手卫生及多耐培训

手卫生、多重耐药菌知识培训

第一页，共47页。院感办工作理念第二页，共47页。手卫生第三页，共47页。三级医院评审要求：手卫生知识知晓率100%手卫生依从率≥95%洗手正确率≥95%考核目的第四页，共47页。手卫生是控制医院感染方法之一最简单人人可掌握最有效降低30%院内感染、40%MDRO感染最方便最经济本钱与效益第五页，共47页。手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂〔皂液〕和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂〔皂液〕和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常用术语和定义1第六页，共47页。

常居菌

暂居菌皮肤固有寄居菌常规洗手不易去除一般不致病皮肤表层寄居菌常规洗手易去除医院感染常见致病菌可随时通过手传播常见的暂住菌:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G-菌(克雷伯菌、大肠杆菌)第七页，共47页。洗手或使用速干手消毒剂指征1直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位挪动到清洁部位时。2接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3穿脱隔离衣前后，摘手套后。4进展无菌操作、接触清洁、无菌物品前。5接触患者周围环境及物品后。6处理药物或配餐前。第八页，共47页。5个重要洗手时刻：接触患者前；进展清洁/无菌操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后。手卫生依从率？第九页，共47页。内外夹弓大立完腕第十页，共47页。

当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂〔皂液〕和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与卫生手消毒遵循原则第十一页，共47页。接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。先洗手后消毒的原则第十二页，共47页。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进展外科手消毒。外科手消毒的原则第十三页，共47页。冲洗时防止水溅湿衣服；在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清洁器，应放到指定的容器中，一用一消毒。外科手消毒的注意事项第十四页，共47页。第十五页，共47页。监测频率：每季度监测部门：医院感染重要管理部门包括手术室、产房、导管室、层流干净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手；当疑心医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进展监测，并进展相应致病性微生物的检测。手卫生效果监测第十六页，共47页。依从率低手法不正确速度过快时机把握不准实习生研究生不纯熟有时做但流于形式，达不到有效揉搓目的大于一个月的时间现在工作中存在的问题第十七页，共47页。戴手套连续操作，门诊医技严重卫生员戴手套连续操作，卫生院的房间只有肥皂、无干手设施放置手消，但不用，走廊为空纸巾盒为空水池脏、缺纸巾盒第十八页，共47页。

手消位置不方便使用

无干手纸巾无干手纸巾、无洗手图消毒液放在手卫生设施旁手卫生设施脏乱第十九页，共47页。多重耐药菌防控第二十页，共47页。什么是多重耐药菌？多重耐药菌〔Multidrug-ResistantOrganism，MDRO〕，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌：(构造不同)〔作用机制不同〕如头孢菌素、喹诺酮类、氨基苷类常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕、产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE〕〔如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌〕、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌〔CR-AB〕、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌〔MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。定义第二十一页，共47页。危险因素第二十二页，共47页。1〕加强医务人员手卫生2〕严格施行隔离措施3〕遵守无菌技术操作规程4〕加强清洁和消毒工作多重耐药菌防控集束化措施（综合措施）第二十三页，共47页。〔一〕加强医务人员手卫生。直接接触患者前后、进展无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后

多重耐药菌防控具体措施第二十四页，共47页。〔二〕严格施行隔离措施。对确定、高度疑似或定植患者，施行接触隔离措施1.尽量单间隔离，也可同类患者或定植患者同一房间。没有条件施行单间隔离时，应当进展床旁隔离。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。多重耐药菌防控具体措施第二十五页，共47页。2.与患者直接接触的如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用在每次使用后擦拭消毒。3.操作安排在最后进展。接触伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进展手卫生。第二十六页，共47页。接到危急值报告或发现报告结果后立即隔离MRSA临床病症好转或治愈、VRE临床病症好转或治愈并且连续2次培养阴性，其他多重耐药菌临床病症好转或治愈即可解除隔离。何时采取及解除隔离第二十七页，共47页。我院第三次改进的标识第二十八页，共47页。〔三〕遵守无菌技术操作规程。特别是在侵入性操作时，防止污染。多重耐药菌防控具体措施第二十九页，共47页。第三十页，共47页。四〕加强清洁和消毒。使用专用的抹布等物品进展清洁和消毒。血液、体液污染时应立即消毒。出现爆发或者疑似，应当增加清洁、消毒频次。医疗废物应用双层黄色塑料袋包扎，注明传染病名称。第三十一页，共47页。环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重第三十二页，共47页。33ICU病人MDROs主动监测培养鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌第三十三页，共47页。不知晓隔离意识差施行隔离后不及时解除隔离隔离标识放置不全，尤其一览表处，提问科室人员部分知晓。保洁员知晓率仍有待于进步。大多无复查标本，临床病症解除后未及时解除隔离。现我院存在问题第三十四页，共47页。个别科室医疗用品等未做到专人专用。病程中有记录，但无隔离说明，仅是病原微生物名称记录，无多重耐药菌名称表达，如仅记录：金黄色葡萄球菌〔未注明MRSA〕、大肠埃希菌〔未注明产Esbls〕等。多数科室多重耐药菌感染病人医疗废物桶未放双层黄色塑料袋部分科室实行交班很好现我院存在问题第三十五页，共47页。每科室的主要感染部位、感染率，常见前五位的病原微生物及耐药率〔可以答复的情况〕常见操作：输液、换药、穿刺、置管、更换管路、洗手、外科手消毒、口护等均可以看到。环境卫生学采样：重点科室要做有意义的采样：如隔离房间的空气，化验单要看仔细：后面的单位及时间要正确，人人知道你科室的正常值迎评工作中存在的问题第三十六页，共47页。科室质量检查要有针对性:可以观察几天作为一个月的检查科室存放的物品一定要检查日期及质量外科处置室问题：没有的要做好应对很多工作需要如今就很正规一次性物品一次性应用生活垃圾不要有帽子口罩等第三十七页，共47页。所有的物品均要及时消毒或更换要培养会答复以下问题的人员临床科室随机性很强第三十八页，共47页。职业暴露第三十九页，共47页。第四十页，共47页。轻挤冲洗消毒上报用药第四十一页，共47页。手术部位感染防控第四十二页，共47页