新生儿常见症状的观察及护理

--.z..z.新生儿常见病症的观察与护理一、呻吟、哭闹不安常见原因如下：1、舒适的改变：饥饿、口渴、尿布湿、太热、太冷、腹部不适、胃部膨胀和呃逆、感冒鼻堵等，解除原因易停顿哭闹。高声、长时间，有时身体摇动的剧烈哭闹可能与疼痛刺激有关。2、疾病：如耳部炎症、嵌顿疝；颅出血或脑神经病变，可有高尖声或无回声的尖叫；当病情垂危时，则出现低弱的呻吟。假设为病态的哭闹不安，结合身体其它表现，应及时告知医生检查。3、呻吟：如果新生儿因呼吸道或心脏疾患，导致肺功能明显紊乱，或因脑部有疾患，呼气时呻吟，这是病情严重的表现。持续呻吟要比连续呻吟病情更重。二、惊厥表现：两眼凝视、震颤或不断眨眼；口部反复地作咀嚼、吸吮动作、流涎，吞咽，打哈欠 ；呼吸不规则、屏气、暂停并有皮肤青紫、心率增快、血压升高，血氧下降，瞳孔扩大或缩小；皱眉面部肌肉抽动；四肢异常运动：上肢呈游泳样、划船样或击鼓样动作，下肢踏步样、踏车样运动少数新生儿表现为：全身或一侧肢体肌肉，一阵阵地抽颤或肌肉持续强直紧。新生儿在睡眠时，出现手指、足趾小抽动，醒后又一切正常，这不要误认为惊厥。吸氧；监测患儿生命体征；频繁抽搐患儿应禁食，抽搐停顿，吸吮及吞咽反射恢复后可逐渐喂奶。三、呼吸困难呼吸急促：新生儿正常呼吸为40～50/min，超过60/min称呼吸急促。凹陷性呼吸、呼吸暂停、紫绀等病症。大和呼气呻吟，吸气时胸廓前后径缩小，腹部膨隆。4、其他：点头呼吸、口呼吸、叹气样、跷跷板式、下颌式呼吸等。5、呼吸困难的分度：轻度：仅见呼吸频率增快或节律稍有不整，不伴有紫绀，患儿活动后可出现紫绀。中度：呼吸频率明显增快，节律可能不整，代偿性辅助呼吸动作明显，表现为三凹征，或耸肩、点头等，可伴有指、趾甲和口唇紫绀，患儿常易烦躁不安，不能平卧，难以入睡，给氧可以减轻呼吸困难。重度：病症更为明显，患儿常口、抬肩、点头，辗转不安，或端坐方可稍安静，伴明显紫绀，呼吸急促，也可过缓，呼吸表浅或深浅不一，或有暂停，给氧难以缓解。6、护理：严密观察呼吸状态、血氧饱和度和给氧量。保持呼吸通畅。人工通气时要密切观察气管插管位置及呼吸机参数的改变。四、呼吸暂停是指呼吸停顿超过20秒，常伴有心跳减慢＜100次/分，皮肤青紫或苍白，肌肉力减低等病症。如果呼吸停顿5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。观察：观察呼吸停顿持续时间、心率有无变化，患儿皮肤青紫情况及肌力等。1、发作时的急救处理①增加传入冲动。呼吸暂停发作时立即给予患儿托背、弹足底、摩擦耳垂、摇动肩胸部或给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常能缓解呼吸暂停的发作，恢复呼吸。②及时清理呼吸道。吸痰压力控制在13.3kpa以下，每次吸痰时间不能超过15秒。假设一次未吸净，可间隔3～5分钟后再吸。③呼吸囊加压给氧吸入，遵医嘱辅以药物治疗。④连接CPAP、呼吸机管道，处于备用状态，遵医嘱选用。⑤加强监护，给予上心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度。五、青紫较薄、色素较少而毛细血管较丰富的部位，如口唇、指〔趾〕尖、鼻尖及耳垂等。病理性青紫：1、外周性青紫：因血流通过周围毛细血管时血流速度缓慢、瘀滞、组织耗氧增加，局部缺氧所致，患儿动脉血氧分压和氧饱和度正常。分娩受压，心衰、休克、寒冷所致。2、中心性青紫：因全身疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低致青紫。可见于呼吸和心血管疾病。3、其他原因引起的青紫：高铁血红蛋白血症患儿，一氧化氮吸入者等。观察：呼吸频率、深度、有无吸气性凹陷及呼气性呻吟，有无鼻翼扇动。一般轻度青紫伴明显护理：１．根据缺氧轻重，选择相应给氧方法，可有效提高机体血氧浓度，吸氧时一定要保持鼻导当患儿出现烦躁不安或惊厥时，及时应用镇静剂，抽搐不止新生儿应禁奶。５．维持新生儿、早产儿正常体温可降低耗氧量。保温时要温度逐渐上升，使患儿体温逐渐恢复正常。六、反响低下新生儿反响低下：是新生儿严重疾病的表现形式，患儿可有意识障碍，哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌力减低，肢体活动减少等一系列表现。如何判定：哭、及不动。体征上表现四肢肌力减低、生理反射减弱。反响迟钝：弹5次足底才有弱的哭声。浅昏迷：弹10次不哭，只有疼痛刺激才唤醒。昏迷：疼痛刺激也不哭。七、病理性黄疸：足月儿血清胆红素>220.6μmol/L，早产儿>255μmol/L或每日血清胆红素>85μmol/L。血清胆红素>85μmol/L(5mg/dl)全身皮肤及眼结膜可见黄染。1mg/dl=17μmol/L黄疸程度的区分：即为重度黄染观察：皮肤黄染程度，经皮测胆的数值，以及患儿的精神反响，哭声有无尖直。注意观察光疗的副作用。光疗并发症：发热、腹泻、核黄素缺乏、皮疹、青铜症和低血钙。好抢救准备。八、发热与低体温〔1〕发热b.C新生儿脱水热当患儿发热时心电监测可有心率增快，面色发红等表现。护理：新生儿如有发热，应以物理降温为主，室温控制在22—24℃为宜。室温过高应设法降低室温，常39℃33-35℃用酒精擦浴。〔2〕低体温体温低于35度为体温不升。原因：a身体受寒冷刺激；b在因素：早产、S异常、甲状腺功能低下，极低体重儿、缺血缺氧性脑病、代性酸中毒、低血糖、高钾血症、低钙血症合并DIC、呼吸暂停等。c感染因素表现：呼吸频率减少，心率减慢，反响迟钝等。体重小于1200g2832℃26-28℃暖箱中，每小时升高速度<0.630-32℃，要求12-24小时降体温恢复正常。九、呕吐与腹胀呕吐是新生儿最常见病症之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐；可由多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当，均可引起严重的并发症，严重时可危及生命。〔一〕常见原因呕吐羊水 出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃容物吐净后，可自行好转。1/4温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。胃黏膜受刺激胃血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及DIC引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。极少有胆汁，前囟饱满，力高。感染以肠道感染常见，呕吐物为胃容物，也可有胆汁，此后出现腹泻。胃肠道功能失调①贲门—食管松弛 在新生儿中占重要地位常在喂奶后平卧时引起呕吐物为奶液也可有旧或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，1～2个月可自愈。②贲门失缓和 呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗胆碱药有效。③胎粪性便秘 假设生后数日不排便或排便量过少则引起腹胀呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便后呕吐消失。各种消化道畸形 如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁狭窄等，对这类畸形的患儿应尽量争取早日手术治疗。〔二〕新生儿呕吐的观察对呕吐时间、次数和性状的观察 出生后1周呕吐为功能性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记录。喂养与排便的观察 注意患儿每次奶量吸吮是否有力及胎粪排出情况腹部有无肠型波动。患儿的反响情况 哭声响亮或微弱均应观察神经系统的病症颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录4.对已确诊的疾病性呕吐 应按疾病护理常规观察〔三〕护理头抬高片刻。洗胃、灌肠用1用温生理盐水或1%肥皂水30～50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停顿。体位 均应取头高脚低斜坡右侧卧位呕吐时可暂给俯卧脸朝下轻拍背利于呕吐物流出吐后侧卧，防止吸入性肺炎。紧急情况时可人工呼吸。7.呕吐后皮肤清洁护理用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。〔四〕腹胀生理性腹胀：正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，有肌肉薄，力低下，且消化道产气较多所致。病理性腹胀：腹胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的可见静脉曲、可摸到肿块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。腹胀的表现，观察有无电解质紊乱。护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧位30分钟，防止哭闹时喂奶。肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病的护理；按规定应测量腹围，以便动态观察腹胀变化。十、呕血与便血Treitz韧带)以上过3ml时，也可有黑便。即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。观察：①分辨呕出的是母血还是患儿的血，可做apt实验。②观察出血量、性质、次数。③观性质。十一、新生儿水肿水肿是新生儿期常见的病症之一，其突出表现是体重增加系由体液在组织间隙积聚过多，致使的水肿称新生儿水肿多见于四肢腰背颜面和会阴部。水肿可由身体*一部位开场，而后涉及全身水液较细胞液多故有生理性水肿，此种水肿于生后数天即自行消失。80%，增加的局部主要在细胞外液，因此正常新生儿具有性体重下降，多余的液体排出后水肿自然消失。全平行。功能不全，而出现水肿。过多易发生水肿。其他如先天性肾病、泌尿系统各种畸形及肾静脉血栓形成也均可引起水肿。低蛋白血症：当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。见于肝、肾等疾病。(6)新生儿硬肿症：在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多，呈可凹性浮肿。又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固，呈非可凹性浮肿。代障碍均可发生新生儿水肿。观察：水肿变化及水肿性质，患儿排尿量，遵医嘱给药。做好水肿皮肤的护理，防止水肿皮位的周长，以便动态观察水肿变化。十二、新生儿臀红护理：Ⅰ度： 加强臀部皮肤护理。大小便后及时更换尿布，抹干净臀部和外阴。男婴应特别注清洁阴囊下部，保持臀部皮肤清洁枯燥，勤涂护臀粉。Ⅱ度：除加强臀部皮肤护理处，用护臀粉撒在臀部皮疹周围。同时将尿布松散，暴露臀部。2~3天后观察表皮区不红，皮疹未消退。Ⅲ度： 冲凉后用毛巾抹干净臀部，应用高流量氧 8~10L/min，直接对溃疡或糜烂面吹，每次15~30min，每