骨样骨瘤讲课讲稿

王建华男48岁

2008-02-29：DR髋轴位+MRI髋关节平扫影像(yǐnɡxiànɡ)号：171740WJH

第一页，共18页。2008-03-06：病理(bìnglǐ)：“病灶周围硬化骨”经脱钙处理，镜下为不规则增生的板层骨。“病灶中心软组织”增生的纤维组织和少许碎骨片。综合考虑为骨样骨瘤。第二页，共18页。骨样骨瘤(ɡǔliú)骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤；好发年龄：30岁以下青少年；性别：男、女之比为2：1；好发部位：最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件；临床：夜间痛，服用止痛药（水杨酸盐）可以减轻；(有学者认为此(wéicǐ)与前列腺素有关，前列腺素扩张血管，张力增高，压迫瘤巢内无髓神经纤维)第三页，共18页。骨样骨瘤(ɡǔliú)的分期骨样骨瘤(ɡǔliú)发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小。中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现。成熟期以网织骨为主要成分；表现为高密度骨化影。第四页，共18页。骨样骨瘤的构成除病灶核心部位直径不超过2cm（1.5cm）的瘤巢外，同时还应包括瘤巢周围(zhōuwéi)因病变而反应性增生的骨质。在进行该病症的病例诊断时，应首先找到瘤巢，寻找瘤巢时首先从大小上进行判断。以上可为骨样骨瘤的诊断提供参考。第五页，共18页。影像学检查(jiǎnchá)X线、CT表现：在X线片大致分为3型：（1）骨皮质型（2）骨松质型（3）骨膜下型

病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央(zhōngyāng)有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖而不显示，也可有骨膜反应。

第六页，共18页。MRI:1、瘤巢周围骨髓及软组织水肿。2、瘤巢：骨硬化及钙化在T1、T2加权像上均为低信号，未钙化部分在T1呈等低信号，在T2上呈高信号。增强后多数瘤巢强化明显(míngxiǎn)，少数瘤巢可呈环状强化。3、瘤巢所在侧皮质增厚。第七页，共18页。鉴别(jiànbié)诊断骨母细胞瘤应力性骨折局限性骨皮质(pízhì)脓肿（Brodie’s骨脓肿）硬化型骨髓炎恶性骨肿瘤第八页，共18页。骨母细胞瘤骨样骨瘤(ɡǔliú)与骨母细胞瘤在病理学上十分相似，有人认为两种肿瘤可能是同一种肿瘤的不同阶段，但部分具有侵袭性。骨母细胞瘤骨质破坏区大，常大于2cm。骨母细胞瘤好发于脊柱，瘤周骨硬化区小，而骨样骨瘤(ɡǔliú)周围骨硬化常几倍甚至数十倍瘤巢。李先稳男17岁2009-06-12：DR肩正侧位影像号：267591LXW第九页，共18页。第十页，共18页。应力(yìnglì)性骨折当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤(ɡǔliú)鉴别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确定，MRI多方向观察有一定优势。

卢军吕男12岁右胫骨肿瘤2015-02-02：DR胫腓骨+胫腓骨CT平扫+MRI影像号：902364LJL第十一页，共18页。骨皮质(pízhì)脓肿皮层脓肿，边缘不规则和形状不规则的死骨片。往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，骨膜新生(xīnshēng)骨较骨样骨瘤少，破坏区内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环形强化。刘国飞男35岁左上臂包块2012-07-31：CT肘关节平扫2012-09-14：上臂二维重建影像号：643003LGF第十二页，共18页。硬化性骨髓炎双侧骨皮质(pízhì)对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨，亦无透亮的“瘤巢”。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。

吴秋妹女56岁右侧胫腓骨骨折内固定术后2009-12-31：胫腓骨正侧位影像号：260111WQM第十三页，共18页。恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)瘤巢周围及髓腔内炎性水肿而似具有恶性征象，MRI检查层厚较厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢，以及显示瘤巢内的钙化、骨化和瘤巢周围的骨质硬化，仔细辨认瘤巢有助于骨样骨瘤的确诊，有时需结合CT及x线表现，对临床表现及病情发展过程的观察在鉴别(jiànbié)诊断方面也有参考价值。第十四页，共18页。骨肉瘤骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，恶性程度高、进展快，多早期发生肺转移，实验室检查多有碱性磷酸酶的升高。骨肉瘤主要X线表现：1、骨质破坏（松质骨、皮质骨、软骨）；2、瘤骨：骨肉瘤最重要的本质性表现（毛玻璃样、棉絮(miánxù)状、象牙质、针状）；3、软组织肿块；4、骨膜变化：骨膜新生骨和codman三角若骨膜增生病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质之间呈三角形改变，称为骨膜三角或Codman三角。常为恶性肿瘤的征象。颜骏男21岁左胫骨上段肿块两月余2011-09-19：胫腓骨二维重建2011-09-20：MRI平扫影像号：555412YJ第十五页，共18页。治疗(zhìliáo)非手术治疗症状轻不能手术水杨酸盐对症治疗3-5年瘤巢骨化症状消失手术治疗整块切除（彻底）局部刮出（易复发）术中C臂导航能准确(zhǔnquè)定位病灶，实时验证，使手术创口减小，复发率减低。第十六页，共18页。小结(xiǎojié)X、CT容易漏诊MRI容易误诊没有瘤巢的病灶也要引起注意(zhùyì