心理咨询与心理治疗

心理咨询与心理治疗主讲:江建华黄石理工学院师范学院心理咨询：也称咨询。是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程。前提：建立良好人际关系（共情、理解、尊重）方法：心理学方法内容：认知、情感、行为目的：促使来访者产生转变、自强自立心理治疗：是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关知识和技巧，对来访者进行帮助的过程，以消除和缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康协调的方向发展。两者相似之处

1、二者所使用的理论方法常常是一致的；2、二者进行工作的对象相似；3、目的与方式相似；4、前提相似。区别1、咨询对象：主要是正常人（来访者）治疗对象：主要是有心理障碍的人（病人、患者）；2、咨询处理的问题：正常生活中的问题（人际交往等）治疗处理的问题：神经症、性变态、心理与行为障碍等病人；3、咨询用时：较短。1至数次治疗用时：较长。几次至几十次甚至几年；4、咨询目的：意识层次进行，发展人格治疗目的：无意识领域进行，重建人格；5、咨询目标：较为具体、有限治疗目标：较为模糊。2023/1/116心理治疗方法1、心理分析理论与方法2、行为疗法和认知疗法3、放松疗法和人本主义疗法4、家庭疗法和集体疗法5、其他的心理疗法2023/1/117心理分析的理论与方法心理分析的理论心理分析的治疗心理分析的理论无意识和压抑理论人格构成学说性心理的发展神经症日常生活中失误的心理病理学说无意识和压抑理论心理分析学说的一个基本概念是：作为一切意识行为基础的是一种无意识的心理活动。人的精神生活由两个独立部分组成：意识和无意识，中间夹杂着一小部分为前意识。

无意识：潜意识。指人们对自己行为的真正原因和动机不能意识到；或是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动进行着。而后一种无意识包含了各种为人类社会伦理道德、宗教法律所不容许的原始的、动物性的本能冲动及与各种本能有关的欲望。前意识：介于意识与无意识之间，其中所包含的内容是可以召回到意识部分去的。其中的经验经过回忆是可以记起来的。意识：是可以直接感知到的有关的心理部分。压抑：无意识中的各种本能、冲动在积极地活动，力求在意识的行为中实现。意识唤起焦虑、羞耻感、罪恶感加以抵抗。这就是压抑。其功能是把主体的经历、回忆欲望、冲动保存和隐藏起来，不让其在意识中出现。阿根廷心理分析专家澳达拉教授举了一个例子以解释“压抑”的作用，她说：“如果自己的眼睛出了点毛病，戴一副墨镜免得他人看见，此时压抑就在这里发挥作用了。捂着、盖着，不想让别人看见，但引起了他人的猜想—这人大概有惧光症，害怕阳光；也可能是个斜眼睛或是刚哭过，不愿让别人看见哭肿的双眼。墨镜在这里是要掩盖某些东西，另一方面又在暴露；一方面在隐瞒，另一方面又在揭露。压抑从来不会使被压抑的东西消失。这些东西会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式表现出来。病态的压抑可能导致心理疾病—神经症。弗洛伊德曾对意识、潜意识和压抑的关系做过形象的说明：“把无意识系统比做一个大的前庭，在这个前庭里，各种精神的冲动，作为个别的存在物，彼此摩肩擦肘，拥挤在一起。从这个前庭通向另一个较小的房间，类似一个会客室，意识就居住于此。但在两个房间的门槛上，站着一个看守人，他传递个别的精神冲动，检查他们。如果没有他的允许，他就不让进会客室。那些挤到前面却被看守人挡回去的，称之为被压抑的。”晚年，弗洛伊德发表《自我与本我》，进一步用自我和超我代替“看守人”一说，确定了有关人格结构构成学说。

人格构成学说

本我：是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。“快乐原则”自我：是现实化了的本能。是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。既避免痛苦，又能获得满足。超我：理想自我、自我典范，是从自我发展起来的。是道德化了的自我。是人格中最文明的一部分。本我、自我、超我之间不是静止的，而是不断的交互作用着。在健康的人格中，三种人格结构是均衡的、协调的。2023/1/1114三我结构的比较本我自我超我性质生物心理社会来源遗传经验文化取向过去现在过去层次无意识意识和无意识意识和无意识原则快乐现实道德理性非理性理性不合逻辑实质主观客观主观2023/1/1115人格结构内部的动力过程导致外显行为食欲去食品市场偷吃别人的东西是犯罪憎恨父亲离家出走仇恨父亲是罪过求生欲望神经症逃避战场是胆小鬼性欲结婚非婚性行为不道德本我欲求自我的决定和行动超我的限制自我的心理防御机制自我同时服侍三个主人：外部世界、超我和本能。而且要使他们的要求和需要相互协调。他感到自己在三个方面被包围了，受到三种危险的恐吓，如果难以忍受其压力，就会产生焦虑作为反应。焦虑的产生，促使自我产生一种机能，用一定的方式调节冲突，缓和三种危险对自身的威胁。使现实能够允许，超我可以接受，本我又有满足感。这种机能就是自我防御机制。防御机制是一种儿童式的反应，对个体而言，不会采取一切机制，只会采用某一些机制，这些机制就会在自我中固定下来。防御机制防御机制是精神分析学说中的一个基本概念。“防御”一词最早见于1894年弗洛伊德《防御性神经精神病》一书中，他认为防御机制同某些神经病和精神病有密切关系。在他所提出的人格理论中，将人格分为3个部分：本我、自我和超我。自我在本我、外界现实和超我间起中介作用。

自我表现防御机制

自我经常处于3个以下方面的压力和威胁之下：①来自本我的本能冲动要求直接的满足；②来自现实世界的要求和社会道德规范的约束；③来自超我的监督。为了保护自我，自我便发展形成了防御机制；由于这种心理防御是自我的功能，故又将防御机制称作“自我表现防御机制”。防御机制的类型弗洛伊德将防御机制看做是自我为摆脱由不可接受的性驱力和攻击驱力的威胁所引起的焦虑和其他消极情感之手段。但现在大多数心理学家认为，防御机制是由一定的动机所发动，目的在于避免精神上的痛苦、不快而表现的一类心理反应体系。

防御机制的常见类型主要包括压抑、否认、退行、幻想、转移、合理化、投射、摄入、反向形成、补偿、同一化、隔离、抵消、升华、幽默等作用。否认（denial）

指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。被否认的东西是令自己过分难堪而不愿正视的事实，或在心理上有威胁或会引起冲突的事物，一个人不仅不承认事实，而且以为它根本不存在。例如癌症病人和濒死病人在其心理反应中，往往都经历一个否认疾病或死亡的阶段。可暂时缓解病人的恐惧和悲哀，为他们提供时间以便逐渐适应严酷的事实，进入认可阶段。正常人有时也会利用否认机制。精神病人若完全失去自知力、拒不承认有病，则可看做是否认机制的极端应用的表现。压抑（depression）

自我迫使不可接受的或具有威胁性的思想、欲望、情感或冲动进入潜意识、使之脱离意识的过程。压抑又称“潜抑”，它不同于“压制”（uppression），前者是一种潜意识机制，而后者是有意地抑制。弗洛伊德认为，压抑是一种最基本的防御机制，发掘被病人压抑了的记忆材料，是精神分析治疗的重要步骤。大多数人都会忘掉自己的不愉快经历，这便是压抑的结果。癔症病人的心因性记忆缺失，也可看做压抑机制所致。倒退（egression）

指一个人由于不能适应地应对紧张的情境，其行为表现出早年人格发展不成熟阶段的某些特点。例如，一个人听到自己患重病的消息后表现出孩子似的行为；一位病人经手术死时逃生后，虽然身体已复原，但却想方设法留在医院里；一个孩子本来已能控制大小便，但在其母亲为他生了小弟弟后又开始尿床。一个人之所以放弃已习得的技能不用而恢复不成熟的应对方式，是由于不这样做会引起内心痛苦和恐惧。成年癔症病人的“童样痴呆”，晚期精神分裂症病人完全脱离现实，终日蜷缩而卧，都可被看做是极端的倒退。曲解（distortion）

将事实作歪曲的解释以符合自己的内心需要的潜意识机制。曲解是许多防御机制的共有成分，故被看做是一种原本的防御方法。采用这种机制的人不仅曲解事实，而且相信实际上就是如曲解的那样。精神病人的幻觉和妄想症状，可被看做是曲解机制的极端应用。固着（fixation）

指一个人在心理与性的发展过程中由于遭受挫折或创伤而停止某一阶段。例如，婴儿期断奶过早可使人格发展停滞于口欲期，从而在幼儿期出现吮吸手指和咬指甲等不良行为，长大成人后则表现贪食、嗜饮、吸烟、好挖苦讥笑人等“口欲性人格”特征。固着和倒退可见于同一个人。投射（projection）

又称“外投”，指将自己的要不得的观念、冲动或品质夸张性地归于他人，以避免或减轻内心的不安与痛苦的心理机制。例如，一位靠投机取巧而发财的个体户会说人人都投机倒把；一个对人经常怀有敌意的人会说别人都不友好。由此可见，投射可看做是后边要谈到“合理化”机制中的一种形式。精神病人的妄想症状也可被看做是病人将自己对人的敌意和攻击冲动转而反投的表现。内向投射（introjection）

与投射相反的机制，即将原来指向外界的本能冲动或情感转而指向自身。例如，一个由于伊迪帕斯情结未获解决而对父亲怀有潜意识敌意的人，可能会由于内疚而将这种敌意转向自身，从而导致自残或自杀行为。这种机制与弗洛伊德提出的“转而反对自己”（turningagainsthimself）相似。

认同（identification）

又称“自居作用”，指自我尝试与某一对象潜意识地视为等同，借以减轻焦虑。“东施效颦”便是一个典型的例子。此外，也有人可能会以迫害自己的人作为认同的对象。认同与内化（internalization）机制类似。

幻想（fantasy）

通过幻想来满足在现实中不能实现的愿望，以摆脱现实对自我的威胁的防御机制。例如一位怀才不遇的青年想象自己遇到一位伯乐，将自己安排到久已向往的岗位上大展才能；一位在爱情上遭受挫折的少女幻想自己巧遇白马王子。如果一个人沉溺于幻想中，以致分不清现实和幻想的内容，则属于病态的表现。隔离（isolation）

将不愉快的或痛苦的情感同事情分开，将前者排斥到意识之外的心理机制。例如，一个受迫害的人平静地述说受害经历，而忘掉了与之有关的痛苦体验。某些精神病人对于亲人死亡无动于衷，可看做隔离机制的极端情况。转移（displacement）

又称“置换”，将对某一对象的情感转向其他对象的潜意识机制。例如，一位病人将对医生的愤怒转向护士或医疗器械，以便“安全地”疏泄内心的紧张。在心理治疗中发生于医患间的“移情”现象和日常生活中迁怒于“替罪羊”的行为，都属于转移机制。

转换（conversion）

将内心冲突或情绪躯体化的潜意识机制。例如，一位剧烈心理冲突的病人，虽然身体无病，却出现心悸、气短和多汗等躯体症状。临床上常见的躯体症状有瘫痪、感觉缺失（失明等）和内心性疼痛。这些躯体症状没有相应的疾病作为基础，而是由心理冲突转换而来，它可帮助病人摆脱自我的困境。从心理生理学的角度看，某些转换过程类似于“心身反应”。反向形成（reactionformation）指一个人采取或从事与自己的潜意识动机、情感和观念截然相反的过激的态度和活动。例如一位病人对某医生一向无好感，但为了治疗又不能得罪医生，于是就表现出对医生恭维的样子。有人认为“此地无银三百两”的民间故事，是这一机制的生动写照。借助这一“矫枉过正”式的防御机制，一个具有强烈虐待冲动的人可成为狂热的动物实验反对者；一个具有强烈性冲动的人则可表现为反对任何异性间的接触。抵消（undoing）以象征性动作、语言和行为来应对已经发生了的不愉快的事物。例如，过年时孩子打碎了碗，老年人往往会说“岁岁平安”；一些人做了错事或坏事后，热衷于宗教活动或慈善事业，以减轻内疚或罪过感。也有将强迫症病人反复洗手的行为，看做是一种潜意识的抵消机制。理想化（idealization）将个人所爱或所崇拜的人或事物完美化，而忽略其实际上存在的缺陷的心理机制。由于承认其缺陷会引起自己内心的不安，故将缺陷从意识中排斥出去或将缺陷也看做长处。例如，对领袖的神化。合理化（rationalization）

又称“文饰作用”，一种最常见的防御机制，指给自己的行为或处境寻找能为自我和社会认可的解释之心理机制。合理化所要达到的潜意识目的是，避免受挫时变得失望和为自我所不接受的行为寻找借口。一个人可能会以“我不稀罕”为借口，聊以自慰。例如，一位医学生立志要做一名出色的外科医生，然而在他满怀热情进入外科轮转实习时，却发现自己不具备作为外科医生应具备的素质。在受到讥笑和批评后，他断言外科医生不过是“技工”而已，他认为自己真正感兴趣的是内科。合理化（rationalization）

将自己不具备或得不到的东西说成是自己不喜欢的坏东西的防御机制，称作“酸葡萄机制”（出自《伊索寓言》中的一个故事）。此外，人们也常常以他人或环境为借口，或以必要性为自己的行为辩解。例如一个人可能为自己对别人的攻击行为开脱说：“他应当受到惩罚，是罪有应得！”或者说“我们必须教训他，否则……”合理化本来是一种潜意识机制，但日常生活中经常可以见到一些人有意或自觉地为自己不良行为辩解的情况。理智化（intellectualization）指以抽象、理智的方式对待紧张的情境，借以将自己超然于情绪烦扰之外。例如，在挫折的情况上，一个人明知有人从中作梗，但仍能泰然处之，冷静沉着地处理问题。这种机制对于经常同人的痛苦或死亡打交道的工作人员（如医务人员、殡葬工作者）发挥正常功能有积极意义；但如果一个人无论在何种情况下都无动于衷，变得麻木不仁，那就成病态了。

补偿（compensation）指一个人为了减轻由生理或心理上的缺陷而引起的痛苦和自卑感，不自觉地努力发展其他方面的才能。例如一名身体有残疾的学生学习格外用功，成为全年级学习成绩最好的学生。这一机制如果用得恰当，不仅可弥补缺陷，而且会转化出巨大的动力。然而如果过分应用，过度补偿，则会导致病态。2023/1/1142防御机制的运作

多种防御机制可能同时使用防御机制有积极作用，但不能使之成为解决问题的唯一方法。随着年龄的增长，人们主要使用的防御机制会发生变化（Cramer，1987）2023/1/1143年龄因素对防御机制选择的影响

学前小学青年前期青年后期性心理的发展生的本能以食欲为基础的自我保存的本能—自我本能；以性欲为基础的种族保存的本能—性本能。

生本能要使生命得以延续和不断发展。

死的本能

死本能要使生命恢复到无机状态。两种本能有机地结合在一起，生命就在他们的冲突和相互作用中表现出来。

合理化投射否认.10.20.30.40.50性心理发展阶段口腔期、肛周期、性器期、潜伏期、性征期。性心理的发展过程如果不能顺利地进行，停滞在某一发展阶段，即发生固着；或在个体受到挫折后从高级阶段倒退至低级阶段，即产生了退行，就可能导致心理异常，称为神经症、精神病产生的根源。神经病、精神病、神经症神经病：指整个神经系统的疾病。神经系统器质性疾病。属于神经病学研究范围。精神病：泛指一切精神严重失常的疾病。包括各种躯体因素（发热、传染、中毒、外伤等）引起的器质性精神病和一切至今还没有找到真正原因但很常见的精神病（精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、反应性精神病）精神病的共同特征：病人在患病期间对精神上的异常很少认识或完全不能认识，对自己的病态想法、情感和行为没有自知之明。不承认自己有病。神经症神经症是一种由心理因素引起的机能性心理疾病。弗洛伊德认为，神经症的症状与过失、梦相同，都有其意义，都与病人的内心生活有相当的关系。神经症的症状是性的满足的代替物，症状既可以达到性与满足的目的，也可以达到禁欲的目的。强迫症病人能认识自己的一些错误或不正确的思想、感情或行为，但又无法摆脱，并为此而痛苦。强迫观念：违反社会道德的观念或对所尊敬的人辱骂，越想控制它越会出现。强迫动作：明知道动作不必要，但不这样做就不舒服。强迫仪式：按固定方式摆放物品、按一定顺序走路或一定仪式做动作。强迫意向：看到尖东西就有扎眼睛的冲动；看到异性便有斜着眼睛去看的冲动等。（见案例：焦虑的少女）神经衰弱“虚弱感、头部胀痛、睡眠障碍、胃肠功能紊乱、心悸、气短、性功能减退、情绪易激怒、脑力减退、注意力不能集中”等。

具有衰弱症状，完全查不出相应的躯体器质性病征而又有心理冲突。“焦虑状态、适应不良”恐怖症广场恐怖症、动物恐怖症、疾病恐怖症、学校恐怖症等。中国的人际恐怖症较普遍。尤其在面对同龄异性时表现更为突出。歇斯底里（癔症）身体功能障碍（全身痉挛、四肢僵硬、肢体瘫痪、颤抖等）精神症状（突然意识不清、附体、厌食、失音等）主要特征：具有模仿性与暗示性；不能用解剖学的定位来解释；病人对竭斯底里的症状表现漠然，似乎保留症状有好处。（见案例：“幻想自己半身不遂，不料真的瘫痪了”。《楚天都市报》2010、1、30）日常生活中失误的心理病理学说遗忘口误读误与笔误行动的失误偶然想起的数字的意义遗忘“压抑”，动机性遗忘。无意识中有一股思流阻拦某一印象在意识中重现。目的在于避免唤起记忆中的痛苦。任何一个以往都有潜在的动机可寻，而这个动机通常是一个不愉快的经历。（如：忘记和女友的约会说明？见案例）口误弗洛伊德根据精神决定论原则，认为一个人所以说错话是因为他内心里正和某些不郑重、说不出口的想法挣扎着。“故意”歪曲或改变一个词或一个字，略去重要的部分，只说那些看起来干净的部分。这是一种走样了的表达方式，在错误中暴露内心的不诚实，说出自己不愿说的东西，可以说是一种自我背叛。

一个吝啬的富翁邀请一些朋友开舞会，到晚上11点钟还很热闹。事后有一个休息时间，大家以为要开宴了，但结果仅用夹肉面包和柠檬水来待客。那时快到国家大选的日子，谈话主题集中在总统候选人的问题上，讨论越来越激烈。有一个支持罗斯福的客人，大声向主人说：“罗斯福的好处太多了，说也说不完，然而有一件事不能不提，他是一个绝对可靠公正的人。铁面无餐”。他本心要说“铁面无私”的。于是引起大家一阵哄笑。主人和客人都觉得尴尬，但心里明白。读误与笔误

对人名的读错和写错多含有贬低对方的意思。读物和笔误多发生在注意力集中的时候。相反，在注意力减弱和消失时，反而很少出现读错。

某女士想写信祝贺她的姐姐乔迁新居，有一个朋友在旁边看书，发现她把姐姐的地址写错了，写的不是新迁的地址，也不是刚迁出的地址，而是很久以前姐姐初婚时住的地址。朋友指出写错了。她也承认了但不知道怎么回事。朋友说：“也许你嫉妒她有了宽敞的住房，而你还住在狭小拥挤的房子里。所以你想把她放回第一次住的地方，那里和你现在住的房子差不多。”女士回答说：“我当然嫉妒她的房子。”她诚实地承认了。过了一会，她说：“人真可怜，总摆脱不了自己卑劣的情操。”行动的失误

弗洛伊德指出，同样的失误动作并不一定具有同样的意义，常常根据环境的不同而代表不同的目的。“向上抛孩子”是一种象征行为。说明夫妻俩对他们所爱的孩子都有除掉他的不良愿意图。有一个男性神经症病人，受过良好教育。在治疗过程中提到家庭生活不美满，夫妻关系不和谐。有许多实际的矛盾和冲突。但他说这些冲突不是根本性的。想分居，但舍不得两个可爱孩子，长期犹豫不决。多次下决心分居，都没有真正做到。又一次，他讲了一件小事。他很爱大儿子，常逗着他玩。经常把孩子抱起来向上抛，然后再接住，孩子也很高兴。但抛得一次比一次高，有一次竟高得差一点伤了孩子的头。孩子虽然没事，但被吓昏了。他赶紧抱住孩子。他的妻子也被吓得歇斯底里发作了。心理分析的治疗心理分析的治疗是根据心理分析的理论进行的。症状是神经症性冲动的结果，是经过化妆的。心理分析着重找到症状背后的无意识动机，使之与意识相见。即通过分析治疗使病人意识到无意识中的症结所在，产生意识层次上的领悟，使无意识的心理过程转变为意识的，使病人真正了解症状的真实意义，即可使症状消失。自由联想法释梦2023/1/1161（一）自由联想freeassociationFreud于1895年创造，是为了抑制自我检查机制的作用，使无意识内容有机会流露。Freud：“你会发现，你会由于某种批评或反对而想把头脑中出现的想法抛在一边，你会对自己说：这些东西与当前无关，或者非常不重要，或者不合情理，所以就不必说出来了。你必须不服从这些批评，而无论如何要说出来……”2023/1/1162一间不受干扰的安静诊室，没人旁听，即没有家属或其他人包括其他医生在场，让病人斜卧躺椅上，医生坐在病人的后侧方（头部后方）。要求病人必须随时把浮现于脑子里的任何想法全部说出来，无论这些事件是多么猥亵、多么零碎、多么缺乏逻辑。在病人进行联想的过程中，医生尽量少说话，必要时可插入问话或适当的解释，让病人懂得无意识心理活动的特点，懂得他自己采用了什么防御手段等。2023/1/1163在经典的弗洛伊德式自由联想布置中，分析学家坐在患者的视线之外。2023/1/1164弗洛伊德的治疗室2023/1/1165自由联想实例一则（Wolberg，1977）有一名罪犯在夜间作案时，将一支蜡烛插在一个牛奶瓶内照明进行盗窃。在被拘捕后拒不交待事实经过，于是命令他作联想测验。具体方法是检验者说出一个词，令他立即回答所想到的另一个词。开始时，先用一些无关的词，如“天”，答以“地”；“父亲→母亲”；“鲜花→草地”；“黑→白”；“巴黎→纽约”等等，……然后突然提到“蜡烛”，这名盗窃犯即答以“牛奶瓶”；就这样，通过该测验最后侦破了这件盗窃案。这是利用联想测验来进行刑事侦察的一个典型例子。它是在被试者进行迅速联想时，往往会暴露出内心潜隐的思想缘故。

2023/1/1166自由联想法治疗例恐怖病病例

病人男，21岁，未婚，大学生。主要症状表现为“女性恐怖”，害怕接触女同学，怕看到她们的身体；以后发展到怕看一切中青年妇女，包括女性亲友。不敢进教室、学校，后来不敢上街而只好休学回家闭门不出。自己也认识到这种恐惧心理荒唐可笑，然而无法自我控制，为此感到十分焦虑与抑郁，并继发消极自杀观念。先给予抗抑郁剂无效，遂决定给他进行精神分析治疗(自由联想法)，持续时间约4个月，共进行30余次(每周2次，配合服用阿米替林、多虑平与舒乐安定)。在治疗过程中，鼓励病人尽力回忆他的童年、青少年与过去的经历；也曾出现过几次阻抗与反复现象，然而最后获得痊愈，以后未再复发。形成恐怖病的原因

在进行自由联想时，这位病人暴露了他在幼年时对女性身体(尤其是下身)曾发生过强烈的好奇性与兴趣，曾经偷看过(女)保姆换衣服，还曾在一次游戏时钻到一年长的表姐裙子下面去窥视。特别是还有一次(夏天)在偷看母亲洗澡时，被其父亲发现后受到毒打，就不敢再这样干了。以后，长大成人这段经历也就淡忘。有一天他在大学中参加运动会时，突然发现同班级一女同学在表演跳舞时裙子飘起来，所穿的三角裤与过去那位表姐颜色完全一样(紫色的)，在引起强烈性兴奋后立即产生了严重罪恶感。害怕再看到这位女同学的裙子与下身，以后就泛化为害怕看到所有女性的下身或其下部衣着，结果形成了他这种特殊形式的恐怖症。医学分析

从精神分析学角度来看，造成这位青年人恐怖症的潜意识内容与他幼年期的性好奇(窥阴冲动)、伊谛普斯情结、严重的罪恶感与阉割焦虑等明显有关；这些都是病人自己不能觉察或意识到的。在经过长期谈话与心理治疗过程中，我们对他进行了基本的性知识教育，使他理解到人们正常的性心理发展过程，认识到在性蕾期的性好奇与伊谛普斯情结是很多人都经历过的，解除了他的罪恶感与焦虑恐惧心理，并通过其它辅助性心理治疗，取得了满意的效果。2023/1/1169在自由联想过程中，患者总要受到自我防御机制的干扰而产生抗拒。因此分析师对这些抗拒的关注、化解和解释就成了自由联想技术的一项重要任务。在整个自由联想过程中，分析师鼓励患者表达出强烈的感觉（通常发泄的对象是一些权威人物），由于害怕被处罚或报复，患者一直在压抑对这些人物的真正感觉。分析师除了关注患者的抗拒之外，极少向患者表露自己所想到的原因，让患者不停地说话，谈出她刚想到的每一件事。这时患者的潜意识感觉不断地进入思想，在自由联想过程中说了许多不同于寻常的话。这些话常给分析师找出患者潜藏的问题和提供了治疗线索。词语联想法（荣格）一张写有100个词的纸。当他发出指导语后，被试要在听到刺激词后尽快做出由此刺激词联想到的词，被试对每个刺激词反应所需要的时间会被秒表记录下来。被运用到测谎仪的发明中。（被试的瞳孔张开情况及皮肤的对电阻抗等）释梦弗洛伊德认为梦分为愿望梦、焦虑梦和惩罚梦，其本质都是愿望的满足。早期：（1）局限于目前生活经历和梦的显意（2）认同和说明梦的防御机制和阻抗（3）局限于梦的移情表现后期：运用梦去指出潜意识愿望、恐惧和冲突

具体操作对梦的内容的自由联想象征分析实例一

我进入一个大房间，房间分成很多格，有一些穿红色衣服的小朋友在开运动会，有的在跑步，有的在踩小轮车。我径直往里走，进了厕所，厕所里有三个蹲位，我刚蹲下大便，抬头看见有人进来，来人光头，手拿竹刷子，将脏水洒在自己脸上，脸上觉得有些冰凉，自己操起拖把，又好像是一拳把对方打倒在地。<梦者背景>

男，22岁，电视台实习编辑。《联想和分析》

梦者明确说光头是大学同级不同班的一个同学，该同学的父亲是梦者大一时的英文老师，其教学水平很差。此外，对该同学梦中并无其它印象。竹刷子让梦者想起童年时的一位邻居，他家是用竹刷子刷锅的，两家之间曾闹过矛盾。梦的背景应该是电视台，分格的房子是一个个的专栏，运动会显然表现了电视台工作人员之间的竞争。梦者是一个外来者，没有正当名份（是一个实习编辑），他不过是临时进来找厕所方便一下（他编的电视节目就是他的排泄物）。但他受到了攻击，光头是一个不能慧眼识英雄的领导的象征，这领导伤了他的面子（脏水泼到脸上），这个梦最重要的部分是梦者将光头打翻在地，扎扎实实地出了一口恶气。可以认为这个梦表达了梦者被压抑的攻击性，从梦者的个人史，能看出梦者内心的无奈与行动的被动特征，这就不难理解梦者只能在梦中表现自己的愤怒，而且还是在被攻击之后进行还击。实例二

"我梦见和男朋友一起去爬山，他想在一个茅草房里歇歇。可我觉得山上更好些，于是他就跟在我后面一起往上爬。后来，出现一伙强盗，他们要抓我。我男友和他们打。结果，他满身是血倒在地上死了。我很伤心地哭。""那些强盗长得怎样？你描绘一下。""仔细看，也不是什么强盗，看的最清楚的一个人的相貌倒像我大学时一个年轻老师。"

"这个老师是怎样的人，你用简单的几个词形容一下他。"

"他后来出国读了个博士学位，现在在那鲁大学任教。"（这个细节我没问，是她的"原始人"有意提供的。）

"你怎样形容他？"我问"他有知识，成功。"她说。其实形容一个人，可根据的角度是多种多样的，我只说"形容他"，也就是说，既可以形容他的像貌、也可以形容他的性格、为人。但这里梦者只告诉了我这两点，"有知识、成功"，我更愿意把它理解为她的"原始人"对我的暗示。

"'强盗抓你'，你能联想到什么？"我问。

"像小说里说的，没什么两样。"她说，"你一问，我想起前两大和人说起普希金的小说《杜布罗夫斯基》。"她接着说。

"这个小说是怎样的，三言两语说一下。"我说。这个小说我看过。但每个人复述小说，谈小说，都会有自己的投射。而这种投射也是"原始人"不倦的提醒。""这是一个悲剧。一个年轻有为的贵族杜布罗夫斯基，爱上了一位贵族小姐，可当小姐打算跟他走时，他却来迟了。小姐嫁给了别人。"她说。（如果读者有兴趣读读这篇小说，其实这种概括很耐人寻味。）其实这种概括也是梦者的"原始人"在反复提醒我这个释梦者："不就是这样吗？不就是这样吗？"

"'满身是血'你能想到什么？"我问。

"临睡觉前，我看了一个电视剧，剧中的两个女人爱同一个男人，最后一个女的被打死，满身是血。这种故事往往只能这么收场，要不怎么也委决不下。"讲述之后，她这样加了一句评论。（其实，这句评论又是她的"原始人"在"告诉"我，它这封信究竟是什么意思。）到这里，我想我可以很有把握地解这个梦了。否则她的"原始人"会认为我太笨，朽木不可雕。

"这个梦是关于你和你男友关系的。你希望你和男友一起在事业上不断攀登（即梦里说的'往上爬'。）但你的男友更愿意过在你看来是简陋、整洁、有点儿温馨的家庭生活。只是你坚持在往上努力，因为你觉得上层的生活更会使你愉快（即梦里的‘山上更好玩’。）你的男友受你的影响也在继续努力。但你对他的能力或状况不满意（即梦里‘他跟在我’后面）。这时，你的潜意识里有一个愿望就是希望出现一个更理想的人爱你，并希望你目前的这个男友以某种不是你责任的原因消失。而且，你希望的这个人可能出现过，但错过了。在梦中最后伤心地哭，是表示你对自己的这种想法有内疚，同时也是自怜自己找不到理想的伴侣。对你目前的这个男友，你对他、以的依恋是他能给你温暖。还有他对你的爱，但你对他的事业发展状况及前景不满意。"我说。成梦的材料和来源做梦前一天的残念睡眠中偶然出现的躯体方面的感觉刺激；（外部感官刺激：光亮、被子薄感到冷；内部：口渴、饥饿；内脏：膀胱胀满、性器官兴奋等）来自幼年期的经验。

她身在一个大房间里，有各种仪器，仿佛是在骨科康复医院。她听到弗洛伊德告诉她说，时间有限，不能单独接待她，要她和其他五个病人一起接受治疗，她拒绝了。她不愿躺在床上，坚持一个人站在墙角，等待弗对她说：“刚才说的不是真的”。在这时，其他病人都嘲笑她太笨了。（见案例）

骨科医院：是医生打比方说的。五个病人：是病人的哥哥姐姐。弗洛伊德：被病人置换为其父亲。要求给予更多的爱。“刚才说的话不是真的”：付钱给别人但担心别人不认账，还要再付一次。希望别人是开玩笑的。表现病人的吝啬。站在角落：是因为尿床而被罚站。被五个哥哥姐姐嘲笑。典型的梦裸体的梦：梦到自己赤身裸体，自己焦虑不堪，而旁人漠不关心。来源于很早的童年期。赤裸身体是一种愿望。裸体尴尬的梦是幼儿早期愿望的满足。亲人死亡的梦：不悲伤（有隐梦）；悲伤（梦者在某个时期有过此愿望。）在空中飘浮、跌落、游泳的梦：重现幼年的印象与“动作”的游戏有关。男性飞行的梦具有性欲涵义。梦的工作

凝缩：把丰富的隐意加以删减、缩合成为显梦内容。通过凝缩可以把几个人共同点和特殊点集合在一起。置换:隐意中具有强烈感情的人物，在显意中被其他不重要的人代替。把抽象的梦的思想化为视觉形象：断臂、伤腿表明破坏婚约；煤块表示秘密的爱。象征性器官和性行为的事物很多。再修饰：行为疗法

行为疗法产生于20世纪20年代，以行为主义心理学为理论基础，目的在于改正人们的不良或异常行为。什么是学习？巴甫洛夫的经典条件反射。（强化、泛化、消退）斯金纳的操作条件反射。（积极强化、消极强化）班杜拉的模仿学习（观察学习：被模仿人的特征、观察者的特征、观察者的参与程度）行为治疗中的常用技术放松训练系统脱敏法模仿学习角色扮演或行为排演决断训练强化的方法放松训练放松训练对于应付紧张、焦虑不安、气愤的情绪与情境非常有用，可以帮助人们振作精神，恢复体力，消除疲劳，镇定情绪。放松训练程序准备：找到一个舒服的姿势，毫无紧张感。靠在沙发或躺在床上。要在安静的环境中练习，光线不要太亮，减少无关刺激。

顺序：手臂部—头部---躯干部—腿部手臂部的放松伸出右手，握紧拳，紧张右前臂；伸出左手，握紧拳，紧张左前臂；双臂伸直，两手同时握紧，紧张手和臂部。头部的放松皱起前额部肌肉；皱起眉头；皱起鼻子和脸颊。躯干部位的放松耸起双肩，紧张肩部肌肉；挺起胸部，紧张胸部肌肉；拱起背部，紧张背部肌肉；屏住呼吸紧张腹部肌肉。腿部的放松伸出右腿，右脚向前用力像在蹬墙，紧张右腿；伸出左腿，左脚向前用力像在蹬墙，紧张左腿；放松的方法：集中注意—肌肉紧张—保持紧张—解除紧张—肌肉松弛指导语:伸出你的右手，握紧拳，使劲儿握，就好像要捏碎什么东西一样，注意手臂紧张的感觉…坚持一下…再坚持一下…好，放松…现在感觉手臂很轻松了…其他放松法

想象性放松（我静静地俯卧在海滩上，周围没有其他的人，我感受到了阳光温暖的照射，触到了身下海滩上的沙子，我全身感到无比的舒适，微风带来一丝丝海腥味，海涛有节奏地唱着自己的歌，我静静地、静静地聆听着这永恒的波涛声……）

深呼吸放松法（站定，双肩下垂，闭上双眼，然后慢慢地做深呼吸。）系统脱敏法

其实质就是解除条件反射。主要用于来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。通过学习将不安所引起的刺激与积极性反应结合起来，最终达到一看到这种刺激，就能放松下来的程度，并养成习惯。重要的是先开始习惯不会让自己感到过度不安的刺激。接着，逐渐将刺激增强，最后克服一个最让你不安的刺激。

一个人被狗咬过，所以看到狗会非常害怕，后来即使看到小狗也是非常不安，最后由于害怕看到狗，不敢外出了。（动物恐怖症）治疗：首先将“对狗的恐惧”分成10个等级。如：看狗的图片、看和玩形象逼真的狗的玩具、看狗的影片、听到远处狗的叫声、远远地看到狗的影子、看远处的人和狗狗玩、将狗放在较远的距离（被拴住）、将狗放在较近的距离并且可以抚摸（被拴住）、可以和较温驯的狗玩耍、在眼前狂叫的杜伯曼犬。

模仿学习

看电影或电视录像、听录音、由治疗者示范通过模仿学习获得新的行为反应倾向，帮助那些具有不良行为的人以适当的方式取代不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习这种行为。角色扮演多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练。（问题及情境说明、角色分配、扮演要求、信息反馈“提意见”、模仿学习“第二遍”、结束工作“强化、鼓励”）如:一位不知怎样与异性接触的女孩，在第一次进行角色扮演时，表现退缩。治疗者在扮演结束时指明，并提出如何改进的意见。第二次进行角色扮演时，女孩说话很冲，好像想压倒对方似的。治疗者模仿她的行为举止，自己也感到好笑。接下来进行角色替换练习，由治疗者做示范，怎样与异性交谈更为适宜。在进行角色扮演，女孩已初步掌握了一些新的行为要领。表彰进步，布置家庭作业，在一周时间内，主动找异性谈话，以练习新的行为。决断训练（肯定性训练、自信训练、声明己见训练）用于人际关系的情境，帮助来访者正确地和适当地与人交往，表达自己的情绪和情感。特别适用于那些不能表达自己愤怒和苦闷的人，很难对他人说“不”的人和那些很难表达自己积极情感的人。确认需要进行决断训练的问题；提高来访者进行决断训练的动机；定义适当的行为；决断行为的训练阶段强化的方法正强化：给予一个好的刺激。奖励。负强化：去掉一个坏的刺激。撤销批评。正惩罚：施加一个坏的刺激。罚款。负惩罚：去掉一个好的刺激。撤销奖励。方法塑造:主要采用正强化手段。代币制疗法：使用有形的可得到实物奖励的正强化方法。“小红旗、小红花”等。消退法：对不正确的行为不予注意，不予强化，使之逐渐消弱至消失。注意：强化物应为被强化者喜欢的方式；强化物的呈现要及时、明确；强化的标准要逐渐提高，次数逐渐减少。合理情绪治疗

基本理论治疗方法合理情绪治疗的基本理论

合理情绪治疗对人本性的看法

ABC理论不合理信念的基本特征合理情绪治疗对人本性的看法人既可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的，当人们按照理性去思维去行动时，他们就是愉快的；情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪上或是心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成的；人具有生物学和社会学的倾向性，任何人不能避免具有或多或少的不合理的思维或信念；人是具有语言的动物，思维借助语言进行，不断用内化语言重复不合理信念会导致无法排解的情绪困扰；情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果。ABC理论

A指诱发性事件activatingevents

；

B指个体在遇到诱发性事件之后相应而生的信念（对事件的看法、解释、评价）beliefs

；信念：人们对一类事物的共同看法。

C指在特定情境下，个体的情绪或行为的结果。empotionalandbehavioralconsequences举例说明:

案例中的第一个人可能持有宽容的信念，在合理情绪治疗中被称为“合理信念”，会引起人们对事物的适当、适度的情绪反应；而第二个人可能持有“别人绝不能不公正地对待我”这样的不合理信念，会导致人们对事物的不适当的情绪或行为反应。如果长期处于不良的情绪状态中，最终将导致情绪障碍的产生。不合理信念的基本特征艾里斯总结了他认为在西方社会具有普遍意义的、通常会导致各种神经症症状的11种主要的不合理信念。70年代后，进一步把这些主要的不合理信念归并为三类。

人们对自己对他人对自己周围环境及事物的绝对化要求或信念11种不合理信念1．在自己的生活环境中，每个人都绝对需要得到其他重要人物的喜爱与赞扬。2．一个人必须能力十足，在各方面至少在某方面有才能、有成就，这样才是有价值的。3．有些人是坏的、卑劣的、邪恶的，他们应该受到严厉的谴责与惩罚。4．事不如意是糟糕可怕的灾难。5．人的不快乐是外在因素引起的，人不能控制自己的痛苦与困惑。6．对可能（或不一定）发生的危险与可怕的事情，应该牢牢记在心头，随时顾虑到它会发生。7．对于困难与责任，逃避比面对要容易得多。8．一个人应该依赖他人，而且依赖一个比自己更强的人。9．一个人过去的经历是影响他目前行为的决定因素，而且这种影响是永远不可改变的。10．一个人应该关心别人的困难与情绪困扰，并为此感到不安与难过。11．碰到的每个问题都应该有一个正确而完美的的解决办法，如果找不到这种完美的解决办法，那是莫大的不幸，真是糟糕透顶。特征第一个特征是绝对化要求。这一特征在各种不合理信念中是最常见的。指人们以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生。这种信念通常与“必须如何”“应该如何”这类字眼联系在一起。合理情绪治疗就是要帮助人们改变极端的思维方式，代之以合理思维方式，减少陷入情绪障碍的可能性。第二个特征是过分概括化。这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式。艾里斯曾说过，过分概括化就如同根据一本书的封面来判定一本书的好坏一样，是不合逻辑的。过分概括化一方面表现在人们对自身的不合理评价上。一些人当面对失败或是极坏的结果时，往往会认为自己“一无是处”“一钱不值”，是“废物”等。艾里斯认为以一件事的成败来评价一个人是理智上的法西斯主义。第三个特征是糟糕至极。这种观念认为如果发生了一件不好的事情，那将是非常可怕的、非常糟糕的，是一场灾难。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验（耻辱、自责、焦虑、悲观、抑郁）的恶性循环中。合理情绪治疗的基本步骤以理性治疗非理性。帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地减少不合理信念给他们情绪带来的不良影响，以改变认知为主的治疗方式来帮助来访者减少或消除他们已有的情绪障碍。合理情绪疗法的操作模式：ABCDEA：activatingevents，指发生的事件。B：beliefs，指人们对事件所持的观念或信念。C：empotionalandbehavioralconsequences，指观念或信念所引起的情绪及行为后果。D：disputingirrationalbeliefs,指劝导干预。E：effect，指治疗或咨询效果.F：newfeeling，指治疗或咨询后的新感觉。人们面对外界发生的负性事件时，为什么会产生消极的、不愉快的情绪体验？人们常常认为罪魁祸首是外界的负性事件A。但是艾里斯认为，事件（