胸腔闭式引流术备课讲稿

胸心血管外科(wàikē)唐江红胸腔(xiōngqiāng)闭式引流术第一页，共22页。哎呀(āiyā)，撞到人了！碰到人了，快停车(tíngchē)！第二页，共22页。

胸心外科收治(shōuzhì)的车祸外伤常见以下两种症状肋骨(lèigǔ)骨折血气胸第三页，共22页。出现血气胸我们(wǒmen)应该怎么治疗呢？临床上最常用(chánɡyònɡ)的治疗方法——胸腔闭式引流术第四页，共22页。主要(zhǔyào)内容一、胸膜(xiōngmó)腔相关知识六、胸腔闭式引流(yǐnliú)管的护理五、胸腔闭式引流管留置位置四、胸腔闭式引流的装置三、胸腔闭式引流的原理二、胸腔闭式引流的目的第五页，共22页。胸腔相关(xiāngguān)知识第六页，共22页。胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。胸腔内呈负压，负压值为-8至-10cmH2O,有助于肺组织膨胀(péngzhàng)、维持肺的通气和换气功能当胸膜腔出现损伤，负压减弱或消失(xiāoshī)会造成什么后果呢？胸腔相关(xiāngguān)知识第七页，共22页。气胸(qìxiōnɡ)气体进入胸膜腔，造成(zàochénɡ)积气状态，称为气胸血胸由各种不同(bùtónɡ)的原因造成的胸腔内出血，称为血胸血气胸同时存在气胸、血胸第八页，共22页。胸腔(xiōngqiāng)闭式引流目的0204恢复(huīfù)和保持胸膜腔内负压，促进肺复张排除(páichú)胸腔积液01预防胸腔内感染039排除胸腔积气第九页，共22页。01020304自发性气胸(qìxiōnɡ)（肺压缩≥50%）、开放性气胸(qìxiōnɡ)、张力性气胸(qìxiōnɡ)外伤性血，气胸，脓胸早期彻底引流，便于(biànyú)消除炎症和促进肺复张大量胸腔(xiōngqiāng)积液或持续胸腔(xiōngqiāng)积液，需引流彻底开胸术后、引流管后气胸或血胸复发者禁忌症

结核性脓胸适应症第十页，共22页。引流(yǐnliú)原理★当胸膜腔内积液或积气形成高压大于外界气压时产生气压差，促使胸膜腔内积液或积气排入引流瓶★当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内液体被吸附至引流管下端形成负压水柱，阻止(zǔzhǐ)气体进入胸膜腔。第十一页，共22页。引流(yǐnliú)装置一个无菌引流瓶，内装无菌生理盐水，瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住，长短两根管分别插入圆孔，长管应在水面下2-3cm，且保持直立，另一端与病人(bìngrén)的胸腔引流管相连，短管作为空气通路第十二页，共22页。胸腔(xiōngqiāng)闭式引流管放置位置目的部位管径排液腋中/后线第6-8肋间1.5-2cm排气锁骨中线第2肋间1cm排脓胸腔最低点1.5-2cm第十三页，共22页。ABC严格(yángé)无菌操作妥善固定(gùdìng)、管道密封保持(bǎochí)引流通畅14DE发生意外、及时有效处理F拔管观察引流胸腔闭式引流管的护理第十四页，共22页。引流装置(zhuāngzhì)保持无菌B伤口(shāngkǒu)敷料保持清洁干燥、浸湿及时更换C每天更换(gēnhuàn)水封瓶内生理盐水、每周更换(gēnhuàn)水封瓶15（一）严格无菌操作A第十五页，共22页。胸腔闭式引流术主要(zhǔyào)靠重力引流，水封瓶应置于患者胸腔下60-100cm管道(guǎndào)各连接处紧密衔接搬运患者(huànzhě)前，用两把止血钳双重夹闭胸管，并将引流瓶放于床上，利于搬动；搬运后，将引流瓶放于地上，再开放胸腔引流管。（二）妥善固定、管道密封16第十六页，共22页。010203避免(bìmiǎn)引流管受压、打折、阻塞鼓励患者(huànzhě)咳嗽，深呼吸运动患者血压(xuèyā)平稳，应取半卧位

（三）保持引流

通畅第十七页，共22页。（四）注意(zhùyì)观察观察玻璃管内水柱随呼吸(hūxī)波动的幅度观察并记录引流液的量、颜色、性状观察内容第十八页，共22页。（五）发生意外、及时有效(yǒuxiào)处理水封瓶连接部位脱节应立即用止血钳夹闭软质引流管，用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置吸引引流管脱落应及时用手指顺着皮肤纹理捏压伤口，消毒后以无菌凡士林纱布及敷料封闭伤口，报告医生及时处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤第十九页，共22页。01020324小时(xiǎoshí)引流液<50ML，脓液<10ML，无气体逸出X线检查(jiǎnchá)肺膨胀良好无呼吸困难，听诊(tīngzhěn)呼吸音恢复指征管拔第二十页，共22页。（六）拔管方法(fāngfǎ)

拔管时患者应取半卧位，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气后屏住，患者屏气是拔