临床药师培训心得体会

临床药师培训心得体会临床药学简介

1培训历程和收获

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3主要内容个人体会第二页，共38页。临床药学简介何为临床药师？所谓临床药师就是以系统药学专业知识为基础，具有一定医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理应用，保护患者用药安全的药学专业人才。第三页，共38页。我院临床药学的工作抗菌药物监测临床咨询与会诊处方点评与住院病历合理用药点评药品不良反应监测与上报第四页，共38页。药品不良反应监测和报告记录药品不良反应如实记录病历监测用药疗效不良反应审核处方（用药医嘱）发药核对报告本院留样重点监测新发现的、严重的药品不良反应/事件临床药学部门医疗管理部门上报卫生行政部门药品监督管理部门药品发生药品不良反应第五页，共38页。遗忘拖延字迹潦草辨识困难报表缺项方法单一不愿上报填报与时字体公正统一规范缺项提示信息链接资源共享纸质报表

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第六页，共38页。医生工作站护士工作站药师工作站临床药学卫生行政部门药品监督管理部门医院URM平台示意图第七页，共38页。指标具体化品种筛选35种签订责任状教育培训处方专项点评处方权考试抗菌药物领导小组安全有效经济提高合理用药水平抗菌药物专项整治2012年卫生部32号文《抗菌药物专项整治活动方案》《抗菌药物临床应用和管理实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》第八页，共38页。全国抗菌药物临床应用监测网每月手术组病历15份每月非手术组病历15份每月门诊处方点评100份每月急诊处方点评100份季度抗菌药物使用情况第九页，共38页。住院病历合理用药点评抗菌药物专项点评每月200份每月消耗数量、金额排名前10名用药点评200份第十页，共38页。临床药师患者问诊用药依从性出院教育用药咨询疑难病例化疗药物抗菌药物合理用药会诊查房药历书写查房与会诊第十一页，共38页。

培训历程和收获2第十二页，共38页。1、迫切需要参加临床药师培训例行跟随查房不能也不敢同医生、患者深入沟通找不到药师在临床中的位置对于临床药师的工作找不到方向第十三页，共38页。培训基地：河北医科大学第二附属医院第十四页，共38页。2、培训内容序号轮转科室时间（周）起止日期科主任签名1药剂科1周2015年3月1日—2015年3月7日张志清2临床微生物科1周2015年8月16日—2015年8月22日李继红3呼吸内科或感染性疾病科（含重症监护病房）10周2015年4月5日—2015年6月13日阎锡新4胃肠外科4周2015年3月8日—2015年4月4日刘津5心内科9周2015年6月14日—2015年8月15日杨秀春第十五页，共38页。内容要求带教老师签名临床用药实践880学时杨秀岭教学药历≥10份杨秀岭/吴瑕病例分析≥2份杨秀岭/吴瑕治疗药物血药浓度监测结果分析≥10次杨秀岭用药教育材料≥2份杨秀岭/吴瑕专业知识理论课100学时杨秀岭专业学术讲座≥10次杨秀岭病例讨论会≥10次杨秀岭文献阅读报告≥2次杨秀岭处方医嘱审核≥15000条杨秀岭专项处方点评≥2次杨秀岭I类切口手术预防使用抗菌药物评价≥100例杨秀岭培训项目第十六页，共38页。内容要求带教老师签名处方与医嘱审核相关规定≥10学时杨秀岭医学法学、伦理学与交流沟通≥18学时杨秀岭循证医学及药物信息学≥18学时杨秀岭常见慢性病诊疗技术及指定学习病种的临床知识≥54学时杨秀岭专业知识理论培训第十七页，共38页。带教老师带领进入临床一线学习问诊与患者信息的采集整理分管病床的药物治疗工作每周文献报告交流开展专题病例讨论书写教学药历和病例分析

3、“下临床”培训阶段——药学思维到临床思维

第十八页，共38页。4、药学知识强化阶段强化复习或重新学习药物的相关知识关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、药物相互作用了解上市的新药和药学最新进展，为临床药物治疗提供技术服务第十九页，共38页。参与复杂疾病与并发症治疗药物选择参与少见病的药物治疗选择药师自行查房、提供患者住院期间的全程用药服务5、培养药师实践能力的重要阶段第二十页，共38页。药房第二十一页，共38页。静配中心第二十二页，共38页。每日查房第二十三页，共38页。病例讨论第二十四页，共38页。专业知识理论第二十五页，共38页。答辩考核第二十六页，共38页。

个人体会3第二十七页，共38页。将药学的基础理论与患者个体的具体情况相结合，将药理学特性与患者治疗效果相结合在选药、用药上主动与医护人员沟通，做好医生的参谋在学术讨论中陈述自己的见解1、找到临床药物治疗工作的路径第二十八页，共38页。2、参与药物治疗方案和药学监护计划的制定如：一例肺心病患者的病例分析第二十九页，共38页。

简介2简介3基本信息：患者，男，60岁，体重92kg，身高177cm主诉：间断咳嗽、咳痰、活动后气短8年余，双下肢水肿10月余。简介1简介2简介3简介1患者于8年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，不易咳出，伴胸闷、气短，于活动后加重，曾就诊于当地医院，诊断“慢性支气管炎”，经治疗后好转。10月前患者无明显诱因出现全身水肿，以双下肢为主，逐渐蔓延至颜面部，晨起见轻，曾就诊于我院“诊断为1.双下肢水肿原因待查2.慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病”，治疗好转后出院。7天前患者无明显诱因再次出现双下肢水肿，遂就诊于我院心内科。简介2简介3简介1既往高血压病史7年余，血压最高达150/80mmHg，曾口服“利血平，罗布麻”降压，血压未监测。否认糖尿病病史，否认高脂血症病史，否认消化性溃疡及青光眼病史，否认肝炎、结核等传染病病史。14年前颅脑外伤曾行手术治疗，否认输血史。否认食物及药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。病例简介第三十页，共38页。头孢甲肟氨溴索单硝酸异山梨酯抗感染祛痰药利尿剂正性肌力药多巴胺扩血管药托拉塞米、呋塞米治疗方案第三十一页，共38页。利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的用药方案探讨8版《内科学》：原则上使用作用温和的利尿剂。也有研究表明[1]：肺心病右心衰时，除重度水肿、顽固性心衰或合并左心衰外，不宜选用髓袢利尿剂，如呋噻米等强效利尿药物静脉注射；而给予螺内脂20mg，3次/d、氢氯噻嗪25mg，1次/d，是安全有效的。呋塞米的血药浓度和利尿效应关系不恒定，有较明显的个体差异，在大剂量、长疗程应用袢利尿药的情况下尤其容易发生低钾和低钠血症。5.19、20、21给予托拉塞米、呋塞米注射液20mgiv5.22电解质：K:3.15mmol/L5.23改用呋塞米片、螺内酯片20mg[1]邵克锐等，两种利尿方案对老年肺心病右心衰的利尿效果与电解质影响观察.[J]世界最新医学信息文摘.2013;13(21):101-106.第三十二页，共38页。利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的应用时机探讨有研究表明[2]：当患者存在感染，痰液粘稠时使用利尿剂，二氧化碳潴留会有所升高，而氧分压较前下降；相反，当感染控制后，患者痰液不多，或者以稀薄痰为主时。此时利尿，二氧化碳潴留较前有所下降，而氧分压升高，患者症状亦可较快改善，缩短住院时间和减少治疗费用。5.19给予托拉塞米、呋塞米5.22给予头孢甲肟抗感染5.23患者嗜睡，急查血气分析示:PH7.372，PO251.2mmHg，PCO268.8mmHgSO285.9%[2]郭伟洪等，利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的应用时机探讨.[J]国际医药卫生导报.2011;17(6):692-694.第三十三页，共38页。体会：越来越多的临床药师被临床所认可，医师对于诊断和治疗有自己独特的经验，而对于每一类药物具体品种间的区别不甚了解。质子泵抑制剂的选择，药理作用是相同的，但是由于药物结构的不同、药代动力学的区别，代谢途径不一样，导致与其他药物相互作用不一样。美罗培南、亚胺培南、比阿培南的区别；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀；福辛普利和依那普利；氯吡咯雷和替格瑞洛等。第三十四页，共38页。3、与培训基地保持密切联系，与时请教与交流，不断从基地中得到帮助、提高参加基地举办的各种学术活动与带教老师探讨危重病例与同行们即时交流、相互学习第三十五页，共38页。4、对药学前沿知识、深层知识了解仍感不足临床医生注重的多是循证医学证据、与国际大型临床试验评价结果咨询的内容是与药物治疗有关的深层次的问题或是联合用