神经介入诊断与治疗概述教程文件

神经介入(jièrù)诊断及治疗概述第四军医大学西京医院神经内科李德帅2012年12月2日第一页，共30页。神经介入做什么为什么做介入神经介入怎么(zěnme)做神经介入有什么风险神经介入的效益第二页，共30页。神经(shénjīng)介入做什么？第三页，共30页。介入(jièrù)诊断和治疗的概念在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用(shǐyòng)特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物）经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病第四页，共30页。介入放射学的萌芽(méngyá)与兴起古代埃及人使用天然(tiānrán)芦苇的管茎扩张尿道狭窄，导致利用置管方式解除呼吸道、消化道、尿道等体内管道器官的阻塞性病变。1904年Dawbon对颜面血肿供血动脉的栓塞治疗；1929年Forsmann在自身体内进行右心导管插管，获得医学诺贝尔奖；1953年Seldinger创立经皮血管穿刺技术；并获得医学诺贝尔奖提名；1964年Dotter和Judkins创立经皮同轴导管血管成形术技术；1967年Margulis提出InterventionalRadiology一词；1976年Wallace首先系统解释并使用之一概念；1977年Gruentizig成功建立PTCA技术第五页，共30页。神经介入(jièrù)的主要技术和方法（1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术；（2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）；（3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）；（4）经皮血管内支架置放术（支架置入）；（5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）；（6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）；（7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）；（9）经导管区域(qūyù)药物灌注术（肿瘤介入治疗）；第六页，共30页。为什么做神经(shénjīng)介入？第七页，共30页。神经(shénjīng)介入诊断的作用明确血管病变的病因学诊断为进一步治疗提供依据更准确(zhǔnquè)地预后更合理的预防方案降低治疗中的风险尽早发现小病变中的大问题，保护医生与医院第八页，共30页。神经(shénjīng)介入治疗的优势创伤小患者痛苦小操作简便(jiǎnbiàn)、快捷相对手术风险小花费小第九页，共30页。第一例多发(duōfā)腔梗却是大动脉狭窄患者男性，58岁，以右侧肢体无力入院查体右侧肢体肌力Ⅳ级行CT灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差行脑血管造影检查(jiǎnchá)提示大脑中动脉狭窄行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复教训：如以常规治疗患者有发生大面积脑梗死风险第十页，共30页。第二例眼睑(yǎnjiǎn)下垂却是动脉瘤患者女性(nǚxìng)，37岁患者左侧眼睑下垂，稍头痛，左侧瞳孔扩大，光反应消失头颅MRA未见明显异常脑血管造影提示动脉瘤形成行动脉瘤介入封堵教训：漏诊患者随时可能发生动脉瘤破裂导致死亡第十一页，共30页。第三例多发(duōfā)小脑脑干梗死差点要了命患者男性，63岁就诊时眩晕，行走不稳，饮水呛咳，言语困难头颅磁共振脑干小脑多发梗死(ɡěnɡsǐ)，像基底动脉尖综合征做造影提示基底动脉狭窄做支架后顺利好转出院，随访半年活动正常，言语改善教训：基底动脉狭窄随时有猝死可能，漏诊易突发猝死导致纠纷第十二页，共30页。第四例高颅压原来是静脉窦血栓(xuèshuān)形成患者女性，25岁，生育后1月恶心、呕吐、头痛(tóutòng)头颅磁共振未见异常腰椎穿刺压力>330H2O，脑脊液化验正常，排除脑炎脑血管造影提示静脉窦血栓形成（上矢状窦）教训：高颅压不一定是脑炎，按脑炎治疗不但无效，还有生命危险第十三页，共30页。神经(shénjīng)介入怎么做？第十四页，共30页。设备(shèbèi)第十五页，共30页。器材(qìcái)第十六页，共30页。神经介入人员(rényuán)的主要技能介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性能和使用方法血管内操作的基本技术和技能介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大体(dàtǐ)解剖、超声、内科药物等）并发症的预防和处理将来发展方向第十七页，共30页。穿刺(chuāncì)及动脉鞘置入第十八页，共30页。主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)造影第十九页，共30页。选择性脑血管造影(zàoyǐng)第二十页，共30页。血管狭窄(xiázhǎi)及异常血管第二十一页，共30页。选择性脊髓血管(xuèguǎn)造影第二十二页，共30页。血管狭窄(xiázhǎi)支架置入第二十三页，共30页。急性(jíxìng)脑梗死动脉溶栓第二十四页，共30页。动脉瘤介入(jièrù)封堵第二十五页，共30页。神经介入有什么(shénme)风险？第二十六页，共30页。神经(shénjīng)介入常见并发症皮下血肿及假性动脉瘤穿刺局部感染造影剂过敏(guòmǐn)脑血管痉挛排尿困难迷走神经反射抽搐介入治疗中血管破裂第二十七页，共30页。神经介入的效益(xiàoyì)如何？第二十八页，共30页。社会效益明确脑血管病病因，进一步正确指导治疗(zhìliáo)和预防减少缺血性脑血管病致死、致残率减少出血性脑血管病再出血风险，为积极预防提供依据使用较小创伤进行治疗(zhìliáo)，减轻患者痛苦