颈椎病 陈罕博

陈罕博主讲颈椎病中医临床康复技术中医养生康复医疗专业委员会监制2颈椎病一、概述

颈椎病是一种常见的中老年病。好发于40岁以上者。据报道50岁的患病率为25%，60岁为50%。若将颈型颈椎病计入统计中，则发病率更高。目前，颈椎病发病率呈逐年增高，且向低龄化发展趋势，严重影响着人民身体健康。长期从事低头伏案工作者如：会计、作家、教师、办公室人员等是其高发人群。随着手机微信、平板电脑等电子产品的普遍化，使越来越多的人加入低头一族，更使颈椎病发病率居高不下。

3二、定义

颈椎病，又称颈椎综合症。是因椎间盘变性、突出，颈椎骨质增生，韧带钙化等退变而造成颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓被刺激受压而引起头痛，头晕，颈肩上肢部疼痛发麻，甚或下肢痉挛性瘫痪等相应临床症状和其它综合症状。常因颈部外伤、劳累、受寒而导致发作。颈椎病4颈椎病三、病因病机

颈椎间盘退行性改变是发生颈椎病的基础。急慢性外伤、劳损或风寒湿邪侵袭都可使颈椎提前发生退变。究其原因，主要有内因与外因：（一）内因1、椎间盘的退化性改变；

2、前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化，椎骨骨质增生。

5颈椎病三、病因病机

（二）外因1、头颈部外伤2、不良的睡眠方式

3、不当的工作姿势4、不当的体育锻炼5、精神状态异常6颈椎病三、病因病机

（三）其他因素1、动脉硬化性改变

2、咽喉部炎症3、颈椎的先天畸形7颈椎病四、辩证分型与诊断

颈椎病这一名词，我国从20世纪40年代有人在1948年开始使用，60年代进入研究阶段，并先后于1984年和1992年，两次汇集全国的骨科、神经外科专家，讨论有关颈椎病问题，并对其定义、分型，治疗等统一了认识。1992年青岛第二届颈椎病座谈会上，我国杨克勤教授将颈椎分为5型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。后来，有学者为了引起人们对颈椎病的重视，将颈椎局部疼痛，活动障碍以颈型列入。将颈椎病分为6型。8

颈型颈椎病也称局部型颈椎病。症状和体征都局限于颈部。

1、临床表现主要表现为枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬或反复出现落枕情况。多数患者发病是由于生活和工作中长时间低头所致。此型临床上极为常见，是最早期的颈椎病。（一）颈型颈椎病92、检查X线片上没有显示颈椎间隙狭窄，椎间孔变小等明显退行性改变，但可以有颈椎生理曲度的改变，椎间不稳和轻度骨质增生等。3、鉴别诊断（1）落枕一般无外伤史，多因睡姿不良或感受风寒所致。晨起颈项疼痛、活动不利，醒后一侧颈部出现疼痛，可向上肢或背部放射。活动时患侧疼痛加剧，头部歪向健侧。局部有明显压痛点，有时可见筋结。主要由颈部肌肉、韧带等软组织挛缩所致。（一）颈型颈椎病10（2）神经根颈椎病由椎间孔狭窄、颈神经根受累所致，影像学检查可见椎间孔变窄、钩椎关节增生等典型神经根型指征。手指或前臂发麻，伴有针刺或放射性电击样痛。疼痛性质为酸痛、钝痛或灼痛。（一）颈型颈椎病11（二）神经根颈椎病

多见于30～40岁，一般有颈部外伤史，，无明显外伤史而起病缓慢者，多与长期低头或伏案工作有关，其发病率较高，在各型中约占60%。

1、临床表现颈肩部疼痛，并向一侧或两侧上肢放射，疼痛性质为酸痛、钝痛或灼痛，伴有针刺或电击样痛，手麻，上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物不稳或失落，部分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，颈部后伸或咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛可加剧。劳累或受寒后易诱发疼痛。12（二）神经根颈椎病2、检查（1）影像学检查X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节增生明显，棘突侧偏，椎间隙狭窄等；侧位片可见椎间孔变小，颈椎生理曲线变直，过屈，成角，反张等。13（二）神经根颈椎病2、检查（1）影像学检查

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出、骨刺对椎间孔的侵占情况，以判断脊髓或神经根受压的程度。14（二）神经根颈椎病2、检查（2）臂丛神经牵拉试验阳性检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢、将其外展90°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。15（二）神经根颈椎病2、检查

（3）压头试验阳性患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检测者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。

16（二）神经根颈椎病3、鉴别诊断（1）腕管综合症是指腕管内正中神经受压，而引起的手指麻木、疼痛、无力等神经症状。按压患肢腕横纹中央，手指麻木、刺痛症状加剧；拇、示、中指和半个环指感觉减弱或消失，但掌面痛感存在；大鱼际肌力减弱；腕关节掌屈90°，40s后症状加剧；应用血压表，气囊充气至收缩压和舒张压之间，使患手充血，1min后患手症状加剧。17

3、鉴别诊断（2）胸廓出口综合征

是指行经于胸廓上口至胸小肌之间的神经、血管受到挤压时产生的一系列症状。表现为上肢疼痛麻木，肌力减弱，肌肉萎缩，以上肢尺侧、环指、小指、小鱼际处较明显。上肢过度外展时，桡动脉搏动可减弱或消失。X线片显示第7颈椎横突过长，或有颈肋，或第一肋畸形。前斜角肌间隙处压痛明显，并向上肢放射，患肢肌肉呈痉挛状态。（二）神经根颈椎病18（三）椎动脉型颈椎病

颈椎椎间隙的变窄、钩椎关节骨质增生刺激或压迫椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床表现。

1、临床表现颈肩痛或枕区痛。典型症状为转头时突发眩晕，恶心，呕吐，常因头部转动或侧弯至某一位置时易诱发或加重。卧床休息后症状可消失。症状严重者或病程长久者，可出现脑干供血不足，或咽部异物感，说话吐字不清以及一过性耳聋、失明等症状，有时与交感神经型颈椎病很难区别。19（三）椎动脉型颈椎病2、检查

（1）椎动脉造影可辨别椎动脉是否正常，有无压迫，迂曲、变细或者阻滞。脑血流图可见基底动脉两侧不对称。（2）X线片正位片可见椎体、钩椎关节侧方有骨赘；斜位片可见钩椎关节骨质增生，椎间孔变小。（3）旋转诱发试验阳性

头颈旋转时引起眩晕发作。20（三）椎动脉型颈椎病

3、鉴别诊断（1）美尼尔综合症（Meniere综合症）平时症状不显，往往因睡眠不足，情绪波动、工作疲劳和强视某物而突然发作，眩晕，耳鸣，眼球震颤，怕光，伴恶心，呕吐等症。（2）内耳动脉栓塞突然发作，耳鸣、耳聋、眩晕、症状严重无间歇。（3）体位性眩晕纵轴范围位置的变化引起的眩晕，部分患者多在起床或躺下过程中，在某一高度状态出现眩晕。转换体位，头颈部屈伸和转动时诱发，或使已有眩晕加剧21（四）交感神经型颈椎病

病变累及交感神经引发的的交感神经功能紊乱的临床表现，其主观症状多，客观症状少。

1、临床表现出现交感神经兴奋症状如头晕，头痛，枕部痛，视物模糊，眼窝胀痛，心跳加快，心律紊乱，血压升高，肢体发凉，无汗或多汗，畏寒等；或交感神经抑制症状如头晕，眼花，眼睑下垂，流泪，心动过缓，血压偏低，胃肠蠕动增强或嗳气等。情绪不稳定、睡眠不良，对疾病恐惧等为其常见的临床表现。22（四）交感神经型颈椎病

2、检查检查若出现交感神经症状，同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现，或有颈椎X线片有典型的颈椎病改变即可考虑为本病，但对单纯性交感神经型颈椎病而不伴有颈脊神经根刺激或脊髓束症状的患者，诊断较为困难。

3、签别诊断（1）冠状动脉供血不全多在饱食、劳累、情绪激动后突然发作心绞痛，心音减弱或出现舒张期奔马律，发作时心电图大多不正常。心电图特点是ST段提高，T波高耸，在对应的导联ST段下移，心绞痛缓解后，抬高的ST段可恢复正常。

23（五）脊髓型颈椎病

是由于外伤性颈脊髓损伤，或颈椎退行性变，颈椎间盘突向椎管压迫脊髓，或因椎体后方的骨刺，关节突关节增生，黄韧带肥厚或钙化，甚至椎板增厚等，致使椎管狭窄压迫脊髓或影响脊髓的血液循环而发病。本病约占颈椎病的10%-15%。24（五）脊髓型颈椎病

1、临床表现慢性、进化性四肢感觉及运动功能障碍。上肢可出现一侧或两侧单纯运动障碍或单纯感觉障碍。或感觉障碍与运动障碍同时出现。如无力、颤抖、僵硬、肢体麻木、行走不稳、足下踩棉花感，胸或腹部束带感。可有尿急、尿频、或排尿困难或失禁。常有针刺感觉及温度感觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。深感觉往往正常。本型的特点是颈项部疼痛和活动障碍很轻微。甚至没有颈项部症状，下肢症状的出现早于上肢。25（五）脊髓型颈椎病

2、检查（1）、X线片显示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常；（2）、MRI检查，可见髓核向后突出，压迫硬膜囊及脊髓。（3）、肌力减弱，而肌张力增高，四肢肌腱反射亢进。有时出现髌阵挛或踝阵挛。（4）、提肛反射、腹壁反射和提睾反射减弱或消失。26（五）脊髓型颈椎病

2、检查（5）、霍夫曼征阳性（Hoffmamn征阳性）即弹手指征，检查者以左手托住患者腕部，患者腕部略伸，手指自然微屈。检查者以右手中指、示指轻夹患者中指中节，使腕轻度背屈，并快速的用拇指向掌指弹拨其指甲，引起拇指远端屈曲，其他手指对掌运动为阳性。27（五）脊髓型颈椎病

2、检查（6）、巴彬斯基征阳性（Babingki征）俗称划足征或跖反射伸直反应，用叩诊锤较尖的柄端或棉签棒自足外侧缘向前划至足大趾附近，阳性者表现为足大趾背屈及其他四趾扇分开。28（五）脊髓型颈椎病

3、鉴别诊断X线检查亦有利于颈椎骨折、脱臼，先天性畸形和颈椎慢性感染或肿瘤相鉴别。其他还应与脊髓肿瘤、肌萎缩性侧索硬化症与鉴别。

（1）脊髓空洞症有感觉异常和锥体束损害症状，以温度感觉减退或消失为其特征。进行性肌肉萎缩明显，晚期有挛缩。（六）混合型颈椎病临床上出现两型或两型以上症状者，为混合型颈椎病。

29五、调理方案

（一）、颈椎病的推拿按摩推拿治疗颈椎病易为患者所接受，现已列入保守治疗方法中的首选疗法。手法具有舒筋通络，活血散瘀、消肿止痛、滑利关节、整复错缝等作用。对颈型、神经根型的效果尤为明显；对椎动脉型和交感神经型，推拿按摩也有良好的疗效；对脊髓型手法可改善局部水肿、减少对脊髓的刺激和压迫，从而使锥体束征转为阴性。对骨赘突入椎管内压迫脊髓明显的，保守疗效不明显，需及时进行手术处理。30（一）颈椎病的推拿按摩1、治则舒筋通络、行气活血、消肿止痛、理筋整复。2、手法按法、揉法、拨法、滾法、推法、擦法、点穴、拔伸法、摇法、拿法等。

3、取穴大椎、曲垣、天宗、肩井、秉风、曲池、列缺、外关、合谷、后溪、清冷渊、内关、百会、印堂、太阳穴等。31（一）颈椎病的推拿按摩4、操作调理（1）患者取正坐位，术者立于其身后，用大拇指指腹按揉大椎、曲垣、肩颈、天宗等穴，每穴操作1～2min后。术者立于患者身前，按揉曲池、合谷穴，每穴1～2min。最后，按揉列缺穴1～2分钟,按压列缺穴时，并压放数次。使患者颈部肌肉自行收缩、舒张，自觉有微微发汗感为宜。（2）用按揉法施于患者项韧带，自风府穴按揉至大椎穴，术者两手交替施术，力度由轻到重，再由重到轻，反复操作6～8次。32（一）颈椎病的推拿按摩4、操作调理

（3）手法同上式，按揉风池穴并向外下按揉至肩胛骨内上角，每侧反复操作3～5次。然后，拇指指腹按揉冈上肌，自内向外按揉，并点按秉风、巨骨穴，反复操作3～5次。（4）手法同上式，按揉翳风穴并向下按揉至缺盆穴处，此处手法宜轻柔。椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病尤以轻柔，用力要轻，频率要慢，避免患者疼痛不适，或眩晕，恶心等症出现。如有恶心欲吐者，着重轻揉翳风穴，并轻推胸锁乳突自上而下数次。双侧颈部反复操作6～8次。33（一）颈椎病的推拿按摩4、操作调理（5）术者以小鱼际滚法施术于项韧带，肩胛提肌体表投影区，颈侧部，自上而下，反复操作3～5次。（6）术者以拿揉法提拿颈后、颈两侧及肩部的肌肉，反复操作3～5次。（7）术者以双手小鱼际或双掌叩击颈肩背部，此手法反复操作3～5次。34（一）颈椎病的推拿按摩5、辨证加减

（1）颈型颈椎病：①以拇指端点按颈夹脊穴；②以大鱼际推胸锁乳突肌，每侧3～5次。③以五指拿法施术于颈肩部3～5次。35（一）颈椎病的推拿按摩5、辨证加减（2）神经根型颈椎病①术者以小鱼际滚揉项韧带时，配合颈椎做屈、伸被动运动3～5次。接着滚颈侧部、肩部，并配合颈椎做侧屈被动运动一次。②术者一手掌心托住患者下颌，一手前臂在颈后部项韧带处施自下而上的臂滚法，此法有利于改善颈椎间隙及椎间孔的上下径高度，减轻神经根受压症状。③以拇指拨揉上肢手三阴经，手三阳经，点按曲池、合谷穴，反复操作3～5次。36（一）颈椎病的推拿按摩5、辨证加减（3）椎动脉型颈椎病加揉风府、风池穴。以拇指点揉天柱穴，每穴3～5mm，以三指拿法施术枕后部。（4）交感神经型颈椎拇指点揉百会、四神聪。全掌抓拿头顶部。小鱼际滾头两侧。轻推胸锁乳突肌，点印堂、抹前额，点按头维穴，以上手法反复操作3～5次。37（一）颈椎病的推拿按摩5、辨证加减（5）、脊髓型加滾法于颈后部及肩背部，在滚颈椎后部的同时，配合颈椎屈伸被动运动6～8次；然后按揉两棘突旁以酸胀为度，接着拿风池，揉风府，拿肩井穴各6～8次；摇肩、腕关节，理五指，搓手臂自肩至腕各3次；然后滚双下肢后侧3次。最后患者取仰卧位，滚大腿前侧经膝关节至小腿部，自上而下操作3次，左右手法相同。

此组合加强手法功能舒筋通络、活血散瘀，消肿止痛。重点是消除水肿、减少对脊髓的刺激和压迫，改善病患组织的缺血、缺氧状态，缓解临床症状。38（一）颈椎病的推拿按摩6、注意事项与禁忌（1）骨折、骨结核、骨肿瘤、严重关节畸形者，禁用推拿按摩疗法。（2）有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者，禁用推拿按摩疗法。（3）脊髓型颈椎病，若有椎体后方骨赘，或突出物已压迫至蛛网膜下腔间隙者，已非属手法调理范围。（4）严重的神经官能症者，慎用手法理疗。（5）经多次推拿按摩疗法理疗，无明显效果或症状加重者应放弃手法理疗。（6）严重的骨质增生，或骨质疏松者，禁用推拿按摩手法理疗。39六、颈椎病的中药熏蒸外敷疗法

1、原理属中药外治法范畴，清代吴师机认为“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”外用药物主要通过皮肤渗透进入体内发挥疗法。2、选方海桐皮汤《医宗金鉴》。3、药物组成海桐皮12g、透骨草12g、乳香12g、没药12g、当归10g，川椒20g、川芎6g、红花6g、威灵仙6g、甘草6g、防风6g、白芷6g。40六、颈椎病的中药熏蒸外敷疗法4、制用法（1）将药物分成2份，分别用布包住，放入锅中加水煮沸后，先取出1药包熏洗患处，药包凉后再放回锅中、取出另一包交替使用。。（2）药包温度以患者感觉舒适为度，注意不要烫伤皮肤，尤其是皮肤感觉迟钝的患者。（3）冬天，可在患部加盖棉垫后再熏洗，使热能持久。（4）每日2次，每次15～30min，每剂药可熏洗数次。

41六、颈椎病的中药熏蒸外敷疗法5、注意事项（1）被热敷的部位必须没有皮肤损害。