辅食营养补充品的介绍-妇幼司推广项目-陈春明知识讲解

辅食营养补充品的介绍-妇幼司推广项目-陈春明

1990-2008年中国5岁以下儿童营养不良率

低体重率生长迟缓率监测年全国城市农村全国城市农村199013.75.316.533.111.440.3199511.43.414.133.210.440.819987.81.89.822.35.327.920008.22.010.320.04.125.320054.91.46.113.03.116.32008--5.1--13.71990-2008年农村5岁以下儿童年龄别低体重率1990-2008年农村5岁以下儿童年龄别生长迟缓率1990-2008年贫困农村5岁以下儿童年龄别低体重率月龄19982000200520080~9.87.46.73.36~14.610.75.25.512~13.416.79.77.424~15.914.28.97.336~15.119.111.88.448~6015.319.510.78.01990-2008年贫困农村5岁以下儿童年龄别生长迟缓率月龄19982000200520080~23.213.25.25.76~22.923.313.16.712~39.644.221.823.524~42.140.923.522.036~37.942.027.520.548~6037.336.720.320.2中国13省贫困农村5岁以下儿童生长迟缓率ReportontheBaselineSurveyfortheMOH&UNICEFMotherandBabyPackageProject.TheExpertTeamandWorkTeamoftheBaselineSurvey.YanWangetal.Beijing,Feb.2007.生长迟缓的发生阶段？

6个月以下儿童约有15%生长迟缓

生长迟缓率在6-24个月之间增加关键的窗口期辅食喂养不当导致生长迟缓MotherBabyPackageBaselineSurvey,China,2006生长迟缓率变平，并不可逆为什么生长迟缓率

在6-24个月之间明显增加？6个月以后母乳能提供重要的营养素（维生素，必需脂肪酸，蛋白质），继续母乳喂养很重要，但仅靠母乳不能促进儿童生长（宏量和微量营养素）

儿童不能摄入足够的生长所需的肉、禽、鱼，也往往不能得到这些食物

儿童膳食中生长所需的必需脂肪酸（主要存在鱼、豆和坚果）太低，II.儿童贫血率很高尽管中国快速发展，儿童贫血率变化极微，即使在城市也仍然是一个问题。我国5岁以下儿童贫血率变化（各年龄段变化）年龄（月）贫血率%中国6-24个月儿童贫血率非常高Source:ChineseNationalFoodandNutritionSurveillance,2005农村城市每公斤体重估计的铁平均需要量Lutter,2007III.农村儿童也缺少其他营养素2002年全国营养与健康调查农村儿童20%缺锌[1].存在其他微量营养素（钙，维生素A、D、B2等）缺乏[2].

1MaGetal.PublicHealthNutr.10:8482YangXiaoguang.PresentationatMicronutrientForum2007.IV.为何关注中国儿童生长迟缓和贫血？

生长迟缓和贫血带来的劳动生产率损失占2001年GDP的3.1%如果下一个10年中国西部生长迟缓率降低40%，少损失的未来劳动生产率相当于2001年100亿如果下一个10年全国贫血率降低30%，少损失的未来劳动生产率相当于2001年3480亿CalculatingtheEffectsofMalnutritiononEconomicProductivity,HealthandSurvivalinChinausingPROFILES.JayRoss,ChenChunming,FuZhenying,HeWu,FuGang,WangYuying,ChenMingxia,December,2001V.怎样做？

从提高辅食喂养营养保障入手WHO母乳喂养儿童的喂养指导原则

1.从出生到6个月纯母乳喂养，6个月开始添加辅食2.继续母乳喂养2岁及以上3.喂养的反应4.安全制备和储藏辅食5.适宜的食物量6.适当的食物稠度(半固体至12个月)7.适宜的进餐频率和能量密度8.提高辅食的营养素含量Useoffortifiedfoodorfoodsupplements

利用食物补充品或强化食品10.生病时和生病后都要坚持喂养

6-8月母乳喂养儿童

必须由辅食提供营养素的比例从辅食中获得高水平的营养素困难，除非得到：

-多种食物

-每天有肉、禽、蛋

-每天有富含维生素A的食物

-足够的脂肪量贫困农村儿童每天很少得到这些食物，并且量不足6个月以上儿童，即使膳食中包括蛋和母乳，虽然能得到足够的能量和蛋白质，但许多营养素仍然不足。即使母乳喂养儿童，也难于以低成本满足营养素需要量，对于非母乳喂养儿童，更难！

即使对幼儿增加了肉和鱼，也未成功地降低铁缺乏秘鲁－健康服务项目采取幼儿营养教育干预，未能成功PennyME,Creed-KanashiroHM,RobertRC,Narro,MR,CaulfieldLE,BlackRE.Effectivenessofaneducationalinterventiondeliveredthroughthehealthservicestoimprovenutritioninyoungchildren:Aclusterrandomisedcontrolledtrial.Lancet2005;365:1863–72.马拉维，加纳，海地通过辅食增加铁的摄入，未能成功KayDewey.Increasingironintakeofchildrenthroughcomplementaryfoods.FoodandNutritionBulletin,vol.28,no.4(supplement).2007已经研究了哪些类型的家庭强化方式？

微量营养素粉末（如Sprinkles®）微量营养素可碎片（Foodlet）脂质为基底营养素补充物（如Nutributter营养黄油)微量营养素强化补充食品（Nutrient-densefoodsupplement,如豆粉为基底的产品－营养包）我国甘肃营养包干预试验效果：

1500名6-12个月儿童，随机分为两组营养包和未强化对照含有相同能量每天一包，每包10克，其中：添加营养素：Fe(5mg,NaFeEDTA)Vit.B2(0.2mg),Zn(4mg,ZnSO4)Vit.D(280IU)Ca(385mg,CaCO3),蛋白质3.5克能量40千卡补充6个月后两组儿童贫血率甘肃儿童补充营养包后24月龄的发育商p<0.0001ChenChunming,Effectofnutrientfortifiedsoy-basedcomplementaryfoodsupplement,pptpresentationBangkok,2007.补充结束后的随访结果——营养包的长期效应

补充强化食物补充品（营养包）儿童于24月龄时结束

但3-4岁，4-5岁时的发育商仍高于未强化组和对照

********WangYuying,etc.tobepublish

补充强化食物补充品（营养包）24月龄时结束

儿童5-6岁时的智商要高于未强化组和对照营养包2001年开始进行的工作大人群效果研究—甘肃省5个贫困县15006-12月儿童的观察，每天一包补充到日常的家庭辅食中，直至24月龄，证明：（1）可使贫血率下降45%；（2）婴儿自6-7月龄补充，其24月龄时身长较对照大1.3cm；（3）24月龄时的发育商，补充组儿童高出1.7-3.4；跟踪观察--24月龄后结束补充，与儿童3-4、4-5、5-6岁测试发育商和智商，证明补充组儿童6岁时智商优于对照，高出3.1-4.5分。2008-2009年，营养包在试点县和地震灾区中进行推广试验营养强化辅食补充食品

营养包的应用和推广I.对产品的应用目标在农村市场可获得（Available）村一级住户可及（Accessible）农村人群可负担（Affordable）母亲和婴儿可接受（Acceptable）

4“可”----4“A”s实现4“可”的主要因素可获得性–产品标准管理部门的许可农村市场的发展可及性–产品在村级销售住户的确认住户的需求可负担性-产品成本（原料、强化剂、包装、运输、销售等）住户的收入水平可接受性-口味价格公众的知晓

辅食营养补充品通用标准

GB/T22570-2008

2008年12月2日颁发2009年3月日执行II.目前现状于研究证据及标准草案，国家标准管理委员会和卫生部已批准并发布《辅食营养补充品通用标准》，与2009年3月1日执行在不同社区应用推广:

1.山西壶关和长治两县试点实行市场模式推广2.四川地震灾区北川和理县实行6-24月儿童免费发放（每天1包）3.陕西眉县企业与妇幼部门合作，将营养包推广纳入常规工作.4.考察了山西林州市销售商与村医合作的销售模式.辅食营养补充品标准

complementaryfoodsupplements

GB/T22570-2008

2008-12-15发布2009-03-01实施用于在6月～36月龄婴幼儿辅食中添加的含高密度多种微量营养素（维生素和矿物质）的补充品

其中含或不含食物基质和其他辅料。目前常用的形式有：辅食营养素补充食品、辅食营养素补充片、辅食营养素撒剂。辅食营养素补充食品

Nutrient-densefoodsupplementforcomplementaryfeeding

食物基质--粉状或颗粒状或半固态含高密度的多种维生素和矿物质并通过食物基质提供部分优质蛋白质和少量能量。每日份推荐量10g～20g2.辅食营养素补充片

Foodletsforcomplementaryfoodsupplement

食物基质--乳粉（或豆粉）片剂型辅食营养素补充品含高密度的多种维生素和矿物质易碎或易分散，可以磨碎或分散添加于辅食中使用每日份推荐量1.5g～3g3.辅食营养素撒剂

Sprinklesforcomplementaryfoodsupplement不含食物基质粉状或颗粒状小袋装辅食营养素补充品含高密度的多种维生素和矿物质

每日份推荐量0.8g～2g辅食营养补充品中营养素的含量折成每日份计含量按0.5岁～1岁和1岁～3岁婴幼儿推荐摄入量（RNIs）或适宜摄入量（AIs）以及可耐受最高摄入量（ULs）分别制定

辅食营养补充品中必须添加的微量营养素：维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、铁、锌（6种，有每日份含量表）其他为自行选择（14种，有每日份含量表）蛋白质和钙含量指标也为必须指标，其中蛋白质主要来源于乳类、大豆类等（2.5克蛋白质）辅食营养补充品的适宜人群及使用方法

6月～36月龄的婴儿和幼儿直接加入辅食中使用

。

1.山西壶关和长治两县试点实行市场模式推广2.四川地震灾区北川和理县实行6-24月儿童免费发放（每天1包）3.陕西眉县企业与妇幼部门合作，将营养包推广纳入常规工作.4.青海乐都农村6-12月龄儿童普遍补充5.考察了山西林州市销售商与村医合作的销售模式.

在不同社区应用推广1.地震两县推广（补充3-4个月后）情况*

与未补充县的比较低体重%生长迟缓%年龄10-15月16-21月22-28月10-15月16-21月22-28月北川-2.911.89.722.716.7茂县未补充16.114.323.138.71942.3年龄9-14月15-20月21-27月9-14月15-20月21-27月理县8.67.45.620.029.418.5茂县未补充1214.320.836.02537.5*北川食用营养包覆盖率约为30-40%，理县约为70%理县儿童血红蛋白分布曲线

补充3个月贫血率由80%降至24.7%基线3个月补充后

Hb