高血压参考指南修订要点以及修订依据

高血压参考指南修订要点以及修订依据

报告提纲

高血压指南修订的原则和评价的标准

高血压的诊断标准切点的修订及依据

高血压病人分级及危险分层标准的修订及依据

高血压参考指南修订要点以及修订依据

高血压指南修订的原则和评价的标准

能有效的反映高血压病相关科学研究的进展

具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践

符合费用-效益的原则兼顾经济发展水平

高血压参考指南修订要点以及修订依据

高血压的诊断标准切点的修订及依据高血压参考指南修订要点以及修订依据

不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较----------------------------------------------------------------------------------------------------------195919791999----------------------------------------------------------------------------------------------------------

SBP>=140->=170（2次）正常：140/90理想血压：120/80

DBP>=90(2次）>100(1次）临界：140-159/90-94正常血压：130/85

高血压：160/95正常高限：130-139/85-89

高血压：140/90

单纯收缩期：SBP140

高血压DBP<90----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

高血压参考指南修订要点以及修订依据

不同年代JNC指南在高血压诊断标准上的变化JNCI(1977)JNCII(1980)JNCIII(1984)JNCIV(1988)JNCV(1993)JNCVI(1997)JNCVII(2003)≥160/95≥160/95正常血压<140/85与JNCIII

相同正常血压<130/85理想血压<120/80正常血压<120/80≥150/95(年龄<35)正常高限DBP85-89正常高限130-139/85-89其它同JNCV高血压前期SBP120-139DBP80-89DBP≥90临界单纯收缩期高血压

SBP140-159DBP<90高血压≥140/90高血压≥140/90单纯收缩期高血压SBP≥160DBP<90单纯收缩期高血压SBP≥160DBP<90

高血压≥140/90以DBP为主要诊断依据以DBP为主要诊断依据不再强调DBP为主要依据，但DBP依然较SBP重要SBP和DBP同样重要提出SBP较DBP重要55岁以上人群，未来发生高血压的危险为90%高血压参考指南修订要点以及修订依据

中国高血压指南修订面临的问题1

是否修订诊断标准？是否有修订的依据？（1）对高血压前期的认可？（2）明确强调收缩压的重要性？

高血压参考指南修订要点以及修订依据“高血压前期”血压水平的人群10年中发展成

高血压的比例10年中发生高血压(%)

（基线时35-64岁，中国CMCS研究）

1992年时的血压水平

<120/80

1992年时的血压水平

SBP120-129DBP80-84

1992年时的血压水平

SBP130-129DBP85-89高血压参考指南修订要点以及修订依据

1992年血压正常人群10年后不同血压状况超重和肥胖率比较

(%)

（基线时35-64岁，中国CMCS研究）

<120/80120-129/80-84130-139/85-89高血压高血压参考指南修订要点以及修订依据

不同SBP水平10年心血管病事件发病

的相对危险和绝对危险

（中国CMCS研究）

RRSBP

0.8%1.6%2.6%4%4.9%8.3%12%17%26%高血压参考指南修订要点以及修订依据

RRDBP不同DBP水平10年心血管病事件发病的相对危险和绝对危险

（中国CMCS研究）

0.6%1.1%2%2.8%5.6%9.2%19.4%高血压参考指南修订要点以及修订依据

不同血压分级心血管病事件发病的相对危险

（中国CMCS研究）

(RR)

Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetcbyCoxregression.

高血压参考指南修订要点以及修订依据

不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险

（中国CMCS研究）

(%)

Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetcbyCoxregression.

10年发病危险高血压参考指南修订要点以及修订依据

SBP和DBP水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析

（中国CMCS研究）

DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetc.byCoxregression.RR

高血压参考指南修订要点以及修订依据

DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetc.byCoxregression.RR

SBP和DBP水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析

（中国CMCS研究）

高血压参考指南修订要点以及修订依据

高血压分级和危险分层的修订及依据高血压参考指南修订要点以及修订依据

不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化------------------------------------------------------------------------------------------------------------195919791999-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

？分级血压160/95

一级140-159/90-99

一期：无心、脑、肾表现二级160-179/100-109

三级180/110

二期：有靶器官损害

危险分层三期：出现心、脑、肾并发症血压水平危险因素个数靶器官损害相关疾病

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

高血压参考指南修订要点以及修订依据

不同年代JNC指南在高血压分级和危险分层上的变化----------------------------------------------------------------------------------------------------------

JNCIJNCIIJNCIIIJNCIVJNCVJNCVIJNCVII

（1977）（1980）（1984）(1988)（1993）（1997）（2003）

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

分级

分级

分级

分级

分级无明确分级，DBPDBP与JNCIII理想：<120/80重度+极重度正常：<120/80

但提出应评轻：90-104正常：<85相同正常:<130/85合为一级高血压前期：120-139/80-89

价CVD危险中105-114正常高限：85-89正常高限130-139/85-89其它与JNCV一级：140-159/90-99

因素。重105轻度：90-104轻度：140-159/90-99相同二级：160/100

中度：105-114中度：160-179/100-109

重度：105重度：180-209/110-119

极中度：210/120

危险分层

血压分级

危险因素的个数靶器官损害相关疾病----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

高血压参考指南修订要点以及修订依据

中国高血压指南修订面临的问题2

是否修订分级和危险分层标准？是否有修订的依据？（1）是否将二级、三级合并？（2）是否去除危险分层？

高血压参考指南修订要点以及修订依据

不同血压分级心血管病事件发病的

相对危险和绝对危险

（中国CMCS研究）(RR)

Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetcbyCoxregression.

10年中3%的人发生心血管病事件

10年中10%的人发生心血管病事件每治疗14人，减少1个心血管病事件。

10年中22%的人发生心血管病事件。每治疗5人，减少1个心血管病事件。10年中5%的人发生心血管病事件每治疗50人，减少1个心血管病事件高血压参考指南修订要点以及修订依据

10年心血管病事件的绝对危险是目前各种指南所依据的标准

中国高血压指南

弗来明翰队列研究

欧洲Score

（CVD发病危险）（CVD发病危险）（CVD死亡）低危：<15%<10%<4%中危：15-19%10-19%4-5%高危：20-29%20-39%5-8%很高危：>=3