AECOPD患者呼出气冷凝液中降钙素原检测工作与其意义

AECOPD患者呼出气冷凝液中降钙素原检测工作与其意义前言近年来，人们开始关注肺的非呼吸功能，研究涉及到呼出气中多种生化分子在气道炎症、肺部氧化应激等疾病时的变化。通过对呼出气中多种生化分子的检测，可协助呼吸疾病诊断、严重程度评估、治疗效果判断及预后估计。EBC呼出气冷凝液（EBC）是监视呼吸系统疾病演变的理想方法，因为EBC可以无创、实时、重复性收集下呼吸道标本。EBC收集原理

平静呼吸状态下，呼出的气体进入低温环境，冷却凝结即为EBC。EBC包括水蒸气、可挥发性物质和气道内衬液中的气溶胶颗粒,下呼吸道中非挥发性物质主要以气溶胶颗粒的形式随呼出气呼出体外，当呼出气在冷凝装置中被收集时，气溶胶颗粒可沉淀下来。收集方法

采用德国JAEGER公司生产的收集器（HAAKEK20EcoScreen）收集EBC。首先将收集器预冷20分钟，检查前受试者需漱口清洁口腔。常规带鼻夹，通过咬口器呼吸，经单向活瓣吸入空气，呼出气通过冷凝装置。收集20分钟呼出气的冷凝物，融化后用移液吸管移至收藏管内再放入低温冰箱（-70℃）保存待测。COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，为累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。呼吸道细菌感染在AECOPD中的作用已得到证实。降钙素原降钙素原(PCT)是降钙素的前体激素，作为一种全身炎症反应的指标，与细菌感染的相关性很好，已经被推荐用于细菌感染的诊断和预后评估。对象与方法研究对象

选择2013年1月至2015年3月本院住院的AECOPD患者92例，符合中～重度COPD诊断标准，FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜80%预计值。排除标准：不能配合者，合并肺栓塞、充血性心力衰竭、气胸、慢性肾衰竭长期透析、入选前4周内应用过抗生素、呼吸系统以外的部位存在细菌感染。另外同期健康志愿者41例，收集其EBC。两组年龄和性别情况均无统计学差异。AECOPD组与对照组临床特点的比较AECOPD组（n=92）对照组（n=41）t值或χ2值P值年龄（岁）68.6±12.465.8±13.50.793＞0.05性别（男：女）68：2432：90.260＞0.05吸烟比例（吸烟：不吸烟）74：1825：165.644＜0.05FEV1（占预计值的%）65.24±21.1384.11±17.723.367＜0.01实验设计

采用前瞻性实验设计。AECOPD患者入院后24h内进行APACHEⅡ评分，并根据APACHEⅡ评分将患者分为3组：APACHEⅡ评分＞20分为高危组；APACHEⅡ评分10～20分为中危组；APACHEⅡ评分＜10分为低危组。所有患者在入院后24h内收集EBC检测其PCT，采集静脉血检测其PCT、CRP和WBC，比较各组间的差异，并研究EBC中PCT与APACHEⅡ评分、血清中PCT、CRP和WBC的相关性。入院当日起6个月内死亡的9例，为死亡组，存活83例，为存活组，比较两组间各指标的差异。结果AECOPD患者和正常对照组EBC和

血清中PCT的比较高危组、中危组、低危组COPD患者EBC中PCT和血清PCT、CRP、WBC的比较

存活组与死亡组患者EBC中PCT和血清PCT、CRP、WBC的比较

EBC中PCT和血清PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ评分的相关性分析

讨论临床上监测气道炎症及氧化应激比较困难。应用EBC分析可协助肺疾病诊断、严重程度分析、治疗效果判断及预后估计。目前认为慢性气道炎症是COPD的主要发病机制，程度随疾病严重度而异。因此，监测EBC中的炎性介质有助于观察COPD的病情变化、评价治疗效果等。本研究结果显示AECOPD患者EBC和血清PCT水平明显高于健康对照组，这是因为PCT是甲状腺C细胞分泌的糖蛋白，其合成与分泌与炎症因子密切相关。本研究证明AECOPD患者EBC中PCT的水平与AECOPD的发生存在明显的相关性，可以作为由细菌性感染导致的慢阻肺患者急性加重的诊断指标。APACHEⅡ评分系统是目前普遍应用的危重症患者评分系统。我们研究了EBC中PCT与APACHEⅡ的相关性以及PCT评估AECOPD严重程度的可行性。本研究结果表明，EBC-PCT在3组间的差异具有统计学意义(P＜0.01)。这进一步证实EBC中PCT的水平在一定程度上可以评估AECOPD的严重程度，AECOPD病情越严重，APACHEⅡ评分越高，PCT的水平亦越高。我们研究发现APACHEⅡ评分同样适用于AECOPD患者预后的评价，与既往研究结果一致，且与EBC中PCT的相关性好。我们将AECOPD患者根据预后分为存活组和死亡组，结果显示死亡组的EBC和血清中PCT、APACHEⅡ评分均高于存活组，血CRP、WBC则无明显统计学差异。其中EBC中PCT的差异更为明显，可用来判断AECOPD患者的预后。本研究显示EBC中PCT水平和血PCT、血CRP、WBC水平和APACHEⅡ评分皆呈正相关，由此可见EBC中PCT水平是判断AE