新引流管护理zy

新引流管护理zy课堂目标

了解管道的分类掌握导管风险管理掌握导管护理要点掌握常见引流管的护理

引

流

管头部引流脑室引流硬脑膜外引流硬脑膜下引流

胃管胃肠减压管三腔二囊管胃肠造瘘管十二指肠营养管腹腔引流管盆腔胰腺脾窝引流管腹腔冲洗管胸腔引流管心包纵膈引流管胸腔闭式引流管T管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD)胆管引流尿管膀胱造瘘管输尿管导管伤口引流管创口引流管伤口负压引流管VSD引流

一、管道的分类

按目的分类供给性管道A排出性管道B监测性管道C综合性管道D1、供给性管道

是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。2、排出性管道

指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。3、监测性管道

指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、动脉测压管等。4、综合性管道

具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管。

常见导管安全问题？

常见导管安全问题：

管道脱出连接错误管道堵塞管道受压及扭曲发生并发症

如何提升导管护理安全性？二、导管风险管理风险管理对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管风险管理的概念风险管理的意义大胆改革风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理方法。从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、统一标准等方面出台一系列措施。留置时间部位深度固定通畅局部情况护理措施宣教评估的内容

导管按风险程度

高危导管

中危导管

低危导管

导管风险评估及干预措施项目内容评分危险因素□胸腔引流管□T管引流管□气管插管□动静脉插管□脑室引流管各3分□腹腔引流管□深静脉导管□三腔营养管□造瘘管□气管切开各2分□导尿管□输液管□胃管□氧气管各1分危险因素□烦躁□意识不清□幼儿/痴呆□不配合4分3分2分2分防范措施□安全教育□加强固定□使用约束带□床旁警示标志□管道标识□加强巡视，交接1、导管风险评估表总分40分；2、分值≥10分，患者有拔管风险，应采取预防措施，并根据患者具体情况实施动态再评估，至少每天评估一次，直到评分<10分；3、入院（含转科）后2小时内完成首次评估，病情变化或导管增减时应进行再评估。

五常法（5S）管理目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理。五常--常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。五常法是源于日本管理企业空间而产生的，护理管理领域普遍实施可以提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量。五常法（5s）管理

1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。

2、常整理：不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。

3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险。五常法（5s）管理

4、常规范：护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。

5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。三、导管护理要点各类引流管护理要点妥善固定观察记录安全有效引流防止并发症拔管1.梳理通畅，合理放置2.妥善固定，防止脱落3.明确标识，严防差错4.严密观察，及时处理

导管护理要点1、梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。2、妥善固定，防止脱落各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身，拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察。引流管的有效固定示意图准备一方一长胶布长胶布包绕引流管方胶布粘于患者皮肤或敷料上4.再把引流管粘贴于方胶布上5.注明引流管的种类和日期123453、明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。

4、严密观察，及时处理

进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流量。观察敷贴、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥善固定，并适当应用镇静剂。根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引流液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。四、常见引流管的护理01脑室引流管的护理02胸腔引流管的护理03腹腔引流管的护理04导尿管的护理常见引流管的护理脑室引流管的护理脑室引流目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。

绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用镇静镇痛药物，约束带。一般护理管道标识保持引流管通畅1正常脑脊液无色透明，无沉淀脑脊液无色透明，无沉淀3每日分泌400～500ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。2术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色

观察记录脑室引流是引起脑室感染途径，严格无菌操作原则A更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起感染，进行相关检查也应夹闭引流管。B预防感染指导要点引流袋位置不能随意移动

保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口

患者按要求卧位。

脑室引流管放置3～4天，有时延长至7天1

23拔管拔管前一天夹闭引流管或试抬高引流管，如无颅内压增高症状即拔管。拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。胸腔引流管的护理

胸腔闭式引流的原理

胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。胸腔闭式引流的适应症脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者胸腔闭式引流的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。排气管排液管胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位

胸腔闭式引流的护理要点

一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项搬运病人中搬动病人时，应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳下床活动中在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染二、引流液的观察、记录量性状水柱波动准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管--胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸231引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破①每班记录引流液量，注明日期和时间②水位线③观察水柱波动情况三、引流管的拔管指征术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡24小时引流量<50ml，或脓液<10mlX线胸片示肺膨胀良好、不漏气病人无呼吸困难即可拔管腹腔引流管的护理腹腔引流的概述腹腔引流:是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。腹腔引流的目的

1.引流腹腔内渗液、渗血、腔液等，避免渗液、血液积聚而继发感染。3.观察术后是否有出血和吻合口瘘，为胃肠道瘘、胆瘘、胰瘘患者做持续吸引，减少其对贮周围组织的刺激和腐蚀作用4.用于治疗及检查，如腹腔冲洗、化疗等。目的2.为腹腔有感染性疾病提供治疗途径腹腔引流的适应症1.腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。2.腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合3.腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。4.肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。5.消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。腹腔引流的护理三二一观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质及量。评估患者的病情及腹部体征

观察伤口敷料有无渗出液评估和观察要点腹腔引流的护理一告知患者/家属留置管道的目的及重要性留置时间及置管期间的注意事项二妥善固定，防止脱出。双套管除缝线固定于腹壁外，还应用胶布将其外固定，并标识清楚三保持有效引流,维持一定负压.保持引流通畅,不可受压,扭曲、折叠,防止阻塞,维持负压宜在2-4KPa,负压不能过大,以免损伤内脏组织及血管.腹腔引流的护理三四.做好病情观察及记录（准确记录24h引流量）。观察记录引流液的量、色、质、患者的全身症状。因引流目的不同而流出的液体及量均不同，动态分析引流情况，观察有无并发出血、感染、胆瘘、胰瘘、胃肠瘘等并发症，发现异常及时处理。腹腔引流的护理腹腔感染引流不通畅出血五:及时发现并积极预防处理与引流管相关的护理问题或并发症

预防处理：严格无菌操作。定期更换引流袋；保持引流管周围皮肤清洁干燥，涂复方氧化锌加以保护，防止渗液浸润皮肤发炎；取半坐卧位，保持引流通畅。预防处理：检查引流装置是否通畅,通气管口要打开与大气相通；若有阻塞，先离心方向挤捏或用注射器回抽，若无效可用0.9%NS溶液20mL缓慢冲洗，仍无法疏通时可在无菌条件下换内套管。预防处理：及时观察并记录有无血性液流出，检查引流装置，负压不可>4kPa。腹腔引流的护理六腹腔双套管灌洗的护理：部分患者需进行持续腹腔灌洗，以稀释腹腔内渗出物，可在0.9%氯化钠溶液内加抗生素，以维持20-30滴/分为宜，冲洗液现配现用。七拔管指征：引流量逐渐减少，患者全身及腹部情况较好可考虑拔管。（引流液颜色变淡，引流量少于20ml/天）八做好拔管后护理。拔管后要严密观察全身及腹部体征（观察有无感染、出血、慢性窦道等变化，引流管口周围皮肤可涂凡士林保护。导尿管的护理留置导尿的目的01术前准备02030405准确记录尿量解除尿潴留对于特殊病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。泌尿系统的术后病人，便于引流及冲洗。

导尿管材质第一类是橡胶导尿管、聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯(PU)有机物导尿管第二类是硅化乳胶导尿管第三类是全硅橡胶导尿管第四类是近两年生产的超润滑导尿管这类导尿管虽然价格比较便宜，但由于易引起尿路感染，目前已较少使用这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国85%的医院都在使用这一类导尿管。此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少。这类导尿管表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂，尿管表面的亲水性材料与人体体腔具有良好的润滑性，对长期保留尿管的患者不易形成生物膜。导尿管的类型导尿管类型单腔橡胶导尿管多腔橡胶导尿管双腔气囊导尿管三腔气囊导尿管集尿袋的类型一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更换导尿的注意事项1．严格无菌操作，注意保护病人的隐私。2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。3．插管的深度：女病人4～