医学精品课件：7 心血管系统疾病

心血管系统疾病

徐璐动脉粥样硬化(atherosclerosis)“hardeningofthearteries”大中型动脉基本病变动脉内膜脂质沉积内膜灶状纤维化粥样斑块形成管壁硬化、狭窄病因泡沫细胞（Foamcell）巨噬细胞平滑肌细胞（SMC）基本病变脂纹期纤维斑块期粥样斑块期脂纹（fattystreak）部位：主动脉后壁及其分支出口处肉眼观：点状或条纹状黄色隆起或不隆起于内膜脂纹镜下：内膜下大量泡沫细胞纤维斑块由脂纹发展而来大体表现：内膜面散在隆起斑块浅黄-灰黄-瓷白纤维斑块粥样斑块内膜面灰黄色斑块向内膜隆起压迫深部中膜粥样斑块切面管腔面为灰白色质硬组织深部为黄色或黄白色粥样物质粥样斑块镜下：纤维帽下大量细胞坏死崩解产物胆固醇结晶（针状空隙）钙盐沉积斑块边缘出现肉芽组织少量淋巴细胞和泡沫细胞中膜SMC萎缩，弹力纤维破坏粥样斑块复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄动脉粥样硬化主要动脉的病变主动脉脑动脉肾动脉四肢动脉肠系膜动脉主要动脉的病变主动脉脑动脉肾动脉四肢动脉肠系膜动脉主要动脉的病变主动脉脑动脉肾动脉四肢动脉肠系膜动脉主要动脉的病变主动脉脑动脉肾动脉四肢动脉肠系膜动脉冠状动脉粥样硬化

(coronaryatherosclerosis)冠脉前降支多见右主干左主干斑块多发于血管心壁侧切面上呈新月形，偏心位按管腔狭窄程度分级冠心病（CHD）冠状动脉狭窄（>50%）致心肌缺血的心脏病常见原因：冠脉粥样硬化冠脉供血不足心肌耗氧增加

临床表现心绞痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉猝死心绞痛心肌急剧、暂时性缺血缺氧造成的心肌疼痛机制：心肌缺血缺氧代谢产物堆积刺激神经末稍产生痛觉心绞痛分类：稳定型（狭窄>75%）休息或硝酸甘油缓解不稳定型休息或硝酸甘油缓解不佳变异型心电图异常并发急性心梗严重的心律失常心肌梗死（MI）冠状动脉供血急剧减少或中断，引起供血区持续缺血而导致的心肌缺血性坏死。剧烈而持续的胸骨后痛，不易缓解并发症常见心肌梗死分类：心内膜下心肌梗死：多发性小灶性坏死不规则分布左室四周透壁性心肌梗死心肌梗死（贫血性梗死）诊断形态学表现滞后：6h生化改变：30minCK、AST、LDHCK-MB、LDH1诊断特异性高心肌梗死合并症乳头肌功能失调和断裂心脏破裂（1w）心肌梗死合并症室壁瘤（愈合期）心肌梗死合并症附壁血栓、栓塞急性心包炎、心律失常心功能不全（最常见死因）心源性休克心功不全（常见死因）心源性休克心肌纤维化冠脉硬化狭窄，引起心肌纤维持续性或反复加重的缺血缺氧缺血性心肌病心律失常心衰高血压（hypertension）原发性：原因未明主要症状：体循环动脉血压升高收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg高血压全身细动脉硬化心脑肾眼底病因与机制原因：遗传环境因素机制：Na+

水潴留外周血管功能异常结构性血管壁增厚、变硬饮食：Na+

的摄入量（5g）环境因素环境因素社会心理：精神紧张神经内分泌：交感神经兴奋良性高血压机能紊乱期血管：全身细小动脉收缩：间歇性病变：非器质性可恢复动脉病变期内脏病变期仅有1~2层平滑肌细胞血管径﹤1mm动脉病变期细动脉硬化细动脉玻璃样变肾入球小动脉及视网膜动脉机制：血浆蛋白渗入血管壁平滑肌细胞分泌细胞外基质动脉壁玻变，增厚动脉病变期肌型小动脉硬化：肾小叶间动脉，弓状动脉，脑动脉内膜纤维增生，内弹力膜分裂中膜平滑肌细胞增生肥大大动脉硬化：主动脉及其重要分支并发动脉粥样硬化内脏病变期（心脏）左心室代偿性肥大向心性肥大→离心性肥大内脏病变期（肾脏）肾小球:缺血/纤维化/玻变肾小管:缺血/萎缩/消失间质纤维增生淋巴细胞浸润相对正常肾小球代偿肥大原发性颗粒性固缩肾内脏病变期脑：脑水肿（高血压危象）脑软化脑出血最严重最致命内脏病变期视网膜Keith-Wagener分类法

急进型高血压多见于青壮年血压超过230/130mmHg高血压脑病、肾衰病变：增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎累及：肾、脑和视网膜动脉内膜显著增厚平滑肌细胞增生胶原纤维增生血管壁呈洋葱皮样累及内膜及中膜管壁纤维素样坏死急进型高血压

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良性恶性

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发病率高（90%）低（10%）年龄中年或老年青年和中年血压＞140/90mmHg持续性舒张压130~140mmHg

症状轻重病变细动脉玻变细、小动脉纤维蛋白样坏死坏死性小动脉炎病程＞10年1～2年死因脑出血，心衰肾功能衰竭，尿毒症（95%），脑血管意外，心衰

———————————————————————风湿病(rheumatism)乙型溶血链球菌感染累及全身结缔组织（心脏、关节、血管处）变态反应性疾病急性期：风湿热反复发作慢性期：心瓣膜器质性变化多发于青少年病因及发病机制病史抗原抗体交叉反应病理变化变质渗出期（1月）：粘液变性纤维素变性浆液纤维素渗出少量炎症细胞病理变化增生期（2-3月）：间质水肿纤维素样坏死风湿小体风湿细胞来源：巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质形态：细胞体积大，圆形胞浆丰富，嗜碱性核大，圆形或椭圆形核膜清晰，染色质集中横切面呈枭眼状纵切面呈毛虫状多位于血管旁呈梭形风湿细胞少量淋巴细胞浸润增生期病理变化瘢痕愈合期（2-3月）：坏死细胞被吸收风湿细胞-纤维细胞风湿小体纤维化形成梭形瘢痕风湿性心脏病风湿性心内膜炎二尖瓣/二尖瓣+主动脉瓣瓣膜闭锁缘的疣状赘生物瓣膜纤维化→变形瓣膜病→血流动力学影响McCallum斑大体：瓣膜闭锁缘单行排列直径1-2mm

灰白、半透明附着牢固不易脱落镜下：血小板及纤维素小灶状纤维素样坏死少量风湿细胞赘生物风湿性心脏病风湿性心肌炎：心肌间质水肿风湿小体和淋巴细胞浸润小瘢痕传导阻滞风湿性心外膜炎：绒毛心缩窄性心外膜炎心外膜腔大量纤维素浆液渗出心脏不停搏动和牵拉纤维素呈绒毛状风湿性关节炎成年患者游走性关节炎：急性炎症表现大关节不遗留关节变形其他皮肤病变（少见）环形红斑皮下结节风湿性动脉炎:大小动脉风湿性脑病:小舞蹈症急性感染性心内膜炎（ABE）正常内膜（二尖瓣）化脓菌/化脓性炎赘生物急性感染性心内膜炎化脓性炎症累及内膜、心肌环形脓肿急性感染性心内膜炎败血性梗死预后差亚急性感染性心内膜炎（SBE）病原：毒力较弱的草绿色链球菌菌血症有基础病变病程迁延亚急性感染性心内膜炎瓣膜病亚急性感染性心内膜炎血管内栓子动脉性栓塞血管炎无菌性梗死瓣膜病瓣膜的器质性病变表现为：瓣膜口狭窄：瓣膜增厚，健索粘连瓣膜关闭不全：相邻瓣膜粘连最后导致心功能不全全身血循环障碍二尖瓣狭窄风湿、感染左室→左房→肺静脉→肺→肺动脉→右室→右房→全心梨形心二尖瓣关闭不