预防住院患者跌倒的循证护理word版本

预防住院患者跌倒的循证护理一、跌倒的定义跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。2二、流行病学一、院内二、国际跌倒发生率：0.2％三、跌倒造成伤害比率：30%3三、认识跌倒1、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见2、跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担3、跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用4、根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录4四、跌倒所造成的伤害脑出血、骨折、不同程度的创伤原来的疾病延後复原造成生命危险延长住院天数导致合并症5四、跌倒所造成的伤害降低出院後活动力使病人对环境安全的认识及精神健康造成影响导致因害跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿6五、跌倒伤害严重度分级严重度1级不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。严重度2级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。严重度3级需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。7六、跌倒的相关因素及对策（一）、疾病的因素1、脑血管疾病2、心血管疾病3、糖尿病4、感官系统疾病8六、跌倒的相关因素及对策（一）对策：1、做好评估，筛出高危人群2、治疗原发疾病3、观察病情，寻找规律，制定适合个体的安全计划9（二）药物因素服用任何产生生下列作用的药物，都会增加病人跌倒的机率。混乱

姿势性低血压延缓反应时间认知功能减退步伐不稳忧郁镇静心律不整10（二）药物因素药名作用机制作用时间缓泻剂增加病患如厕的机率由病床至如厕的整个过程鸦片类止痛剂降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕第一次使用剂量改变时降压药低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕开始使用；改变药物、剂量；合并使用多种降压药时；其他因素造成血压不稳定镇静安眠药嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间长效>短效，prn使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床抗精神病药物锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用降血糖药低血糖症狀、眩晕最近开始使用，改变剂量时11（二）药物因素药名作用机制作用时间利尿剂增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡抗抑郁药锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用抗癫痫药镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调抗胆碱药低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉麻醉药品镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失术后1-3天抗组织胺药因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡、认知障碍傍晚服用，作用可持续到第二天12六、跌倒的相关因素及对策（二）对策1、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视2、使用利尿剂者，密切观察电解质及24小时出入量的变化3、使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教13六、跌倒的相关因素及对策（二）对策4、减少易导致跌倒药品的合用5、第一次使用易导致跌倒药品、药物品项或剂量调整时须特别注意6、密切注意药品副作用及交互作用之发生14六、跌倒的相关因素及对策（二）对策7、使病人本身与陪护者产生跌倒意识8、告知正服用可能增加跌倒风险的药物，及注意事项9、教病人如何安全跌倒15六、跌倒的相关因素（三）年龄的因素1、产妇2、四个月~十二岁、大於六十五岁（三）对策1、列为高危人群，制定个体安全计划2、协助完成生活所需3、加强夜间的巡视16六、跌倒的相关因素（四）动作与体位1、突然体位改变2、颈部变动3、站立排尿（四）对策1、避免过急过快的体位改变，起床三部曲。17六、跌倒的相关因素（五）基础设施因素1、脚刹（床铺、轮椅、平车）2、摇把3、床栏4、信号灯5、扶手18六、跌倒的相关因素（五）对策1、定期检查基础设施的完好情况2、指导正确使用床栏3、信号灯放在易取的地方，教会使用19六、跌倒的相关因素（六）环境因素1、照明2、地面（不平、潮湿、易滑）3、杂物堆积4、裤子过长20七、跌倒的高危时间及对策（一）跌倒的高危时间1、15：00-21：00各种治疗工作结束，离床锻炼机会多2、00：00-07：00护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常21六、跌倒的相关因素（六）对策1、确保安全的住院环境。2、指导病人穿防滑鞋、系好鞋带，长短适宜的裤子。3、避免使用插线板。22七、跌倒的高危时间及对策对策：1、加强患者及家属的宣教工作2、培养护士的预见性3、满足护理人力需求23八、跌倒的主要场所及对策（一）跌倒的主要场所1、病床旁37.2％2、厕所44.1％（二）原因分析1、床旁、厕所是改变体位最多的地方2、无行走能力的人下床最易在床旁跌倒3、床位未固定4、厕所地面潮湿、拥挤24八、跌倒的主要场所及对策（三）对策1、增加床间距1.0-1.5m2、晨护时应检查脚刹，用物固定位置摆好3、指导患者不要自行调节输液速度，不要憋尿。4、无自主行走能力的人应有人陪伴。25八、跌倒的主要场所及对策（三）对策5、保持厕所地面干燥6、养成良好的排便习惯7、高危人群上厕所应有人陪同26九、高危险群病人产妇四个月~十二岁、大於六十五岁

过去一年有跌倒经验病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制意识混乱

主诉头晕、眩晕、虚弱感；体位性低血压；贫血视觉障碍、听觉障碍

27九、高危险群病人活动需他人、需辅助器协助、步态不稳

如厕需协助、频尿、腹泻照顾者能力不足、无跌倒危机意识

药物：药瘾

药物戒断期28十、预防跌倒三步骤评估-确认病患是否为跌倒高危险群评定-辨识导致跌倒的风险因子介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施2