腰椎椎间盘后方高信号区(HIZ)的临床意义

腰椎椎间盘后方高信号区(HIZ)的临床意义.病史摘要患者女，33岁，因“腰臀部疼痛六月”入院。病史：患者六月前开始出现左侧腰臀部酸痛不适，当时未予重视，后腰臀部酸痛加重，偶伴左下肢麻木伴小腿放射痛，经休息后有所好转，久坐后症状明显加重，予中医理疗后症状有所好转，但久坐后腰痛仍明显加重。查体：L5-S1棘突处压痛(+)，左侧骶髂关节处压痛（+），左4字试验（+），左侧下肢直腿抬高试验70°，右下肢直腿抬高试验70°，四肢肌力、肌张力正常，触痛觉正常，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧巴彬斯基（-）。

......临床表现

症状腰痛和超过骶髂关节和髂嵴的牵涉痛活动后臀部和大腿后侧酸痛体征无特殊表现腰椎活动范围因疼痛而受限神经系统检查少有异常

...高信号区（high-intensivezoneHIZ）

T2WI纤维环后方信号增高区域与髓核的影像分离信号高于髓核AprillC,BoqdukN.BrJ.Radiol1992,65:361-369.HIZ病理

1989年RossMRIDPTAHIZ炎性反应，新生血管形成和肉芽组织活动髓核物质位于纤维环之间发生炎性反应出现高信号Ross,JS,etal.Gadolinium-DPTA-enhancedMRimagingopostoperativelumbarspine:timecourseandmechanismofenhancement.AmJNeuroradiol.1989,10:37-462005年彭宝淦候树勋肉芽组织PengB,HouS,etal.Thepathogenesisandclinicalsignificanceofahigh-intensityzone(HIZ)oflumbarintervertebraldisconMRimaginginthepatientwithdiscogeniclowbackpain,EurSpineJ.20052014年赵凤东范顺武HIZ，在T2加权像的局限性高信号、T1加权像呈局限性较低或等信号，意味着通常所指的纤维环破裂伴随肉芽组织长人T2、T1加权像均呈高信号可能是钙化或骨化灶。赵凤东，范顺武等。腰椎椎间盘后方高信号区的临床意义，中华骨科杂志，2014,34（7），756-761..HIZ发生率1999年6月~2005年10月

MRI检查1000例男566例女434例年龄12~84岁，平均年龄49.5岁矢状位上、中、下轴状位左、中、右EpiphysialringNucleusCartilageplatePosteriorLongigudinalligamentAnteriorLongitudinalligament.HIZ发生率HIZ467例（46.7%）

650个（13%）分布

T12~s1

后缘269例381个（58.62%）前缘215例269个（41.38%）前后缘65例65个（6.5%）上缘（12.77%）中间（18.61%）下缘（68.62%）单节段（69.16%）多节段（30.84%）.650个HIZ的轴向定位发生率

前缘后缘合计左83(12.77)155(23.85)238(36.62)中61(9.38)131(20.15)192(29.53)右125(19.23)95(14.62)220(33.85)左右中.

HIZ在腰椎各节段的分布情况（个）

前缘后缘合计T12L1

235L1、221829L2、3752196L3、412066186L4、543162205L5S18121129.HIZ与腰痛的关系

HIZ发生率腰痛160例(王子轩、胡有谷)38.8%

500例（Aprill组）28%42例（Carragee组）59%52例（彭宝淦组）32.6%45例（郝定均组）22.2%无腰痛177例(王子轩、胡有谷)

23.2%54例（Carragee组）24%腰痛组与无腰痛组HIZ发生率P<0.01

Carragee,EJetal.Lumbarhigh-intensityzoneanddiscographyin

subjectswithoutlowbackproblems,Spine200025:2987-2992

.HIZ与腰痛的关系

HIZ103例（王子轩、胡有谷）腰痛组62例（60.19%）无腰痛组41例（39.81%）.HIZ与疼痛的关系疼痛诱发试验

16discs(王子轩组）阳性9个阴性7个

38discs(Aprill组)阳性35个阴性3个

17discs（彭宝淦组）阳性17个阴性0个

10discs(郝定均组）阳性8个阴性2个

26discs(赵凤东组）阳性21个阴性5个.

MRI与椎间盘造影术诊断价值的比较MRI的优点无创性一次检查多个椎间盘出现并发症的风险低患者感觉舒适

MRI可否替代椎间盘造影？.Aprill和Bogduk(1992)首先报道

HIZ与椎间盘造影诱发痛一致

HIZ敏感性71％，特异性89％。Schellhas发现

CTD阳性椎间盘中HIZ的阳性率87％判定HIZ是症状性外纤维环破裂的可靠指征

MRI可取代椎间盘造影AprillCN,BogdukN.Br.J.Radiol.1992;65:361-369.观点一：MRI可取代椎间盘造影.Saifuddin(1998)发现

13%～14％的HIZ与诱发疼痛无关Carragee(2000)HIZ在无症状的椎间盘中阳性率高达25％HIZ的存在不是确定致痛椎间盘存在的可靠标记

MRI不能替代椎间盘造影观点二：MRI不能替代椎间盘造影.MRI的临床价值是诊断IDD中重要但不是唯一的检查手段如患者出现持续性腰痛而X线平片正常，MRI可作为筛选工具但对老年人意义不大——因其难以区分病变和正常退变的椎间盘

.椎间盘造影术应用指证（NASS，1995）

保守治疗失败

MRI等不能提供足够的诊断信息患者适于手术治疗.探讨问题－－未解之谜为何前缘发生率如此之高？

HIZ发生率

—后缘58.62％

—前缘41.38%—前缘多于后缘（L1、2L2、3L3、4）

椎间盘游离性突出时如何形成HIZ?.探讨问题－－未解之谜为何HIZ两侧部位多于中间部位，多引起腰痛而无下肢感应疼？

381个HIZ

左40.6%

中34.3%

右24.