神经系统疾病病人护理

神经系统疾病病人护理脑血管病的发病率大幅升高目前，脑血管已成为世界人口的主要死因之一，而我国属于脑卒中高发性国家，而且呈发病率上升、发病年龄提前的趋势。国家卫生部公布的第三次全国死因调查结果显示，脑血管病已占死亡总数的22.45%。目前中国每年脑卒中新发病250万例，而每年死于脑卒中约有150万人，存活者中有3/4留有不同程度的残疾，脑卒中导致人群寿命平均缩短12年。

脑的重量：脑的平均重量1400g,占全身体重的23%脑的血流量：占全身血流量15-20%脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，且几乎无氧糖储藏概述脑的血流及其调节正常脑血流量800-10001/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑血流量的调节平均动脉压60～160可自动调节一、分类脑血管疾病缺血性〔脑梗死〕出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血急性脑血管疾病又称脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。概述急性脑血管疾病(缺血性〕▲短暂性脑缺血发作▲脑血栓形成▲脑栓塞1.血管壁病变：动脉粥样硬化〔最常见〕2.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。3.血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见。4.其他：各种栓子。二、病因1．最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。2．一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无病症性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。3．无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。心脏病

糖尿病

TIA和脑卒中史

吸烟酗酒

高血脂症高同型半胱氨酸血症

其他

高血压

脑卒中

1．一级预防：发病前积极治疗相关疾病；宣传防治脑血管疾病的常识。2．二级预防：在一级预防的根底上，对T1A早期诊断、早期治疗。3．三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进展治疗、康复训练。四、脑血管疾病的三级预防★短暂性脑缺血发作概述短暂性脑缺血发作〔〕指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失病症。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。一、病因和发病机制

〔一〕病因动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。〔二〕发病机制1．微栓子学说2．血流动力学障碍学说3．脑血管痉挛学说评估病人二、临床表现１、年龄性别差异：好发于老年人，男性多于女性。２、临床特征▲突然发病，持续时间短暂。▲局灶性脑或视网膜功能障碍的病症，刻板出现，反复发作。▲恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。３、分类〔１〕颈动脉系统：大脑半球病症〔一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫〕；眼动脉缺血病症〔一过性单眼黑矇〕。〔２〕椎－基底动脉系统：眩晕；突发跌倒，但无意识丧失；共济失调；构音障碍；复视；穿插性运动或感觉障碍等。不同表现颈内动脉系统运动障碍感觉障碍语言障碍视觉障碍椎-基动脉系统阵发性眩晕脑干病症小脑病症猝倒发作

颈内动脉系统：供给眼部和大脑半球前3/5局部

椎-基底动脉系统：供给大脑半球后2/5〔枕叶及颞叶内侧〕、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液脑底动脉环(环)的构成及意义由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。三、检查及诊断1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。4.数字减影血管造影〔〕：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。〔一〕检查脑功能障碍的表现〔二〕诊断要点突然发病持续时间短，24h内完全恢复制定方案四、治疗要点〔一〕病因治疗积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。〔二〕药物治疗1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪、金纳多、刺五加等。〔三〕外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70％的病人可考虑手术．注意对于偶发者，不管何种原因所致，都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进展治疗。对于频发者，要急诊处理，迅速控制病症。实施护理五、护理诊断/问题1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关．2．潜在并发症：脑卒中。3．有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。六、护理措施★1.疾病知识指导：告之预防、治疗知识。2.用药护理：按医嘱正确服药．观察疗效及不良反响。3.平安指导：防止病人单独外出、入厕、沐浴等。4.日常护理：规律适度运动。低盐、低脂、低糖饮食。5.安康教育：正确的生活方式；定期复查；发现异常，及时就诊。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反响。▲是最容易无视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。▲是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。▲护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。课堂小结脑血栓形成★评估病人病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开场不能活动。有高血压病史3年。查体：160／90，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。病例导入见案例视频25结合上述病例请思考：1.为什么诊断为脑血栓形成？2.脑血栓形成与有什么不同？3.脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系？4.怎样治疗、护理？病例导入

脑血栓形成指颅内外供给脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经病症和体征。概述一、病因和发病机制1．脑动脉粥样硬化★：是脑血栓形成的根本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。2．脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。3．其他：如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。〔一〕病因血栓形成脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑坏死或软化功能障碍〔二〕发病机制〔三〕脑血栓形成病灶由中心坏死区和周围的缺血半影区〔缺血半暗带〕组成。经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较长时间〔超过6h〕不恢复脑血流供给，缺血半影区内细胞也将死亡。二、临床表现★1.常在安静、休息状态下发病。局部病人有病史。2.开展缓慢，1-3天到达顶峰。3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。〔一〕临床表现特点1.大脑中动脉闭塞病症：主要影响内囊区供血，导致“三偏征〞〔偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲〕。2.颈内动脉闭塞病症：大脑中动脉闭塞病症，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。〔二〕神经系统表现见动画23.椎一基底动脉闭塞病症：穿插性瘫痪、穿插性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。三、检查及诊断临床表现〔分型〕1、可逆性缺血性神经功能缺失〔〕时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。2、完全型：起病6小时病症即到达顶峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。3、进展型：局灶性脑缺血病症逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。4、缓慢进展型：病症在2周以后仍逐渐开展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。1．★：最常用的检查。2．：能在发病数小时内确定病灶。3．彩色多普勒超声检查〔〕：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。4．其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。〔一〕检查发病24h内显示正常〔可排除脑出血〕；24h后显示低密度病灶，提示脑组织已变性、坏死脑堵塞的头颅〔二〕诊断要点多在静态下发病病症逐渐加重有神经定位体征一般神志清楚，生命体征平稳结合头颅或检查结果制定方案四、治疗要点★▲超早期溶栓治疗——发病后6h内用尿激酶、链激酶进展溶栓治疗。▲再灌注——溶解血栓，使血管再通，恢复组织局部血液供给。▲再灌注时间窗——发病后6h内〔超早期〕▲再灌注损伤——假设超过6h再恢复脑组织局部血液供给，脑损伤反而加剧。1.超早期溶栓治疗★2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素〔速必凝〕、华法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。4.活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素、金纳多、刺五加等。5.改善微循环：低分子右旋糖酐等。6.控制血压、血管扩张剂：除非血压过高，一般急性期不用降压药。7.大面积脑梗死处理：立即降颅压，用20%甘露醇125～250快速静脉滴注；维持呼吸功能；进展心电监护。8.外科治疗、高压氧舱治疗等。五、护理诊断/问题1．躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。2．有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。3．生活自理能力缺陷与肢体瘫痪有关。4．潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。实施护理六、护理措施★1．溶栓护理抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间询问有无禁忌指征：出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。做凝血机制正常、正常，无禁忌征后，静脉用溶栓药观察出血倾向与心梗溶栓比较。▲争分夺秒，发病后6h内尽早使用溶栓药。〔1〕严格把握药物剂量。〔2〕密切观察意识和血压变化，定期进展神经功能评估。〔3〕监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无出血倾向。〔3〕观察有无栓子脱落引起的小栓塞。▲溶栓本卷须知★2．康复护理〔1〕肢体康复：〔2〕语言康复：3．病情观察：密切观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。注意有无颅高压病症、出血情况、原有病症加重或出现新的瘫痪病症、心律失常、呼吸困难。4．预防并发症▲预防肺部感染▲预防尿路感染▲预防压疮▲预防口腔溃疡▲预防便秘根据所学根底护理学知识，提出如何预防这些并发症。〔1〕饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量易消化饮食；禁烟酒；轻度吞咽障碍，给予糊状饮食。重度吞咽障碍者，给予鼻饲。〔2〕心理护理：使病人情绪稳定，增强战胜疾病的信心。请从合理饮食、控制危险因素、配合治疗、康复训练等方面制定安康指导方案。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反响。1．诊断分析该病人在睡眠时发病，病症逐渐加重，有“三偏征〞等神经定位体征，24h内病症未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初步诊断：脑血栓形成。病例分析2、护理分析躯体活动障碍——立即进展早期康复干预，做好生活护理。饮食问题——给予相应饮食护理。用抗凝药、抗血小板聚集药——观察有无出血情况。病情变化——观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。可能会出现并发症——预防并发症护理。病例分析课堂小结脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征〞。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内可显示正常。发病早期〔6h内〕溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。脑栓塞概述脑栓塞指各种栓子〔血流中异常的固体、液体、气体〕随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。一、病因和发病机制根据脑栓塞栓子来源不同分为1．心源性★：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。3．来源不明性〔一〕病因外来栓子堵塞脑动脉阻断脑血流脑组织缺血、缺氧、坏死〔二〕发病机制评估病人二、临床表现★1.通常发病无明显诱因，多在活动中突然发病。2.发病过程快，数秒至数分钟内开展到顶峰，是发病最急的脑卒中。3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。〔一〕临床表现特点〔二〕神经系统表现栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同。神经系统表现与脑血栓形成相似。〔三〕原发病表现如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。三.检查及诊断1．及：检查意义参见脑血栓形成。2．其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。〔一〕检查有心脏病史或栓子