人工气道建立与

人工气道的建立与管理陈妙霞中山大学附属第三医院人工气道人工气道:指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，了解患者的呼吸功能。

咽部气道气管插管气管切开管人工气道的种类一咽部气道（PharyngealAirway)口咽气道（OPA)

管端于舌底后方且恰位于会厌上方作用：防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头。使用方法：

置管方法直接放置：用舌拉钩或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即通气管1/2,将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，至合适位置，气流通畅后妥善固定。一咽部气道（PharyngealAirway)(续)鼻咽气道（NPA）管端置于舌头基部之后和会厌之上，以提供气流通畅的途径。作用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。合并症：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；溃疡，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。二气管插管目的保持呼吸道通畅：提供通畅可靠的气道、防止返流、便于吸引和观察；便于通气:改善自主通气--减少无效腔、降低气道阻力；便于给氧和人工通气（辅助或控制呼吸）。二气管插管（续）适应症：1）因严重低氧或高碳酸血症需进行机械通气的患者。2）因某些原因丧失对气道内分泌物的清除能力，随时有误吸者。3）全麻手术及术后发生呼吸衰竭的患者。4）存在上呼吸道的损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘而影响通气者。5）因诊断或治疗的需要。气管插管的操作配合要点1）向病人做好解释工作。2）开放静脉通路，并留一路准备随时给药。3）摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下垫一小枕。4）检查气囊是否漏气。5）将气管插管前半部润滑，以备使用。6）根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。注：术者站于患者头部上方位置。保证插管成功的关键复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。气管导管型号选择气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm儿童：双唇12cm+(年龄/2)物品准备气管插管1根、喉镜、插管内芯、开口器、牙垫、胶布、吸痰物品、简易呼吸器、10ml注射器1只、吸氧设备、抢救药物、开放静脉通道。

1检查气囊是否漏气。2用麻醉润滑油润滑气管插管前半部。3插入金属导管芯备用。经口气管插管操作流程1打开口腔2喉镜目视下将备好的气管插管插入气管内。3迅速拔出金属导芯，充气囊8-10ml。4如插管30秒内未完成，须暂停。插管病人准备1取下患者义齿清除口鼻分泌物。2取去枕平卧位，头后仰。3使用简易呼吸器给纯氧判断位置及固定1确定导管在气管内。2放入牙垫，妥善固定插管。3清除气道内分泌物。4接呼吸机。5记录导管外露数值。判断位置的方法1送气，听诊双肺呼吸音，听诊无气过水音。2呼出气二氧化碳监测波形改变。3拍胸片，确定插管是否在隆突上1-2cm。经口气管插管操作流程用物准备2.检查鼻腔有否堵塞、感染、出血、骨折等。3.将气管导管沿鼻腔插入，经过后鼻甲到达口腔内。4.在喉镜目视下，用插管钳在口腔内夹住插管向下送入气管内。5.确认插管在气管内。6.妥善固定插管，吸除气道内分泌物，接呼吸机。7.记录插管外露数值。8.拍胸片确定或调整插管深度。器官插管视频三气管切开适应症：需长期机械通气者。已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。优点明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。手术配合用物准备：气管切开包、皮肤消毒物品、气管切开套管、5ml、10ml注射器各一支、凡士林纱条、无菌纱布、垫肩用小枕、无影灯、吸痰设备、氧气装置、简易呼吸器、监护仪。药品准备：2%procaine4ml、0.9%盐水500ml、抢救药品等。操作配合①合理放置用物，调好灯光，接好吸引器。②向患者做好解释，以取得配合。③保证静脉输液通道畅通。④摆好患者体位。⑤密切监测患者生命体征，有异常及时通告医生。⑥配合术者吸痰。⑦插入套管成功后，固定好气管切开套管，固定带松紧度以能伸入一小指为宜。护理注意事项①术后４８h内，床旁必须备无菌气管切开包一个。如果在此期间发生脱管，及时请耳鼻喉科医生处理。②密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫。③观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。④伤口每日换药一次。⑤根据使用套管材质不同及病人的情况，按规范要求清洗、消毒。气管切开视频（一）环境的管理将患者置于有空气净化设施的病室内或单间保持病室温度在18-20oC，湿度在55%~65%，使患者处于洁净、舒适的环境中。限制探视与陪住。（二）人工气道套管位置的管理

1．气管插管位置管理：（1）气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上1—2cm。（2）测量插管外露长度。经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。（3）记录插管外露长度。外露长度应每8小时测量一次并交班。（二）人工气道套管位置的管理2．气管切开套管位置管理切口不宜过大过低，否则易脱出。固定套管的固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜。其松紧度应定时检查并随时调整。（二）人工气道套管位置的管理3．防止人工气道套管脱出除固定好套管外，应注意观察患者神志的改变。防止患者自行拔除套管。患者床旁至少应有一名医生或护士，注意观察患者体位变化，头部、四肢的活动度。给患者变化体位时，应注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。（二）人工气道套管位置的管理4．人工气道套管脱出的处理

（1）气管插管：套管脱出8cm以内时，可重新插回。若脱出超过8cm时，放开气囊，拔出气管插管，必要时重新插入。（2）气管切开：术后48小时内，套管脱出时，一定要请耳鼻喉科医生处理，不可擅自插回。窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，放气囊，插回套管，重新固定。（三）人工气道气囊的管理

1．气囊充气量：用气囊测压注气器可准确测量气囊的压力，无测压注气器时，可采用以下2种方法，掌握气囊充气量。（1）最小漏气技术（2）最小闭合容量技术（三）人工气道气囊的管理

为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：

最小漏气技术（MLT）最小闭合容量技术（MOV）不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。

最小闭合容量技术（MOV）定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。步骤:①将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。②然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。③再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。最小容量闭合技术（MOV）(续)优点：①不易发生误吸。②不影响潮气量。③有助于气道内导管的固定。缺点：比MLT易发生气道损伤。最小漏气技术(MLT)定义:气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。步骤：①同MOV②然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止。最小漏气技术(MLT)(续)优点:①减少气囊上滞留物的产生。②减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。缺点:①易发生误吸。②对潮气量有影响。③导管移位。④气管粘膜干燥。补偿方法：增加预设潮气量（原潮气量加漏气量）2．气囊的管理（1）每6-8小时放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术。（2）患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道内返流3．清除气囊上滞留物的方法（需2人配合）（1）充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物。（2）将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。（3）在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。（4）再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上的分泌物（四）人工气道内分泌物的吸引

1．有效吸痰程序吸痰前评估：根据痰液的粘稠度雾化加湿加大吸氧浓度、潮气量及压力支持参数。根据痰液的潴留部位调整患者体位挤压振颤胸廓，使痰液向中枢气道移动。吸引。吸痰后评价：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。2．吸痰注意事项：（1）吸痰前后纯氧吸入（2）注意无菌操作（3）吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴药量（4）吸痰时动作要轻快，吸引负压不得超过6.67kPa（5）吸痰遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作3痰液的粘稠度判断：Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较稍粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管内痰液不易被水冲净，会出现无痰的假象。加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。（五）人工气道的湿化1．蒸汽加温加湿（1）保证温度监测准确。（2）避免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内，避免气道感染的发生。（3）随时排除管路内积水（4）注意随时添加、调节湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位（5）湿化罐内蒸馏水应每日更换，以防止院内感染的发生。2.气管内直接滴注加湿

在患者吸气时缓慢注入。如注入量较大时，可随患者呼吸小量分次注入。注入后接呼吸机通气1—2分钟后再吸痰。注入量、次数根据患者痰液粘稠度决定。3．雾化吸入加湿

在吸气回路中连接一雾化器