个性化营养支持探讨课件

个性化营养支持探讨

卓惠长主要内容营养支持指南复习营养支持的实施肠外营养产品介绍肠内营养产品介绍危重患者营养支持指南主要意见BBC营养支持应尽早开始条件允许应积极采用肠内营养支持应激期允许性低热卡原则概述营养支持的实施23营养支持的时机支持途径的选择个性化支持方案的制定4营养制剂的选择1营养支持时机以下情况不适于营养支持复苏早期血流动力学不稳定存在严重的代谢性酸中毒支持途径的选择经口进食能经口进食否胃肠功能无肠外营养锁骨下静脉首选有肠内营养支持途径的选择肠外营养的适应症胃肠道功能障碍手术或解剖问题禁止使用胃肠道的患者尚未控制的腹部情况支持途径的选择肠内营养的禁忌症肠梗阻、肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合症支持途径的选择肠内营养途径误吸风险有鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管无经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周个性化支持方案的制定需要考虑的因素当前的主要诊断基础疾病各主要脏器的病理生理状态个性化支持方案的制定需要确定的参数能量液体量日常营养成分补充特殊营养成分的补充个性化支持方案的制定能量估算

应激早期能量供给20~25kcal/kg/d病程较长、合并感染、创伤患者能量供给在30~35kcal/kg/d

个性化支持方案的制定液体量估算

正常成人每日需要量2500~3500ml简易估算：尿量+500ml精确估算：显性失水+不显性失水显性失水：尿量+各引流管引流量个性化支持方案的制定碳水化合物

日常需要量100~200g通常占非蛋白质热量的50%~60%参考机体糖代谢状态与肝、肺功能调整联合胰岛素强化治疗，控制血糖水平个性化支持方案的制定脂肪乳剂

通常占非蛋白质热量的40%~50%需与葡萄糖同时使用才有进一步节氮效果高龄、脂肪代谢障碍者应适当减少个性化支持方案的制定电解质及维生素的每日需求

Na4.5~6gK3~5gCa2g水溶性维生素10ml长期住院患者补充脂溶性维生素肠外营养产品介绍脂肪乳

药品名

能量kcal容积ml脂肪类型特性脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）10001440脂肪乳、氨基酸、葡萄糖营养物质全面中长链脂肪乳（20%力能）975500大豆油、中链甘油三酯、卵磷脂能量密度高结构脂肪乳注射液（力文）980500结构甘油三酯、卵磷脂功能稳定、快速ω-3鱼油脂肪乳注射液（尤文）112100精制鱼油、卵磷脂抑制全身炎症反应肠外营养产品介绍氨基酸

种类商品特性慎用或禁忌症普通氨基酸绿支安、海王福药、乐凡命、辰兰、辰兵肝性脑病、肾功异常预防或治疗肝功异常、肝性脑病绿甘安、复方氨基酸注射液(20AA)鲁抗辰欣、复方氨基酸注射液（3AA）支链氨基酸比例增加肾功能异常肾功能异常适用绿参安总氮量低、必须氨基酸比例高肝性脑病肠外营养产品介绍脂溶性维生素

主要成分包括维生素A、维生素、维生素E、维生素K1含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用肠内营养产品介绍种类商品特性普通患者适用百普力、安素、能全力、佳维体糖尿病适用伊力佳、瑞代、益力佳高脂肪、高能量、低碳水化合物肿瘤适用瑞能高脂肪、高能量、低碳水化合物心功能不全适用瑞高高蛋白、高能量密度安素的产品优势表

安素能全素安素产品优势乳糖不含乳糖含乳糖(<0.448g/听)20%的亚洲人有乳糖不耐受症，佳维体避免了乳糖不耐受症引起的腹泻，过敏及免疫力低下等不良反应蛋白质酪蛋白84%，大豆蛋白16%100%酪蛋白大豆含有支链氨基酸，有利于创伤和手术切口愈合提供足量和优质蛋白，促进创口愈合，增强免疫力，帮助造血功能。脂肪源玉米油，不饱和脂肪达85%，富含亚油酸和亚麻酸，低胆固醇植物油，不饱和脂肪酸含量为54%安素不饱和脂肪酸含量高，减少心血管疾病碳水化合物70%玉米糖浆，30%蔗糖麦芽糖糊精容易消化吸收，吸收速度比单一糖类来源提高2倍益力佳介绍使用时机食用「益力佳SR」的好处清晨早点提供全面均衡营养,替代一些高糖、高脂肪非健康食品,平缓餐后血糖餐间点心冲泡容易