无创通气临床操作规程

无创通气临床操作规程无创通气的基本操作程序1.患者的评估：适应证和禁忌证2.患者的教育3.患者的体位：常用30半卧位4.选择呼吸机和试配带合适的连接器（鼻、口鼻罩；阀门）5.开动呼吸机﹑通气模式及参数的初始化6.给患者接面罩，与呼吸机连接中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急救医学，2007，19：65-72.无创通气的基本操作程序7.疗效判断8.决定治疗的时间和疗程中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急救医学，2007，19：65-72.1、患者的评估适应症：患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍，有恶化趋势时，应及时应用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：如较好的意识状态，咳痰能力，自主呼吸能力，血流动力学稳定，良好的配合NPPV的能力。无创通气禁忌症2、患者的教育患者教育内容：讲诉治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状。NPPV治疗过程中可能会出现的问题机相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（家人）出现不适及时通知医务人员等。3、患者体位的选择体位：常用半卧位（30～45度）4、选择呼吸机和试配带合适的连接器鼻罩：轻症、病情改善后仍需较长使用辅

助通气患者。口鼻罩：严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的

患者。

阀门：平台阀

；侧孔阀；单向阀

5、开动呼吸机﹑设置通气模式模式：S（自主呼吸模式）：适用自主呼吸稳定患者T（强制模式）：无自主呼吸或呼吸弱的患者S/T:适用于自主呼吸稳定但有可能有呼吸暂停的患者，低氧合并CO2潴留患者COPD、神经肌肉疾病），建议使用。CPAP：单纯性低氧（OSAHS、哮喘、限制性胸肺疾病、心力衰竭）建议使用。PSV（压力支持通气）：适用自主呼吸稳定者通气参数的设置IPAP:12-18cmH2OEPAP:4cmH2O,Ⅰ型呼衰上调至6-8cmH2O呼吸频率（BPM）：12-16次/分吸气时间比值（I/T%）:33%。吸气时间：0.8～1.2秒压力上升时间（ISLP）：0.05～0.1秒吸、呼气灵敏度：一般为3档。报警参数原则：既要安全，又要安静1、压力：高压设定在峰压上5cmH2O,低压下

限低于所应用的EPAP或CPAP水平2cmH2O2、FiO2:一般高于实际设置的10%～20%。3、潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常

值的1.5～2倍，低水平报警低于正常值的20%4、呼吸频率：一般小于10次/分，或大于30次/分。NPPV治疗AECOPD/稳定期COPDST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）白天：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分夜间：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾声压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-18次/分心源性肺水肿

有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10--15cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分首选CPAP模式CPAP6-12cmH2O14胸壁畸形或神经肌肉疾病ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分15

6.给患者接面罩，与呼吸机连接

口鼻罩：严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的患者。鼻罩：轻症、病情改善后仍需较长使用辅助通气患者。氧浓度：保证维持SPO2＞90%，一般流量在5-8L/min。湿化器：根据病人情况调整，一般3-4档。7、疗效判断治疗1－2小时后，观察临床和动脉血气的变化判断标准：①临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等②血气标准：PaCO2下降>16%，pH>7.30，PaO2>60mmHg③基础疾病状况：好转、稳定NPPV失败及气管插管的标准动脉血气恶化意识障碍或烦躁气道分泌物清除障碍无法耐受鼻面罩血液动力学不稳定基础疾病进展湿化加温器8、NPPV的治疗时间数据不足，无明确标准治疗的早期阶段应尽可能地进行NPPV治疗每次用3～6小时，每天1～3次肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗更加倾向于持续的治疗疗程急性呼吸衰竭治疗3～7天慢性呼吸衰竭每天治疗>4小时，2个月后作疗效评价，有效者可以长期应用9、NPPV的撤离依据：临床症状及病情是否稳定改善撤除的方法：①逐渐降低压力支持水平；②逐渐减少通气时间；③以上两者联合使用。撤机流程RespirCare2004.Vol.49(1):72-89否继续给予NPPV治疗是否符合撤机标准？

临床稳定

RR<24HR<110pH>7.35SpO2>90%on<50%如患者状态不稳定，考虑气管插管否是按原参数重新应用呼吸机治疗是试验性停机，给予氧疗逐渐降低IPAP水平，每次2-3cmH2O患者是否出现呼吸困难?停机，给予氧疗常见的不良反应与防治1、口咽干燥解决方法：避免漏气、间歇喝水、加强湿化2、罩压迫或皮肤损伤取决于应用鼻面罩的持续时间和松紧度。解决方法：更换不同型号的鼻面罩，在减少漏气的前提下尽量降低松紧度。3、胃胀气上气道压力超过食管贲门括约肌的张力，气体进入胃解决方法：避免气道压力过高（<25cmH2O）,留置胃管负压引流4、误吸：与通气压力相关解决方法：通气压力小于20cmH2O。半坐卧位、应用促胃动力药5、排痰障碍咳嗽排痰能力差的患者解决方法：建议在NPPV治疗期间鼓励患者间歇主动咳嗽排痰