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文档简介
内科学(kēxué)第一页,共22页。内科学(kēxué)(第7版)主编(zhǔbiān)王庸晋宋国华第二页,共22页。第十篇精神疾病
第八章应激相关(xiāngguān)障碍邓雪松重庆(zhònɡqìnɡ)三峡医药高等专科学校第三页,共22页。学习(xuéxí)目标掌握:应激相关障碍的诊断和治疗原则熟悉:应激相关障碍的临床表现了解:应激相关障碍的病因(bìngyīn)、发病机制和预后情况第四页,共22页。内容提要(nèirónɡtíyào)概述病因与发病机制(jīzhì)临床表现诊断治疗第五页,共22页。概述应激相关障碍:是一组心理社会(shèhuì)因素引起的异常心理反应导致的精神障碍,也称反应性精神病第六页,共22页。病因一、引起应激相关障碍的社会心理因素1.对个体影响重大的生活(shēnghuó)事件如婚姻破裂、恋爱受挫、强暴、高考落榜、工作压力过大、失业等2.灾难事件如洪水、地震等自然灾害,车祸空难、暴力攻击、意外事故等人为灾难二、应激相关障碍的发病机制尚不清楚第七页,共22页。临床表现——急性(jíxìng)应激障碍急性应激障碍:指在遭受强烈的精神创伤后,数分钟或数小时内出现明显的精神活动紊乱,称为急性应激障碍。表现为强烈恐惧体验的精神活动性兴奋,或精神运动性抑制,行为有一定的盲目性。在应激源消除后,病程不超过(chāoguò)1个月,预后良好,缓解完全第八页,共22页。临床表现——急性(jíxìng)应激障碍
急性应激障碍1.木僵状态2.朦胧状态3.反应性兴奋状态第九页,共22页。临床表现——创伤(chuāngshāng)后应激障碍创伤后应激障碍:是指超乎寻常的灾难性、威胁性事件导致个体出现的精神障碍。反复(fǎnfù)闯入性重现、持续性回避和警觉性增高是其三大核心症状。多在事后数日或数月后发病,病程大于3个月,可长达数年,少数患者可持续多年不愈,成为持久的精神病态第十页,共22页。临床表现——创伤(chuāngshāng)后应激障碍创伤后应激障碍1.反复重现创伤性体验2.持续性回避3.持续的警觉性增高4.情感麻木5.其他症状第十一页,共22页。临床表现——适应(shìyìng)障碍适应障碍:指在明显的生活或环境改变时出现的,短期和轻度的烦恼状态和情绪失调,常伴一定程度的行为变化,但不出现精神病性症状。适应障碍多在应激性事件发生后1~3个月出现症状,病程一般不超过6个月,可自行缓解(huǎnjiě),或者转化为更为严重的其他精神障碍
第十二页,共22页。临床表现——适应(shìyìng)障碍适应障碍临床表现多样以抑郁为主者,表现情绪不高、对生活丧失信心和兴趣、感到无助自责,伴有食欲减退、失眠,可有激越行为以焦虑为主者,表现焦躁不安、担惊受怕、神经过敏,可有心悸、呼吸(hūxī)急促等第十三页,共22页。临床表现——适应(shìyìng)障碍适应(shìyìng)障碍临床表现多样品行障碍为主者,以青少年多见,表现说谎、盗窃、逃课、斗殴、离家出走、物质滥用等儿童适应(shìyìng)障碍主要表现为尿床、吸吮手指等行为第十四页,共22页。诊断(zhěnduàn)要点——急性应障激碍一、急性应障激碍诊断要点1.症状(zhèngzhuàng)标准以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性(2)有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度意识模糊2.严重标准社会功能严重受损第十五页,共22页。诊断要点(yàodiǎn)——急性应障激碍一、急性应障激碍诊断(zhěnduàn)要点3.病程标准在受刺激后若干分钟至若干小时发病,病程短暂,一般持续数小时至1周,通常在1月内缓解4.排除标准排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症第十六页,共22页。诊断要点(yàodiǎn)——创伤后应激障碍1.遭受对该个人来说严重的创伤性事件或处境
2.反复重现创伤性体验(病理性重现),并至少有下列1项(1)不由自主地回想受打击的经历(jīnglì)(2)反复出现有创伤性内容的恶梦(3)反复发生错觉、幻觉(4)反复发生触景生情的精神痛苦第十七页,共22页。诊断要点(yàodiǎn)——创伤后应激障碍3.持续的警觉性增高,至少(zhìshǎo)有下列1项(1)入睡困难、睡眠不深、易惊醒(2)易激惹(3)集中注意困难(4)过分地担惊受怕
第十八页,共22页。诊断(zhěnduàn)要点——创伤后应激障碍4.对与刺激相似或有关的情境的回避,至少有下列2项(1)极力不想有关创伤性经历的人与事(2)避免参加能引起(yǐnqǐ)痛苦回忆的活动,或避免到会引起(yǐnqǐ)痛苦回忆的地方(3)不愿与人交往、对亲人变得冷淡第十九页,共22页。诊断要点(yàodiǎn)——创伤后应激障碍4.对与刺激相似或有关的情境的回避,至少有下列2项(4)兴趣爱好范围变窄,但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣(5)选择性遗忘(6)对未来(wèilái)失去希望和信心第二十页,共22页。治疗以心理治疗为主,药物治疗为辅1.心理治疗应消除应激源,让患者尽快脱离创伤环境(huánjìng)。尤其是在初期,及早采取心理危机干预,对预后有重
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