观转院离院回家（一）急诊护理工作流程（接诊）热情接待病人针对不同病情予以合理安置对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置（二）急诊护理工作流程（分诊）分诊是对来院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册，分诊时间一般在2~5分钟内完成。急诊护理工作流程（分诊）1.资料收集询问观察查体2.分诊的技巧（常用分诊公式）SOAP公式

PQRST公式

CRAMS公式3.病情的分类Ⅰ类：危急症Ⅱ类：急重症Ⅲ类：亚紧急Ⅳ类：非紧急4.分诊的要求（三）急诊护理工作流程（处理）处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时合理的处置。一般病人处理危急重病人处理传染病病人处理成批伤病员处理特殊病人处理病人转运处理清洁、消毒处理及时完善各种处理记录三、急诊护理程序评估快速评估（2~5分钟内完成评估）动态评估（每10~15分钟再评估一次）诊断识别存在问题的主次，提出护理诊断计划根据护理诊断，制订急救护理方案实施针对护理方案，实施相应的护理措施评价评价急救护理效果，及时改进护理措施四、护患沟通急诊病人及家属的心理特点恐惧感：多是由于急危重症而引起的不安与恐惧优先感：认为自己的疾病最重，需要最先处理陌生感：对就医环境及医务人员不熟悉而感到的陌生无助感：由于疾病复杂、检查繁多，使之不能及时得到疾病信息，从而产生的焦虑及无助急诊工作中如何做好护患沟通加强护患沟通，建立良好的医护患关系快速准确地分诊、分流主动实施健康教育对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确熟练合理安排检查、治疗、护理操作，避免医疗救治时间搁尊重病人及家属的知情权提供适当的心理安慰对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导及死者的善后处理。第四节仪器设备的基本配置抢救监护仪器设备：呼吸机、除颤仪、心电图机、监护仪、洗胃机、吸引器、供氧装置、血压计、护理用具等手术用设备：麻醉机、手术床、无影灯、各类急救手术器械等出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、急救出诊箱等抢救监护仪器设备（部分）除颤仪洗胃机抢救监护仪器设备（部分）呼吸机简易呼吸器抢救监护仪器设备（部分）微型呼吸机监护仪急救室一角救护车仪器设备的维护管理急救医疗设备帐目清楚，帐物相符专人保管，