红细胞和血红蛋白讲稿

PAGE7PAGE7红细胞和血红蛋白讲稿一、红细胞和血红蛋白的检验红细胞的生成起源于从造血干细胞分化来的红系祖细胞 (BFU-E和CFU-E)，在红细胞生成素(erythropoietin，EPO)的作用下，继续增殖和分化为形态学上可辨认的骨髓原红细胞，并启动红细胞内血红蛋白和血型抗原的合成红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送至全身各组织并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。1201/120衡，使循环血液中的红细胞和血红蛋白数量能保持相对恒定。【参考值】红细胞数血红蛋白成年男性(4.0～5.5)×1012/L120～160g/L成年女性(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生儿(6.0～7.0)×1012/L170～200g/L【临床意义】(-)红细胞及血红蛋白增多是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。一般经多次检查成年男性红细胞>6.0×1012/L，血红蛋白>170g/L;成年女性红细胞>5.5×1012/L，>160g/L分为相对性增多和绝对性增多两类：相对性增多是因血浆容量减少，血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细质功能减退等。(polycythemia细胞生成素增多。l)红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低，组织缺氧所引起。红2)红细胞生成索非代偿性增加：这类疾病的病人无血氧饱和度减低，组卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。真性红细胞增多症(polycythemiavera)：是一种原因未明的以红细(7～10)×1012/L，血红蛋白达180～240g/L，但具有潜在恶性趋向，部分病人可转变为白血病。(Hct)低于参考值低限，通常称为贫血。以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性<110g/L，即可认为有贫血。临床上还根据血90g/L;90～60g/L几;重度：60~30g/L;极度：<30g/L。引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类：31510%～20%。使造血功能减低，均可导致红细胞及血红蛋白减少，统称为生理性贫血病理性减少见于各种贫血。6～9um，平均7.5um。红细胞的厚度边缘部约2umlum，1/3～2/5.左右。病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种：大小异常小红细胞6um要为缺铁性贫血。大红细胞(macrocyte)：10um性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。巨红细胞(megalocyte)：直径大于15um。常见于叶酸或(和)维生素B12红细胞大小不均(anisocytosis);红细胞大小悬殊，直径可相差一倍度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞贫血时尤为明显。形态异常较常见的有：(spherocyte)：球形细胞直径小于6um于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血。椭圆形细胞(elliptocyte，ovalcell)：红细胞的横径缩短，长径增/长径<0.78，仅可见约1%椭圆形细胞。遗传性椭圆形细胞增多症病人有严重贫血时可达15%25%～50%才有诊断价值。口形细胞(stomatocyte)：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微10%传性口形细胞增多症。靶形细胞(targetcell)：此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又20%以上。镰形细胞(sickle(HbSS(HbS)，HbS长形或尖形的螺旋状结晶体，使细胞膜发生变形，红细胞变成镰形。泪滴形细胞(dacryocyte，teardropcell)：棘细胞(acanthocyte，burrcell)及刺细胞(spurcell)：棘细胞外增多症(先天性无&beta毒症等。裂细胞(schistocyte)：又称红细胞形态不整、红细胞异形症(poikilocytosis严重烧伤病人。红细胞缗钱状形成(rouleauxformation)：变，而促使互相连结。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。Wright常称正常色素性(normochromic反应异常有以下几种：低色素性(hypochromic)：红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。高色素性(hyperchormic)：血红蛋白含量增高。常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性。嗜多色性(多染色性，polychromatic)：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，胞或多染色性红细胞(polychromticerythrocyte)胞。在正常人外周血中可见到少量(约占1%)。其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见。结构的异常红细胞中出现异常结构。1)嗜碱性点彩(basophilicstippling)：Wrisht0.01%。其增多表示骨髓中红细胞发生聚集变性，点形红细胞也明显增多，常作为铅中毒诊断的重要指标之一.Howell-Jolly1～2um，1贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血。Cabot8Howell-Jolly性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等。有核红细胞(nucleatedeoythrocyte)：有核红细胞即幼稚红细胞，可见到各发育阶段的幼红细胞，还可见到幼稚粒细胞及巨核细胞;④其他：如骨髓转移癌、严重缺氧等。二、白细胞计数和白细胞分类计数循环血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、55才有诊断参考价值。【参考值】白细胞数：成人(4～10)×109/L新生儿(15～20)×109/L6个月～2岁(11～12)×109/L五种白细胞的形态特征、比值(百分数)和绝对值，见表42-2。10×109/L4×109/L(-)中性粒细胞(neutrophil，N)中性粒细胞是从骨髓中造血干细胞增殖胞(CFU-S)在集落刺激活性物(colonystimulatingactivity，CSA)或称集落刺激因子(colonysitmulatingfactor，CSF)的刺激下，形成粒一单核细胞系祖细胞(或称粒一单核细胞集落形成单位，CFU-GMCFU-C)。CFU-GM613～58～32(maturatioinpool)中，细胞不再分裂，约经3～5天从晚幼粒细胞发育成熟为分叶核粒细胞。成熟的粒细胞并不立即释放到外周血中而是在储存池(stompepooI)3～515～2010～12(circulatinggranulocytepo