应激相关障碍分析电子版本

内科学(kēxué)第一页，共22页。内科学(kēxué)（第7版）主编(zhǔbiān)王庸晋宋国华第二页，共22页。第十篇精神疾病

第八章应激相关(xiāngguān)障碍邓雪松重庆(zhònɡqìnɡ)三峡医药高等专科学校第三页，共22页。学习(xuéxí)目标掌握：应激相关障碍的诊断和治疗原则熟悉：应激相关障碍的临床表现了解：应激相关障碍的病因(bìngyīn)、发病机制和预后情况第四页，共22页。内容提要(nèirónɡtíyào)概述病因与发病机制(jīzhì)临床表现诊断治疗第五页，共22页。概述应激相关障碍：是一组心理社会(shèhuì)因素引起的异常心理反应导致的精神障碍，也称反应性精神病第六页，共22页。病因一、引起应激相关障碍的社会心理因素1.对个体影响重大的生活(shēnghuó)事件如婚姻破裂、恋爱受挫、强暴、高考落榜、工作压力过大、失业等2.灾难事件如洪水、地震等自然灾害，车祸空难、暴力攻击、意外事故等人为灾难二、应激相关障碍的发病机制尚不清楚第七页，共22页。临床表现——急性(jíxìng)应激障碍急性应激障碍：指在遭受强烈的精神创伤后，数分钟或数小时内出现明显的精神活动紊乱，称为急性应激障碍。表现为强烈恐惧体验的精神活动性兴奋，或精神运动性抑制，行为有一定的盲目性。在应激源消除后，病程不超过(chāoguò)1个月，预后良好，缓解完全第八页，共22页。临床表现——急性(jíxìng)应激障碍

急性应激障碍1.木僵状态2.朦胧状态3.反应性兴奋状态第九页，共22页。临床表现——创伤(chuāngshāng)后应激障碍创伤后应激障碍：是指超乎寻常的灾难性、威胁性事件导致个体出现的精神障碍。反复(fǎnfù)闯入性重现、持续性回避和警觉性增高是其三大核心症状。多在事后数日或数月后发病，病程大于3个月，可长达数年，少数患者可持续多年不愈，成为持久的精神病态第十页，共22页。临床表现——创伤(chuāngshāng)后应激障碍创伤后应激障碍1.反复重现创伤性体验2.持续性回避3.持续的警觉性增高4.情感麻木5.其他症状第十一页，共22页。临床表现——适应(shìyìng)障碍适应障碍：指在明显的生活或环境改变时出现的，短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常伴一定程度的行为变化，但不出现精神病性症状。适应障碍多在应激性事件发生后1～3个月出现症状，病程一般不超过6个月，可自行缓解(huǎnjiě)，或者转化为更为严重的其他精神障碍

第十二页，共22页。临床表现——适应(shìyìng)障碍适应障碍临床表现多样以抑郁为主者，表现情绪不高、对生活丧失信心和兴趣、感到无助自责，伴有食欲减退、失眠，可有激越行为以焦虑为主者，表现焦躁不安、担惊受怕、神经过敏，可有心悸、呼吸(hūxī)急促等第十三页，共22页。临床表现——适应(shìyìng)障碍适应(shìyìng)障碍临床表现多样品行障碍为主者，以青少年多见，表现说谎、盗窃、逃课、斗殴、离家出走、物质滥用等儿童适应(shìyìng)障碍主要表现为尿床、吸吮手指等行为第十四页，共22页。诊断(zhěnduàn)要点——急性应障激碍一、急性应障激碍诊断要点1.症状(zhèngzhuàng)标准以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项（1）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性（2）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊2.严重标准社会功能严重受损第十五页，共22页。诊断要点(yàodiǎn)——急性应障激碍一、急性应障激碍诊断(zhěnduàn)要点3.病程标准在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解4.排除标准排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症第十六页，共22页。诊断要点(yàodiǎn)——创伤后应激障碍1.遭受对该个人来说严重的创伤性事件或处境

2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项（1）不由自主地回想受打击的经历(jīnglì)（2）反复出现有创伤性内容的恶梦（3）反复发生错觉、幻觉（4）反复发生触景生情的精神痛苦第十七页，共22页。诊断要点(yàodiǎn)——创伤后应激障碍3.持续的警觉性增高，至少(zhìshǎo)有下列1项（1）入睡困难、睡眠不深、易惊醒（2）易激惹（3）集中注意困难（4）过分地担惊受怕

第十八页，共22页。诊断(zhěnduàn)要点——创伤后应激障碍4.对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项（1）极力不想有关创伤性经历的人与事（2）避免参加能引起(yǐnqǐ)痛苦回忆的活动，或避免到会引起(yǐnqǐ)痛苦回忆的地方（3）不愿与人交往、对亲人变得冷淡第十九页，共22页。诊断要点(yàodiǎn)——创伤后应激障碍4.对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项（4）兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣（5）选择性遗忘（6）对未来(wèilái)失去希望和信心第二十页，共22页。治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅1.心理治疗应消除应激源，让患者尽快脱离创伤环境(huánjìng)。尤其是在初期，及早采取心理危机干预，对预后有重